民辦非企業(yè)單位成立登記申請(qǐng)表

1-受理序號(hào)民辦非企業(yè)單位成立登記申請(qǐng)表單位名稱:孟津縣金?？道夏旯⒌怯涀C號(hào):單位代碼:業(yè)務(wù)主管單位:所屬行（事）業(yè):登記日期:孟津縣民政局印制

填表說明及要求表內(nèi)所填項(xiàng)目要如實(shí)。“蓋章”應(yīng)著紅色印油?！昂灻睉?yīng)由本人親筆簽。本表統(tǒng)一使用A4紙打印，提交本表的同時(shí)交電子文檔一份。民辦非企業(yè)單位法定代表人登記表單位名稱孟津縣金?？道夏旯①N像片姓名張中信性別男民族漢政治面貌復(fù)轉(zhuǎn)軍人文化程度高中出生日期1970.3.22身份證任職務(wù)院長(zhǎng)專業(yè)職稱初級(jí)戶口所在地孟津縣白鶴鎮(zhèn)張莊村郵編471111家庭住址孟津縣城關(guān)鎮(zhèn)城東居民區(qū)電事關(guān)系所在單位及職務(wù)孟津縣城東社區(qū)居家養(yǎng)老中心電話67900793主要工作簡(jiǎn)歷何年月至何年月在何地何單位任（兼）何職1989年—1990年參軍于北海艦隊(duì)，服役于北海班長(zhǎng)1994年—1995年工作于洛陽(yáng)鐵路分局泊氏汽站職工1996年下海經(jīng)商商人2012年成立了孟津縣城東社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中農(nóng)心院長(zhǎng)本人具備完全民事行為能力，未曾受到過剝奪政治權(quán)利的刑事處罰，愿意作為本單位法定代表人，依據(jù)法律和章程的規(guī)定，行使權(quán)利，承擔(dān)義務(wù)。本人簽名：年月日（蓋章）年月日貼身份證復(fù)印件說明：無人事關(guān)系單位的人員，由其本人戶口所在地的派出所證明并加蓋公章。單位領(lǐng)導(dǎo)成員情況姓名性別出生年月人事關(guān)系所在單位擬任職務(wù)政治面貌電話張中信男1970.3.22孟津縣城東社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心院長(zhǎng)復(fù)轉(zhuǎn)軍人1352011836謝北平男1969.03.03孟津縣煙草公司副院長(zhǎng)經(jīng)小平男1973.01.05孟津縣煙草公司后勤主管經(jīng)設(shè)機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)名稱負(fù)責(zé)人地址郵編電話辦公室謝北平金福康老年公勤處謝小平金?？道夏旯坷铍p英金福康老年公寓暫無基本設(shè)備、設(shè)施1、辦公室2、后勤處3、活動(dòng)中心4、廚房5、健身廣場(chǎng)民辦非企業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)成員及內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)情況表說明：1.“單位領(lǐng)導(dǎo)成員”，指在民辦非企業(yè)單位中所任董(理)事長(zhǎng)、副董(理)事長(zhǎng)、主任(校長(zhǎng)、所長(zhǎng)等)、副主任(副校長(zhǎng)、副所長(zhǎng))等的人員，其中“擬任職務(wù)”欄應(yīng)填在民辦非企業(yè)單位所任的上述職務(wù)；2.“內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)”指民辦非企業(yè)單位的日常辦事機(jī)構(gòu)（如辦公室、財(cái)務(wù)室等）。民辦非企業(yè)單位執(zhí)業(yè)人員登記表姓名性別出生年月專業(yè)學(xué)歷職稱人事關(guān)系所在單位電話張中信男1970.3.22養(yǎng)老護(hù)理高中初級(jí)孟津縣城東社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中明：應(yīng)將每位執(zhí)業(yè)人員的執(zhí)業(yè)資格證書復(fù)印件附于本表后面。民辦非企業(yè)單位章程草案本單位名稱：孟津縣金福康老年公寓。本單位性質(zhì)，利用國(guó)有資源開辦，從事非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)的社會(huì)組織。本單位的宗旨及原則：一、遵守中國(guó)憲法、法律、法規(guī)和國(guó)家政策，遵守社會(huì)道德風(fēng)尚。二、老人至上，服務(wù)第一的服務(wù)宗旨，視老人如父母，替天下兒女盡孝，對(duì)三無老人提供免費(fèi)救助和收養(yǎng)。三、為社會(huì)托管老人自愿接受養(yǎng)老服務(wù)的提供養(yǎng)老服務(wù)。四參加社會(huì)急救幫助，聽從政府召喚，參與自然災(zāi)害救助。五、決不宣揚(yáng)迷信和決不參與國(guó)家認(rèn)定的違法宗教活動(dòng)。六、堅(jiān)持以黨治政的原則，與中央高度保持一致。七、積極參加公益活動(dòng)，用民生工程實(shí)惠民生。說明：“章程草案”，應(yīng)按民政部制定的章程示范文本草擬。本頁(yè)可以復(fù)制。民辦非企業(yè)單位驗(yàn)資報(bào)告書附后說明：請(qǐng)?jiān)诖隧?yè)粘貼會(huì)計(jì)師事務(wù)所出具的驗(yàn)資報(bào)告書。民辦非企業(yè)單位辦公住所證明孟津縣民政局：茲證明， 孟津縣雙金物資有限公司決定為 孟津縣金?？道夏旯? 提供辦公用房 25 間，面積 547 m2，占用形式為（租用、借用、合署使用） 租用 ，租金 10萬 元/年，期限10 年。地址： 孟津縣朝陽(yáng)鎮(zhèn)姚凹社區(qū)油脂廠西隔壁 郵編： 471110 房產(chǎn)單位聯(lián)系人（或房產(chǎn)所有者）： 孟津縣雙金物資有限公司。房產(chǎn)單位（或房產(chǎn)所有者）聯(lián)系電話：用合同附后：房產(chǎn)單位： （蓋章）年月日說明：本證明，由住所提供者填寫；屬“個(gè)人無償提供”的，需再提供個(gè)人房產(chǎn)證書復(fù)印件；屬民辦非企業(yè)單位“自有”、或“租賃”的，請(qǐng)?jiān)偬峁┫嚓P(guān)房產(chǎn)證書或租賃合同復(fù)印件。民辦非企業(yè)單位消防許可證明消防證明附后說明：民辦學(xué)校、醫(yī)院、福利院及文化、體育場(chǎng)館請(qǐng)?jiān)诖颂幷迟N消防部門核發(fā)的消防許可證復(fù)印件。業(yè)務(wù)主管單位審查意見相關(guān)單位批準(zhǔn)文件及許可證附后說明：請(qǐng)?jiān)诖隧?yè)粘貼業(yè)務(wù)主管單位的批準(zhǔn)文件和相關(guān)的執(zhí)業(yè)許可證書復(fù)印件。登記管理機(jī)關(guān)受理審批表登記管理機(jī)關(guān)審批意見受理意見承辦人：負(fù)責(zé)人：年月日審核負(fù)責(zé)人：年月日批準(zhǔn)年月日領(lǐng)證人簽名：發(fā)證人簽名：年月日民辦非企業(yè)單位銀