口腔內(nèi)科問答題

問答題

1、牙周探診時的注意事項。

（1）支點應(yīng)穩(wěn)，盡可能靠近牙面探測。（2）探測力應(yīng)適當(dāng)，一般掌握在20～25g的探診壓力為好，（3）探測位置：每個牙探測6個位點。探針應(yīng)與牙長軸方向一致。（4）按一定順序探測，以免遺漏檢查。

2、*急性壞死性齦炎的臨床表現(xiàn)。

（1）好發(fā)人群：青壯年，以男性吸煙者多見。（2）病程：起病急，病程短。

(3)特征性損害：*以齦乳頭和邊緣齦的壞死為其特征性損害，尤以下前牙多見。齦緣呈蟲蝕狀，壞死區(qū)有假膜，易于擦去，下方為出血創(chuàng)面。（4）患處牙齦極易出血，甚至有自發(fā)性出血。（5）疼痛明顯。（6）典型的腐敗性口臭。（7）全身癥狀：一般無明顯的全身癥狀，重者可有低熱，疲乏等全身癥狀。

3、*輕型阿弗它潰瘍的臨床病損特點。

（1）好發(fā)于口腔粘膜角化程度較差的區(qū)域，如唇、頰舌粘膜。（2）潰瘍不大，直徑2～4mm，圓形或橢圓形，周界清晰，孤立散在，數(shù)目不多。（3）發(fā)作時潰瘍有“紅、黃、凹、痛”特征，即潰瘍中央凹陷，基底不硬，周邊有約1mm的充血紅暈帶，表面覆有淺黃色假膜，灼痛感明顯。（4）整個發(fā)作期一般持續(xù)1～2周，具有不治自愈的自限性。間歇期長短不一。

4、青少年牙周炎（局限性侵襲性牙周炎）的臨床表現(xiàn)。年齡與性別：20歲左右女性多于男性。2）口腔衛(wèi)生狀況：早期患者的菌斑，牙石數(shù)量很少牙齦表面炎癥輕微但是卻已有很深的牙周袋，這不成正比。3）好發(fā)牙位：局限于第一恒磨牙或切牙，左右對稱。4）X線片見第一恒磨牙的鄰面有垂直型骨吸收，弧形吸收。5）病變進(jìn)展快6）早期出現(xiàn)牙松動和牙移位7）家族聚集性

5、*牙周塞治的作用。

（1）術(shù)后保護(hù)創(chuàng)面，避免組織損傷。（2）暫時固定松動牙。（3）防止肉芽組織過度生長，防感染。（4）防止術(shù)后出血和牙頸部過敏。

6、根分叉病變依病變程度分哪幾度？

（1）Ⅰ度：從牙周袋內(nèi)能探到根分叉的外形，但不能水平探入分叉內(nèi)，X線片上看不到改變。

（2）Ⅱ度：根分叉區(qū)的骨質(zhì)吸收僅限于頰或舌側(cè)，但未相通，x線片顯示此區(qū)僅有牙周膜增寬，或骨質(zhì)密度降低。(3）Ⅲ度：病變波及整個根分叉區(qū)，根尖牙槽骨全部吸收，探針可通過，但仍有牙齦覆蓋。X線片可見該區(qū)骨質(zhì)消失呈透射區(qū)。（4）Ⅳ度：根間骨隔完全破壞，且牙齦退縮而使病變的根分叉區(qū)完全開放而能直視。X線片所見與Ⅲ度相似。

7、急性皰疹性齦口炎與皰疹樣口瘡的鑒別。好發(fā)年齡：前者嬰幼兒后者成人2）發(fā)作情況：前者急性發(fā)作全身反應(yīng)重后者反復(fù)發(fā)作全身反應(yīng)輕3）病損特點：前者成簇小水泡，皰破后成為大片表淺潰瘍，損害遍及口腔黏膜各處可伴皮膚損害。后者散在小潰瘍無發(fā)泡期，損害僅局限于口腔的非角化黏膜無皮膚損害8、*白塞氏綜合癥的臨床表現(xiàn)。

（1）復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（2）復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍（3）眼疾（葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎）（4）皮膚損害（結(jié)節(jié)性紅斑等）（5）皮膚針刺反應(yīng)陽性

9、*尋常性天皰瘡的臨床損害特征。

松弛性大皰，大面積糜爛，揭皮試驗陽性，探針試驗陽性，尼氏征陽性10、簡述白色念珠菌口炎的臨床表現(xiàn)類型，并指出其中哪型易癌變？

（1）急性假膜型(雪口病、鵝口瘡)：以新生兒最多見，表現(xiàn)為口腔粘膜白色凝乳狀斑片。用力可擦去，暴露紅色的粘膜糜爛面。（2）急性紅斑型（抗生素性口炎）：常由于廣譜抗生素長期應(yīng)用所致，表現(xiàn)為粘膜充血糜爛及舌背乳頭團(tuán)塊萎縮，周圍舌苔增厚。（3）慢性肥厚型：表層的假膜與上皮層附著緊密，不易脫落。易癌變。（4）慢性紅斑型（義齒性口炎）：表現(xiàn)為粘膜呈亮紅色水腫，或有黃白色斑點狀假膜。11、*齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)的目的。

（1）齦上潔治術(shù)用潔治器械去除齦上牙石、菌斑和色素，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。通過齦上潔治術(shù)，消除了菌斑和牙石的刺激，牙齦炎癥會明顯減輕或明顯減輕。（2）齦下刮治術(shù)用比較精細(xì)的齦下刮治器械刮除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石和菌斑，同時刮除牙根表面感染的病變牙骨質(zhì)，平整根面，以利于牙周新附著的形成。

12、*簡述牙周病基礎(chǔ)治療的內(nèi)容。

(1)教育并指導(dǎo)患者自我控制菌斑的方法，如建立正確的刷牙方法和習(xí)慣，使用牙線、牙簽等輔助工具保持口腔衛(wèi)生。(2)施行潔治術(shù)、根面平整術(shù)以消除齦上和齦下的菌斑、牙石。(3)消除菌斑滯留因素及其它局部刺激因素，如充填齲洞、改正不良修復(fù)體等，還應(yīng)作必要的牙髓治療、糾正口呼吸習(xí)慣等。(4)拔除無保留價值的或預(yù)后極差的患牙，對不利于將來修復(fù)治療的患牙也應(yīng)在適當(dāng)時機拔除。(5)在炎癥控制后進(jìn)行必要的咬合調(diào)整，使建立平衡的咬合關(guān)系，必要時可作暫時性的松牙固定。(6)藥物治療。在經(jīng)上述治療后，病情仍不能控制或有明顯的急性炎癥，可輔佐以藥物治療。(7)發(fā)現(xiàn)和盡可能糾正全身性或環(huán)境因素，如吸煙、用藥情況、全身病的控制等。

13，深齲的治療原則與方法。原則：終止病變的進(jìn)展，恢復(fù)牙齒的外形和生理功能，保持牙髓的正?；盍Ψ椒ǎ?）患者的癥狀具有激發(fā)痛性質(zhì)，但程度不嚴(yán)重，刺激去除后，疼痛立即消除，洞底軟齲能夠徹底去凈。這類病例，可以雙層墊底，一次完成充填治療。2）患者的主觀臨床癥狀較明顯，仍為激發(fā)痛性質(zhì)，程度較重，洞底軟齲能徹底去凈，則可先作安撫療法，待1～2周復(fù)診后癥狀消除時，再以雙層墊底充填。若癥狀未能緩解，需再進(jìn)一步檢查，考慮是否須作牙髓治療。3）患者的主觀臨床癥狀不明顯，屬深齲范圍內(nèi)應(yīng)有的臨醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理床表現(xiàn)．但洞底軟齲不能去除凈。在急性齲患者，可以用間接蓋髓法治療，待3個月后，經(jīng)檢查牙髓活力正常，并經(jīng)X線片檢查，可用永久充填。若系慢性齲，應(yīng)繼續(xù)去除軟齲，去凈后，如果牙髓暴露，則需進(jìn)一步作牙髓治療，如果未穿髓，也可作間接蓋髓術(shù)。3個月后再經(jīng)檢查，作永久充填。14，急性牙髓炎的臨床表現(xiàn)。1.）疼痛常突然發(fā)作，早期呈間歇性，一般約持續(xù)數(shù)分鐘，隨后數(shù)小時間歇期，病員尚可指患牙。隨病情發(fā)展，發(fā)作期延長，間歇期縮短，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，并沿同側(cè)三支神經(jīng)分布區(qū)放散（如上牙向頸部、耳前、顴頰部；下牙向耳下、耳后、下頜部放散），往往不能明確指出患牙部位。2.）疼痛往往夜間較劇，臥倒時尤甚。3.）早期冷、熱刺激均可激發(fā)或加劇疼痛，以冷刺激痛較明顯；后期或化膿時，熱刺激疼痛，冷刺激僅可使疼痛暫時緩解。后期患者常含冷水，或吸冷空氣以減輕疼痛，此種癥狀對診斷有一定幫助。4.）檢查時?？梢娀佳来┧瑁酵疵黠@。15，論述齲病的四聯(lián)因素齲病病因?qū)W說是四聯(lián)因素學(xué)說，主要包括細(xì)菌、口腔環(huán)境、宿主和時間。1.細(xì)菌：是齲病發(fā)生的必要條件，一般認(rèn)為致齲菌有兩種類型，一種是產(chǎn)酸菌屬，導(dǎo)致牙齒無機質(zhì)脫礦；另一種是革蘭氏陽性球菌，可破壞有機質(zhì)，經(jīng)過長期作用可使牙齒形成齲洞。目前公認(rèn)的主要致齲菌是變形鏈球菌，其它還包括放線菌屬、乳桿菌等。2.口腔環(huán)境：其中起主導(dǎo)作用的主要是食物和涎液。（1）食物主要是碳水化合物，既與菌斑基質(zhì)的形成有關(guān)，也是菌斑中細(xì)菌的主要能源，碳水化合物是齲病發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。（2）涎液在正常情況下，涎液有以下幾種作用：機械清洗作用。抑菌作用。抗酸作用。抗溶作用。涎液的量和質(zhì)發(fā)生變化時，均可影響齲患率3.宿主：牙齒是齲病過程中的靶器官，牙齒的形態(tài)、礦化程度和組織結(jié)構(gòu)與齲病發(fā)生有直接關(guān)系，如牙齒的窩溝處和礦化不良的牙較易患齲，而礦化程度較好、組織內(nèi)含氟量適當(dāng)?shù)难揽过x力較強；另方面，牙齒的結(jié)構(gòu)與機體有密切關(guān)系，尤其是在發(fā)育中，不僅影響到牙齒的發(fā)育和結(jié)構(gòu)，而且對涎液的流量、流速及其組成也有很大影響，因而也是齲病發(fā)生中的重要環(huán)節(jié)。4.時間：齲病的發(fā)生有一個較長的過程，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5～2年，因此即使致齲細(xì)菌、適宜的環(huán)境和易感宿主同時存在，齲病也不會立即發(fā)生，只有上述三個因素同時存在相當(dāng)長的時間，才可能產(chǎn)生齲壞，所以時間因素在齲病發(fā)生中具有重要意義。16，乳牙髓腔形態(tài)特點乳牙的髓腔形態(tài)雖與乳牙的外形相似，但按牙體比例而言，乳牙髓腔較恒牙者為大，表現(xiàn)為髓室大、髓壁薄、髓角高、根管粗、根管方向斜度較大，根尖孔亦大。2.乳牙髓腔壁薄從髓角至牙尖頂、髓室頂至面、從髓室底至根分叉表面髓室壁至牙冠軸面、從根管壁至牙根表面間的距離較小。3.髓室頂和髓角多位于牙冠中部。4.乳前牙髓腔與其牙冠外形相似，根管多為單根管，偶見下頜乳切牙根管分為唇、舌向2個根管。5.乳磨牙髓窒較大，通常均有3個根管：上頜乳磨牙有2個頰側(cè)根管醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，1個舌側(cè)根管；下頜乳磨牙有兩個近中根管，1個遠(yuǎn)中根管。下頜第二乳磨牙有時可出現(xiàn)四根管，其分布為近中兩個根管，遠(yuǎn)中兩個根管。17，恒牙髓腔的應(yīng)用解剖上頜前牙髓腔的唇舌徑在牙頸部最大且壁較薄，開髓時應(yīng)從舌面窩中央，向牙頸方向鉆入。2）上頜前牙根管的特點是粗大而直的單根管，作根管治療時操作方便，效果較好。3）上頜切牙在活髓牙預(yù)備針型嵌體的針道時，應(yīng)注意避開髓角。4）下頜前牙的雙根管多分布在唇舌向，在正面的X線片上，因雙根管唇舌像相重，應(yīng)改變投射的角度才能顯不。在作根管治療時，需檢查根管口的數(shù)目。5）下頜切牙因根管較小，根管側(cè)壁，厚約1mm，根管治療時應(yīng)防止側(cè)穿根管壁。6）上頜前磨牙近遠(yuǎn)中徑在面寬而近頸部窄，開髓時膻注意窩澗的形態(tài)和位置，防止從近中面或遠(yuǎn)中面穿孔。7）上頜前磨牙頰側(cè)髓角較高，補牙備洞時應(yīng)避免穿通頰側(cè)髓角。8）上頜前磨牙因髓室底較深，開髓時勿將暴露的髓角誤認(rèn)為是根管口。9）下頜第一前磨牙因牙冠向舌側(cè)斜度大，髓角又高，牙體預(yù)備時應(yīng)避免穿髓；作根管治療時，器械應(yīng)順著牙體長軸的方向進(jìn)入，以免穿通根管側(cè)壁。10）上頜第一、第一磨牙近頰髓角和近舌髓角較高，補牙備洞時應(yīng)避免穿髓。11）上頜第一、第二磨牙頰側(cè)兩根管口相距甚近，應(yīng)注意尋找，該兩根管較小略彎曲，根管治療時應(yīng)注意根管走行的方向。12）上頜第一、第二磨牙進(jìn)行嵌體修復(fù)制備針道時，應(yīng)避開髓角，宜從：面頰溝、舌溝、近中窩和遠(yuǎn)中窩的釉牙本質(zhì)界入手。13）上頜第二磨牙有時頰側(cè)兩根融合為一粗大的根和根管，治療時應(yīng)加注意。14）下頜第一、第二磨牙因髓室頂與髓室相距較近，開髓時應(yīng)防止穿通髓室底。15）下頜第一、第二磨牙因舌側(cè)髓角高于頰側(cè)髓角，近中髓角扁于遠(yuǎn)中髓角，牙體預(yù)備時應(yīng)注意髓角的位置。16）下頜第一磨牙遠(yuǎn)中舌側(cè)根管細(xì)小彎曲，治療時應(yīng)加注意。17）下頜第二磨牙有時近、遠(yuǎn)中根在頰側(cè)融合，根管亦在頰側(cè)連通，根管橫斷面呈"C"字形，開髓時勿將根管在頰側(cè)的連通誤認(rèn)為是被穿通的髓室底。18）下頜磨牙牙冠向舌側(cè)傾斜，即牙冠頰面近頸部突出，牙冠舌面近緣較突出，其髓腔亦偏向頰側(cè)，故開髓部位應(yīng)存面偏向頰尖處；若在面正中央處開髓，尤其是偏向舌側(cè)，常致舌側(cè)薄弱而折斷。18，牙髓病治療原則牙髓炎早期可采取保存牙髓的治療方法，叫做活髓治療。（1）間接蓋髓術(shù)。（2）直接蓋髓術(shù)。（3）活髓切斷術(shù)。2.干髓術(shù)：指先用失活劑將牙髓失活，除去冠髓，用干髓劑保存失活的根髓，使其保持無菌呈乾尸狀態(tài)。最后根尖部形成牙骨質(zhì)封閉根尖孔。此類牙齒，失去營養(yǎng)后脆弱易碎。3.全部牙髓切除術(shù)——根管治療術(shù)。4.塑化治療，用于牙髓變性、壞死、壞疽者。5.根尖切除術(shù)：用于牙髓變性、壞死壞疽者。可摘局部義齒基托的作用有哪些？1）提供人工牙排列附著，傳導(dǎo)和分散牙合力；2）將義齒的各個部分連接在一起，形成功能整體；3）可用于修復(fù)牙槽嵴的硬組織和軟組織，恢復(fù)外形和美觀；4）可增強義齒的固位和穩(wěn)定，也有間接固位的作用，可抵抗義齒的移位力量。簡述可摘局部義齒確定頜位關(guān)系的方法有哪些？1）模型上利用余留牙確定上下頜的頜位關(guān)系；2）利用蠟牙合記錄確定上下頜位關(guān)系；3）利用牙合堤記錄上下頜位關(guān)系。簡述暫時橋的作用。1）保護(hù)活髓牙的切磨面不出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，避免刺激和污染。2）恢復(fù)部分咀嚼、語音功能。3）維持缺牙間隙的位置，保持牙弓的穩(wěn)定性4）維持前牙的美觀效果5）防止基牙的意外折裂6）讓患者適應(yīng)固定橋修復(fù)后的形態(tài)和功能全口義齒確定頜位關(guān)系的方法有哪些？確定垂直距離的方法：1）息止牙合間隙法：天然牙列中，上下牙列不接觸、下頜處于休息狀態(tài)時的位置叫作息止頜位。息止頜位時上下牙列間的間隙為息止牙合間隙。此間隙平均值為2mm.用息止頜位時鼻底至頦底的距離減去息止牙合間隙2mm.便可得出全口義齒應(yīng)有的垂直距離。2）面部外形法：正常人的面部下1／3的垂直距離與面部外形基本協(xié)調(diào)，此時面部表情自然，上下唇能自然閉合，口角無明顯下垂或上提，可以此作為確定垂直距離的參考。3）面部比例法：兩眼平視時，瞳孔連線到口裂的距離等于鼻底到頦底的距離。4）參考原有義齒：患者若已戴用義齒，該義齒可以作為確定垂直距離的參考。確定水平距離的方法：1）哥特式弓描記法2）直接咬合法①卷舌后添法：②吞咽咬合法：③后牙咬合法3）監(jiān)控儀法肌監(jiān)控儀可放出微量直流電烤瓷冠粘固前至少達(dá)到應(yīng)哪些要求？修復(fù)體制作完善，沒有缺損、砂眼、縮孔等；外形應(yīng)該光滑，粘固面應(yīng)潔凈，應(yīng)去凈金屬瘤、石膏粉等。2）修復(fù)體應(yīng)能在預(yù)備過的牙上就位并能達(dá)到正確位置。頸緣密合，咬合不高，固位佳，受力不翹動。3）修復(fù)體達(dá)到良好咬合：正中牙合時前牙無接觸，后牙達(dá)到尖窩溝嵴緊密接觸；側(cè)方牙合時工作側(cè)接觸，平衡側(cè)不接觸；沒有早接觸和高點。4）良好的頸緣和外形：頸緣密合無間隙、臺階、懸突；牙體外形符合牙的正常外形，無過凸或外形缺乏生理凸度；鄰面接觸緊密無間隙，接觸區(qū)位置正常；牙合面外形良好，大小與牙周承受力相適應(yīng)，可以和對牙合牙形成良好咬合。5）患者對修復(fù)體外形、顏色滿意，感覺舒適。6）調(diào)改過的牙應(yīng)打磨拋光或山釉，粘固前將粘固面用75％酒精消毒。.簡述可摘局部義齒RPI的特點。1）鞍基受載后，I型桿離開基牙牙面，鄰面板下移，減小了對牙基的扭力；2）近中牙合支托的小連接體和鄰面的拮抗作用，保證了義持戴入時卡環(huán)的交互作用，不需要再設(shè)計舌側(cè)對抗臂平；3）近中牙合支托對基牙的扭力??；4）I型桿與牙面接觸面積小，較美觀，針對I型桿穩(wěn)定作用差的弱點，該組合內(nèi)設(shè)計有穩(wěn)定作用極強的鄰面板。簡述牙合支托的作用。牙合支托是卡環(huán)體向基牙牙合面方向延伸的部分，具有較高強度，主要作用是防止義齒縱向移位，起支持作用，并使牙合力向基牙的方向傳導(dǎo)。牙合支托還有一定穩(wěn)定作用。此外，牙合支托還用于防止食物嵌塞，加大的牙合支托用于恢復(fù)咬合關(guān)系不良的咬合關(guān)系等。如何保證種植義齒的穩(wěn)定？穩(wěn)定性與種植義齒在承受牙合力時是否產(chǎn)生較大的杠桿作用力有關(guān)，而杠桿作用力的大小與種植義齒的結(jié)構(gòu)設(shè)計有關(guān)。種植基牙的連線形成基點線，固定式種植義齒的支點線可以是直線或三角形﹑四邊形支持面，后二者穩(wěn)定性較好。影響其穩(wěn)定性的因素有：（1）兩個種植基牙的橋體與支點線位置的關(guān)系，當(dāng)橋體中心位于支點線上時，穩(wěn)定性較好；橋體中心位于支點線一側(cè)或前方時，偏離越多則穩(wěn)定性越差；（2）多個種植基牙的種植義齒有三角形或四邊形的支持面，只要種植基牙固位好，則穩(wěn)定性極佳；（3）設(shè)計有單端橋體時，懸臂的長度影響種植義齒的穩(wěn)定性，懸臂越長，穩(wěn)定性越差，對固位也極為不利?？烧椒N植義齒的種植基牙的分部盡量按三角形或四邊形分布，讓種植義齒的中心與種植基牙連線的中心接近或一致?？烧椒N植義齒有附著體或磁體增加了固位力，因而大大增加了種植義齒的穩(wěn)定性?？烧椒N植義齒有游離基托存在時，對穩(wěn)定性有一定的影響。對于PFM全冠的金屬基底的要求是什么？1）以全冠形式覆蓋患牙呀冠表面，能夠提供足夠固位。2）金屬基底部分具有一定厚度和強度。要求貴金屬基底厚度一般為0.mm~0.5mm，非貴金屬基底最低厚度0.5mm，并為瓷層提供適當(dāng)空間，保證緊瓷結(jié)合強度和美觀。3）金屬基底表面形態(tài)無尖銳棱角、銳邊、各軸面呈流線型，防止應(yīng)力集中破壞金瓷結(jié)合。4）盡可能保證瓷層厚度均勻，避免厚度突變。否則易出現(xiàn)瓷裂。5）頸緣處應(yīng)光滑無銳邊?？谇活M面外科麻醉1掌握局部麻醉的特點和適應(yīng)癥？1。不需特殊設(shè)備和麻醉師，術(shù)者可獨立操作2。術(shù)前無需特殊準(zhǔn)備，術(shù)中患者清醒，術(shù)后無需特殊治療3。安全性相對較大4。與血管收縮劑和用使術(shù)區(qū)清晰，減少出血，便于手術(shù)進(jìn)行5。鎮(zhèn)痛效果較差，適于門診手術(shù)及一般頜面外科手術(shù)6。不適于小兒及不合作的患者及局部有炎癥的患者2*掌握局麻藥物的分類？各類代表藥物是什么？酯類：普魯卡因（procaine）和丁卡因（dicaine）酰胺類：利多卡因（lidocaine）和布比卡因（bupivacaine4．*四種常見局麻藥物的一次極量？普魯卡因800～1000利多卡因300～400丁卡因60～100布比卡因100～1505．*加縮血管藥物的意義？注意事項？1）目的和意義：延緩吸收，降低毒性反應(yīng)，延長局麻時間，以及減少注射部位的出血，使術(shù)區(qū)清晰。2）藥物*腎上腺素新福林3）濃度*1：50000—200000濃度4）*注意事項A高血壓心臟病甲亢等慎用B推藥要緩慢，不宜過快3*阻滯麻醉的特點、注意事項？1>麻醉效果好，麻醉范圍廣，用量少，可減少注射次數(shù)。2）可避免手術(shù)區(qū)組織變形或炎癥擴(kuò)散。2>操作時的注意事項：1）熟悉局部解剖生理2）嚴(yán)格無菌操作3）注射前回抽無血后才能推藥4掌握局麻并發(fā)癥中全身并發(fā)癥的病因、臨床表現(xiàn)、防治原則？1)全身并發(fā)癥1*暈厥（syncope)是一種突發(fā)性，暫時性意識喪失。1）病因：恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差、疼痛及體位不良等因素引起。2）臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷、惡心、呼吸困難，未經(jīng)處理可出現(xiàn)心率減慢，血壓下降，短暫意識喪失。3）防治原則：防：消除緊張情緒，避免空腹手術(shù)，治：停止注射、放平椅位、頭低位；松解衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢針刺人中、氧氣吸入和靜脈注射葡萄糖2過敏反應(yīng)（allergicreactions）2）臨床表現(xiàn)：即刻反應(yīng)：嚴(yán)重中毒癥狀，突然驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停而死亡。延遲反應(yīng)：血管神經(jīng)腫，偶見尋麻疹、藥疹、哮喘和過敏性紫癜。3）防治原則：術(shù)前問有無過敏病史，皮試嚴(yán)重的注射腎上腺素。給氧。輕者給脫敏藥物。3中毒1）病因：一次用藥量大，單位時間內(nèi)注射藥量過大；注入血管。2）臨床表現(xiàn)：興奮型：煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗嚴(yán)重者全身抽搐、缺氧、發(fā)紺。抑制型：脈搏細(xì)弱、血壓下降、神智不清，隨即呼吸、心跳停止。3）防治原則：了解一次最大用藥量，堅持回抽無血，緩慢注射麻藥，身體虛弱的，適當(dāng)控制藥量。停止注射，平臥，保持呼吸道通暢。重者：給氧、補液、抗驚厥、應(yīng)用升壓藥物等措施。5牙拔除的禁忌癥？1)心臟病1有近期心肌梗死病史者2近期心絞痛頻繁發(fā)作3心功能３－４級或有端坐呼吸，紫紺，頸靜脈怒張，下肢浮腫等癥狀4心臟病合并高血壓，血壓＞１８０／１１０mmHg5有房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支阻滯，阿斯綜合征2）高血壓>180/100mmHg3）造血系統(tǒng)疾病1貧血Hb<8g/dl細(xì)胞壓積<30%糖尿病：血糖>8.9mmol/L6一般牙拔除的基本步驟(1)分離牙齦(2)挺松病牙:1)牙鉗松動法2)牙挺松動法(3)拔除病牙(4)病牙和拔牙創(chuàng)的檢查和處理1）拔除牙的檢查：2）牙槽窩內(nèi)是否有異物，肉芽組織3）牙槽骨情況4）創(chuàng)口表面放置棉卷7什么叫翻瓣術(shù)？瓣的設(shè)計原則。翻瓣去骨法拔除牙的步驟？翻瓣術(shù)：翻瓣術(shù)是牙槽外科的基本操作之一”由指通過切開部分黏膜骨而形成一帶蒂的軟組織瓣并在掀起該瓣后顯露下方骨壁,從而顯露牙根及病變組織造成良好手術(shù)入路,完成手術(shù)后再將其復(fù)位縫合于原來的位置的一種手術(shù)術(shù)式.2）瓣的設(shè)計原則：（1）瓣的蒂部應(yīng)位于牙槽骨基底,蒂部應(yīng)比游離緣寬廣（2）瓣的切口下應(yīng)有骨支持（3）切口應(yīng)避開神經(jīng)血管等結(jié)構(gòu)4）翻瓣去骨拔除術(shù)的步驟：（1）切牙翻瓣（2）去骨顯露牙根（3）拔除牙根（4）術(shù)后檢查及縫合8下頜阻生智齒的阻力分析1牙冠部阻力:1)軟組織阻力2)骨阻力2牙根部阻力3鄰牙阻力9下頜阻生智齒拔除術(shù)的步驟?1)麻醉2）切開翻瓣3）去骨劈開4）拔除病牙5）創(chuàng)口檢查及縫合6）術(shù)后處理10拔牙創(chuàng)的愈合過程？分四個階段：1拔牙創(chuàng)出血及凝血塊15分鐘形成2凝血塊機化24小時開始3骨組織的修復(fù)第六天出現(xiàn)4上皮覆蓋拔牙創(chuàng)第3—4天開始*血凝塊的作用：止血、止痛，保護(hù)創(chuàng)口，防治感染、促進(jìn)創(chuàng)口正常愈合的功能。11干槽癥的可能病因、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防？1)病因：主要為感染、創(chuàng)傷、解剖及纖維蛋白溶解等。2）*臨床表現(xiàn)：拔牙2～3天后仍有劇烈疼痛，并向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛；拔牙窩空虛，有腐敗壞死血凝塊，惡臭。3）治療和預(yù)防*麻醉下，3％的雙氧水反復(fù)擦拭牙槽窩，直到清潔，再以生理鹽水反復(fù)沖洗后吸干，然后填入碘仿紗條。10天后取出，愈合過程1～2周。預(yù)防：無菌操作，減少創(chuàng)傷，術(shù)前應(yīng)用抗生素。12簡述下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的口內(nèi)注射方法及麻醉區(qū)域？答：1）注射方法：病員大張口，下頜頜平面與地面平行。將注射器放在對側(cè)口角，即第一、二前磨牙之間，與中線成45.。注射針應(yīng)高于下頜平面1cm并與之平行。與上下頜牙槽突相距的中點線學(xué)易，網(wǎng)收集整理與翼下頜皺襞外側(cè)3～4cm的交點處進(jìn)針，推進(jìn)2.5cm左右，可達(dá)下頜支內(nèi)側(cè)的下頜神經(jīng)溝，回抽無血注入麻藥1～1.5ml。2）麻醉區(qū)域及效果：麻醉同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側(cè)牙齦、粘骨膜及下唇部。13.簡述口腔惡性腫瘤的手術(shù)的"無瘤"操作？答：⑴切除在正常組織內(nèi)進(jìn)行。⑵避免切破腫瘤，污染術(shù)區(qū)。⑶避免擠壓瘤體，減少擴(kuò)散機會⑷創(chuàng)口縫合時須更換手套及器械。⑸用大量低滲鹽水沖洗創(chuàng)口，并可用化療藥物沖洗濕敷，或術(shù)區(qū)的區(qū)域性靜脈或動脈灌注化療藥物14.口腔頜面部感染切開引流的指征？答：⑴發(fā)病時間一般是牙源性3-4天，腺源性為5-7天，經(jīng)抗生素治療后仍高熱不退，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高者；⑵局部腫脹明顯，波動性跳痛，壓痛明顯者；⑶局部凹陷性水腫，有波動感，或穿刺抽出膿液者⑷腐敗壞死性感染，應(yīng)早期廣泛切開引流⑸膿腫已穿破，但引流不暢者。15口腔頜面部感染的特點是什么？1）口腔頜面部特殊的解剖結(jié)構(gòu)與環(huán)境有利于細(xì)菌的滋生繁殖，當(dāng)機體抵抗力下降時，易于發(fā)生感染。2）由于牙的存在并以發(fā)生牙體及牙周圍支持組織的炎癥，易形成特有的牙源性感染。3）口腔頜面部潛在的筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織，感染可循此途徑擴(kuò)散和蔓延。4）頜面部血液和淋巴循環(huán)豐富，頜面部靜脈瓣膜少或缺如，當(dāng)靜脈受壓時容易導(dǎo)致血液逆流，而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥；順相應(yīng)淋巴引流途徑擴(kuò)散而發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)炎。反之，血循與淋巴循環(huán)豐富有利于炎癥的局限和消退。5）口腔頜面部為暴露部位，易受損傷而繼發(fā)感染。16真性關(guān)節(jié)強直和假性關(guān)節(jié)強直的鑒別診斷①病史：前者為化膿性炎癥病史，損傷史等；后者為口腔潰瘍、上下頜骨骨折史、燒傷以及放射治療史等。②頜間瘢痕：前者無；后者有。③面下部發(fā)育：前者嚴(yán)重畸形（成年后患病不顯）；后者畸形較輕（成年后患病無影響）。④牙合關(guān)系：前者嚴(yán)重錯亂（成年后患病不明顯）；后者輕度錯亂（成年后患病無影響）。⑤X線征：前者為關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)部融合呈骨球狀（纖維性強直的關(guān)節(jié)間隙存在但模糊）；后者關(guān)節(jié)部正常，上頜與下頜之間間隙可以變窄，密度增高。17試述上頜骨骨折的分類及臨床表現(xiàn)。骨折分類及走向（LeFort分類）臨床表現(xiàn)：（1）不同類型骨折的波及范圍：II型骨折可能伴發(fā)顱前窩骨折III型骨折常致顱面分離。（2）骨折段移位一般常出現(xiàn)向后下移位3）咬合關(guān)系錯亂）患側(cè)早接觸（一側(cè)骨折）或后牙早接觸（雙側(cè)骨折）（4）眶及眶周變化眶周瘀斑（眼鏡征）甚至復(fù)視（5）顱腦損傷可伴發(fā)顱底骨折，腦脊液鼻漏等18.試述頜骨邊緣性骨髓炎和中央性骨髓炎的鑒別診斷。中央性頜骨骨髓炎邊緣性頜骨骨髓炎（1）感染來源以齲病、牙周膜炎、根尖感染為主（1）感染來源以下頜智齒冠周炎為主（2）感染途徑是先破壞骨髓，后破壞骨皮質(zhì)；再形成骨膜下膿腫或頜周間隙感染。因此，骨髓質(zhì)與骨皮質(zhì)多同時受累（2）感染途徑是先形成骨膜下膿腫或頜周間隙感染。主要破壞骨皮質(zhì)，很少破壞骨髓質(zhì)（3）臨床表現(xiàn)可以是局限型，但以彌散型較多（3）臨床表現(xiàn)多系局限型，彌散型較少（4）骨髓炎病灶