急性上呼吸道感染(感冒)用藥 醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

精確放療講座

（內(nèi)部講座）林世寅內(nèi)容1.精確放療基本知識(shí)2.ET精放產(chǎn)品簡(jiǎn)介

1.精確放療基本知識(shí)1.精確放療基本知識(shí)

(講解提綱)一、腫瘤的基礎(chǔ)知識(shí)二、放射治療在腫瘤治療中的地位三、放療的原理、分類及處方劑量四、普通放療介紹及缺點(diǎn)五、精確放療介紹、種類及特點(diǎn)一、腫瘤的基礎(chǔ)知識(shí)

1、腫瘤的發(fā)生腫瘤是機(jī)體在各種致癌因素作用下，細(xì)胞生長(zhǎng)和分化的功能失控、異常繁殖而增生，常形成為組織腫塊。惡性腫瘤細(xì)胞具有異常的形態(tài)、代謝和功能。細(xì)胞常呈持續(xù)性失控增長(zhǎng)，并由原發(fā)部位向其它部位擴(kuò)散，這種擴(kuò)散若無法控制，將侵犯要害器官和引起衰竭，最后導(dǎo)致死亡。2、腫瘤的發(fā)病情況（WHO）

發(fā)病率呈上升趨勢(shì)1996年：年發(fā)病900萬，死亡600萬。2000年；年發(fā)病1030萬，死亡710萬。2020年：年發(fā)病將達(dá)1500萬近年來，我國癌癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，目前惡性腫瘤仍居城市人口死因的首位。3、WHO關(guān)于腫瘤防治戰(zhàn)略的三個(gè)1/3

WHO于80年代提出防治癌癥的戰(zhàn)略思想:

至少1/3可預(yù)防;1/3可被早期發(fā)現(xiàn)而治愈;1/3可通過治療緩解癥狀,提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。這三個(gè)1/3反映了數(shù)十年來癌癥防治的研成果,在發(fā)達(dá)國家已基本實(shí)現(xiàn)，五年治愈率可達(dá)45%。4、腫瘤治療的不斷進(jìn)步與現(xiàn)狀（5年生存率）美國：30年代1/5；40年代1/4；

60年代1/3；90年代2/5；現(xiàn)今53%發(fā)達(dá)國家已達(dá)45%。我國：平均5年生存率約為10%。二、放療在腫瘤治療中的地位目前在發(fā)達(dá)國家腫瘤患者的五年生存率為45%，三大常規(guī)治療手段的貢獻(xiàn)比例為：手術(shù)：22%

放療：18%

化療：5%其中80%患者需接受放射治療,應(yīng)強(qiáng)調(diào)進(jìn)行綜合治療適應(yīng)癥及5年生存率

高能X射線與KVX射線治療五年生存率(%)比較

病種KVX線階段高能X線階段

食管癌0～28～16

鼻咽癌20～2540～50

宮頸癌35～4555～65

扁桃體癌25～3040～50

上頜竇癌021

何杰金氏病30～3570～75

病種KVX線階段高能X線階段

前列腺癌5～15 55～65

膀胱癌0～5 25～35

卵巢癌15～20 50～60

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤30～40 80～85

精原細(xì)胞瘤65～70 90～95

睪丸胚胎瘤20～25 55～70

放療已成為根治治療的主要手段（療效提高了10∽40％）局部腫瘤占病人總數(shù)70%，只有30%可得到長(zhǎng)期控制已擴(kuò)散腫瘤占病人總數(shù)30%，治愈率<4%

--EJMaher,UK--治療方案、方法有待改進(jìn)三、放療的原理、分類及處方劑量3.1射線的產(chǎn)生、性能及單位(能量MV和劑量cGy)3.2射線殺傷腫瘤的原理及處方劑量3.3照射方式分類及治療機(jī)內(nèi)照射：----------------后裝機(jī),組織間插植外照射：普通放療----加速器,鈷機(jī)

精確放療：--X刀（γ刀）（SRS/SRT）

--三維適形放療（3DCRT）

--調(diào)強(qiáng)適形放療（IMRT）3.1射線的產(chǎn)生、性能及格單位(能量MV和劑量cGy)3.2射線殺傷腫瘤的原理、處方劑量與療效的關(guān)系

DNA圖片高能射線類似子彈群,或直接擊中細(xì)胞核內(nèi)DNA雙螺旋鏈,或擊中近旁水分子產(chǎn)生彈片(OH,H)間接擊中DNA,從而殺死細(xì)胞,從而達(dá)到治療腫瘤的目的(腫瘤細(xì)胞高分化易殺傷,血運(yùn)又使受傷細(xì)胞易恢復(fù),腫瘤組織比正常組織難以恢復(fù))。

處方劑量的選擇Do:應(yīng)使腫瘤得到控制的同時(shí),正常織組的并發(fā)癥很低

處方劑量的選擇Do:放療設(shè)計(jì)的劑量學(xué)要求靶區(qū)內(nèi)、外有一個(gè)合理的劑量分布

對(duì)患者治療應(yīng)嚴(yán)格按計(jì)劃設(shè)計(jì)結(jié)果給予準(zhǔn)確劑量

1。腫瘤靶區(qū)內(nèi)以足夠高的處方劑量，靶區(qū)內(nèi)劑量分布均勻

2。腫瘤周圍正常組織接受盡可能低的劑量

物理室理想的劑量分布物理室直線加速器

它是利用該設(shè)備產(chǎn)生的X線或電子線經(jīng)過束流、準(zhǔn)直、均整以后，以矩形野照射某一病變部位，以達(dá)治療腫瘤的目的：3.3照射方式分類及治療機(jī)Co-60治療機(jī)

它是利用放射性同位素鈷源由衰變而產(chǎn)生的γ射線，集中照射某一病變部位，以達(dá)到治療腫瘤的目的。Example:TheCo-60isproducedinanuclearreactorfromCo-59by59Co(n,

)60Co.

Itemitsequalnumbersofphotons(gammarays)of1.17and1.33MeV.(5.26y)

-(Emax=0.32MeV),99.8%

-(Emax=1.48MeV),0.12%2.501.33(1.33MeV)(1.17MeV)

四、普通放療（2D）

(治療費(fèi):0.3—0.5萬)普通放療（2D）介紹及缺點(diǎn)

在腫瘤靶中心點(diǎn)橫斷面（CT片）上勾畫出2D靶區(qū)，并作計(jì)劃計(jì)算，求出治療的照射條件；保護(hù)重要組織需檔鉛塊：普通放療（2D）的缺點(diǎn)：

1、計(jì)劃設(shè)計(jì)基于單層CT圖像，無法獲知腫瘤靶區(qū)、危及器官的真實(shí)的立體形態(tài)和受照的劑量體積的空間位置。2、不精確，只在二維平面上要求90%等劑量線包住二維靶區(qū)。3、二維平面評(píng)估劑量分布，無法知道空間劑量分布。4、局限于共面射野設(shè)計(jì)，無法進(jìn)行非共面計(jì)劃設(shè)計(jì)。5、治療效果較3D適形放療要差，仍在使用，收費(fèi)低3—5千五、精確放療(3D)精確放療的目的準(zhǔn)確地打靶：給整個(gè)腫瘤靶體積施以較高的均勻處方劑量；最大限度地保護(hù)周圍正常組織和危及器官。提高治療效果精確放療的特點(diǎn)-三精1）精確定位：通過定位系統(tǒng)調(diào)整靶心與治療機(jī)等中心精確重合；并使患者坐標(biāo)系與治療機(jī)坐標(biāo)系一致；2）精確計(jì)劃：按模擬的患者三維解剖結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)出可執(zhí)行的最佳適形或調(diào)強(qiáng)放療的照射條件，以獲最佳治療效果；3）精確治療：精確的擺位并執(zhí)行所選擇的最佳照射條件，進(jìn)行治療及驗(yàn)證。精確定位的目的：目的：把腫瘤中心（靶心）精確地移到治療機(jī)的等中心點(diǎn)上，以行等中心（CRT&IMRT)治療方法：靶心在治療室是無法直觀確定的。需調(diào)整三個(gè)坐標(biāo)系的一致性，并用TPS計(jì)算出靶心坐標(biāo)；再以定位框架的標(biāo)記或標(biāo)尺作為體外參考點(diǎn)，以移床及對(duì)準(zhǔn)安裝在三個(gè)墻面上的激光定位燈來確定體內(nèi)靶心位置，進(jìn)行精密放療。精確放療的特點(diǎn)及分類(1)特點(diǎn)（用到的硬件）：精確定位(CT模擬及定位)：

——定位系統(tǒng)（頭部、頭肩部、體部）2.精確計(jì)劃——適形及調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃

3.精確治療——刀類限光筒/電控多葉光柵

(2)分類（四種精確放療方式）：1.γ刀/體刀(SRS/SRT)鈷60γ線2.X刀/體刀3.適形放療——CRT加速器X線4.調(diào)強(qiáng)適形放療——IMRT5.1X刀或γ刀（SRS/SRT）伽瑪?shù)逗蚗刀對(duì)于直徑小于3CM的靶區(qū)，單次大劑量照射就可達(dá)到局部控制目的，該照射方式稱為放射外科(Radiosurgery)，其代表產(chǎn)品是伽瑪?shù)逗蚗刀。5.1X刀或γ刀——定義都是指立體定向放射外科，它類似于光線經(jīng)過透鏡的聚焦過程，它將高能放射線集聚于頭顱內(nèi)某一靶區(qū)，治療時(shí)將聚焦點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)病變部位進(jìn)行單次大劑量照射，能準(zhǔn)確地摧毀病灶，而靶區(qū)外周組織因劑量迅速遞減而免受累及，從而在其邊緣形成一如刀割樣的界面，達(dá)到類似外科手術(shù)的效果。5.1X刀或γ刀——原理、特點(diǎn)與方法使用鈷60源作為放射源的立體定向放射外科俗稱“γ刀”；使用加速器產(chǎn)生的高能X線的則稱為“X刀”

(1)原理：SRS（SRT）屬小野集束合成照射，合成的結(jié)果類似一把尖刀插入病變組織,切除或治療病變

(2)

劑量學(xué)的四大特點(diǎn)：

1.劑量分布高度集中

2.靶區(qū)外周邊劑量梯度變化很大

3.靶區(qū)內(nèi)及附近劑量分布很不均勻

4.靶周邊正常組織劑量很小

(3)基本方法

γ刀是通過小孔徑準(zhǔn)直器,把γ射線準(zhǔn)直成許多小射束,小γ射束從多個(gè)角度和方向?qū)Π悬c(diǎn)進(jìn)行聚焦照射。

X刀則通過小孔徑準(zhǔn)直器,并使用多個(gè)非共面照射弧來對(duì)靶點(diǎn)進(jìn)行聚焦照射。5.1X刀或γ刀——X刀拉弧聚焦原理X刀比γ刀便宜精度略差5.1X刀或γ刀——各種γ刀聚焦方式近幾年，該技術(shù)的適應(yīng)范圍已從最初的頭部擴(kuò)展到全身。出現(xiàn)了各種型號(hào)的體部或全身γ刀。（原理大同小異，聚焦方式多樣）靜態(tài)聚焦旋轉(zhuǎn)聚焦陀螺聚焦扇形旋轉(zhuǎn)聚焦5.1X刀或γ刀——月亮神月亮神（扇形旋轉(zhuǎn)聚焦）42枚高比活度鈷60源，按扇形聚焦式排列，形成靜態(tài)聚焦

治療頭沿C型臂作拉弧式照射，形成旋轉(zhuǎn)動(dòng)態(tài)聚焦治療床轉(zhuǎn)動(dòng)可靈活地選擇射線的入射范圍，更加有效地保護(hù)正常組織

鈷源數(shù)：42焦點(diǎn)劑量率：>2Gy/min

聚焦方式：扇面徊轉(zhuǎn)聚焦焦皮比：100：1結(jié)構(gòu)形式：開放式月亮神5.1X刀或γ刀——月亮神獨(dú)創(chuàng)的矩形孔準(zhǔn)直器形成了扁平式高劑量區(qū)，靶點(diǎn)分層排布大大減少了相鄰靶點(diǎn)的高劑量重合，使靶區(qū)劑量分布更加均勻。適應(yīng)癥：上海伽瑪星科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)：GMX-I型陀螺旋轉(zhuǎn)式伽瑪射線放射外科治療系統(tǒng)（商品名“伽瑪星一號(hào)”）陀螺旋轉(zhuǎn)聚焦鈷60放射源安裝于可以在兩個(gè)垂直方向同時(shí)旋轉(zhuǎn)的陀螺結(jié)構(gòu)上，此結(jié)構(gòu)按醫(yī)生的設(shè)定繞人體作任意角度的旋轉(zhuǎn)，同時(shí)保持射線在旋轉(zhuǎn)軌跡中的聚焦點(diǎn)始終處于靶點(diǎn)位置，這樣使得處于靶點(diǎn)上的病灶組織受到高劑量放射線的照射而發(fā)生放射性壞死。

5.2三維適形精確放療

(治療費(fèi):1.2—1.7萬)

適形放療是一種新興的3D正向放療設(shè)計(jì)技術(shù)。

適形是指各照射野在其投照方向的形狀與腫瘤（靶區(qū)）投影形狀相一致，因而周圍正常組織受量比普通放療小的多。

3DCRT主要適用于體積較大形狀不規(guī)則的凸形腫瘤。

一般要求90%的劑量分布能包住整個(gè)腫瘤靶區(qū)。

5.2三維適形精確放療照射時(shí)用MLC使射野形狀與靶區(qū)在該射束方向上的幾何光學(xué)投影形狀相同！三維等劑量面包絡(luò)腫瘤靶區(qū)比二維好,試著來!療效好治療費(fèi)1.2—1.7萬射野形狀適形的調(diào)節(jié)方式---鉛擋塊&多葉光柵全自動(dòng)多葉光柵

全自動(dòng)多葉光柵（ET－2000MLC）是高度集成多學(xué)科的尖端技術(shù)，在TPS的正向適形及逆向調(diào)強(qiáng)軟件的控制下，按腫瘤的形狀或按物理劑量的需要自動(dòng)擬合多葉光柵片的形狀，可進(jìn)行當(dāng)今放療的最高技術(shù)，實(shí)現(xiàn)3D適形或調(diào)強(qiáng)放射治療。等劑量線/面的評(píng)估方式小結(jié)

5.3調(diào)強(qiáng)放射治療

(治療費(fèi):3—5萬)

調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)（IMRT）對(duì)于形態(tài)各異甚至怪異的腫瘤，若要求三維等劑量分布面正好包裹住腫瘤體積，以能給高的均勻劑量，而靶區(qū)周圍受照劑量很低，則必需要求各照射野內(nèi)能算出所對(duì)應(yīng)的優(yōu)化強(qiáng)度分布，并使治療機(jī)按要求執(zhí)行這種治療，該照射技術(shù)稱為調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)（IMRT,IntensityModulationRadiationTherapy）。調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）是當(dāng)前最先進(jìn)的放療技術(shù)，它通過調(diào)節(jié)各個(gè)照射野內(nèi)各點(diǎn)的束流強(qiáng)度，來達(dá)到劑量分布與靶體積的立體適形，使靶區(qū)受到均勻的高劑量照射，而正常組織受到最大限度的保護(hù)。IMRT適用于各種形狀怪異且與正常器官毗鄰的腫瘤。5.3調(diào)強(qiáng)放射治療各照射野內(nèi)強(qiáng)度可調(diào)節(jié)常用三種調(diào)強(qiáng)方式：1）靜態(tài)子野調(diào)強(qiáng)適形放療調(diào)強(qiáng)射線束2D物理補(bǔ)償器數(shù)控切割機(jī)物理補(bǔ)償器的成形2）2D物理補(bǔ)償器調(diào)強(qiáng)3）動(dòng)態(tài)MLC調(diào)強(qiáng)全自動(dòng)多葉準(zhǔn)直器調(diào)強(qiáng)射線束65Gy等劑量面

脊髓/腦干眼睛計(jì)劃靶區(qū)5.2調(diào)強(qiáng)放射治療3D適形IMRTIMRT使劑量分布與立體靶區(qū)高度適形，比3DCRT更能保護(hù)靶區(qū)周圍正常組織。療效更好,治療費(fèi)3—5萬物理驗(yàn)證設(shè)備ET精放全套產(chǎn)品及特點(diǎn)1。精放產(chǎn)品由電動(dòng)多葉光柵（MLC），調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃系統(tǒng)，精放定位系統(tǒng)組成。2。一機(jī)4用：普通放療，X刀，適形放療，調(diào)強(qiáng)放療。3。最先進(jìn)的高級(jí)劑量計(jì)算算法——卷積/疊加算法，精度高！4。多種優(yōu)化算法——速度快5。多種調(diào)強(qiáng)方式（與其它公司相比，能以最少