泌尿系結(jié)石的臨床表現(xiàn)

泌尿系結(jié)石的臨床表現(xiàn)演講人：日期：泌尿系結(jié)石概述腎與輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)膀胱結(jié)石臨床表現(xiàn)尿道結(jié)石臨床表現(xiàn)診斷方法與治療原則CATALOGUE目錄01泌尿系結(jié)石概述泌尿結(jié)石是泌尿系的常見病，結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。結(jié)石形成與尿液中某些鹽類物質(zhì)的過飽和、抑制結(jié)晶形成的物質(zhì)不足、尿中結(jié)晶形成的促進物質(zhì)增多以及尿路梗阻、感染等因素有關。泌尿系結(jié)石定義發(fā)病機制定義與發(fā)病機制結(jié)石類型及分布結(jié)石類型泌尿系結(jié)石有多種類型，包括草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石等，不同類型的結(jié)石在X線片上表現(xiàn)不同。結(jié)石分布泌尿結(jié)石好發(fā)于腎和輸尿管，其中腎結(jié)石最為常見，輸尿管結(jié)石次之，膀胱結(jié)石相對較少。發(fā)病率與危險因素危險因素多種因素可增加泌尿系結(jié)石的發(fā)病風險，如飲水過少、長期攝入高蛋白飲食、高草酸飲食、久坐不動、尿路梗阻、感染等。發(fā)病率泌尿系結(jié)石的發(fā)病率較高，男性多于女性，且隨年齡增長而增加。02腎與輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)誘因分析腎絞痛大多由于輸尿管結(jié)石所致，當結(jié)石在腎盂、輸尿管內(nèi)移動或嵌頓于輸尿管狹窄處時，可引起輸尿管平滑肌痙攣，從而導致劇烈疼痛。疼痛特點腎絞痛通常表現(xiàn)為突然發(fā)作的腎區(qū)劇烈疼痛，疼痛程度甚至可以超過分娩、骨折、創(chuàng)傷、手術等。疼痛部位疼痛主要發(fā)生在腰部或上腹部，可沿輸尿管行徑放射至同側(cè)腹股溝、睪丸或陰唇等處。腎絞痛特點與誘因血尿的程度因結(jié)石對尿路黏膜的損傷程度而異，可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。血尿程度血尿通常在疼痛后出現(xiàn)，為全程肉眼血尿，有時可伴有血塊。血尿與疼痛關系在疼痛緩解后，血尿可逐漸減輕或消失，但也可持續(xù)存在。血尿變化血尿程度及變化規(guī)律010203伴隨癥狀：腹脹、惡心、嘔吐腹脹由于輸尿管平滑肌痙攣，可導致腹部出現(xiàn)脹滿感。惡心、嘔吐疼痛劇烈時，患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，嘔吐物多為胃內(nèi)容物。結(jié)石長期存在，易導致尿路梗阻和感染，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等癥狀。尿路感染腎功能受損結(jié)石復發(fā)結(jié)石長期梗阻，可引起腎積水，嚴重時可能導致腎功能受損或喪失。治療后，若不注意飲食和生活習慣，結(jié)石有可能再次復發(fā)。并發(fā)癥風險預警03膀胱結(jié)石臨床表現(xiàn)結(jié)石阻塞膀胱出口膀胱結(jié)石可隨體位變動而移動，當結(jié)石阻塞膀胱出口時，可導致排尿困難。膀胱肌肉收縮力減弱膀胱結(jié)石長期刺激膀胱黏膜，導致膀胱肌肉收縮力減弱，排尿困難加重。尿液反流膀胱結(jié)石引起排尿困難時，尿液可反流至腎臟，引起腎積水，進一步加重排尿困難。排尿困難原因分析排尿時結(jié)石移動，刺激膀胱黏膜，引起疼痛，疼痛主要位于下腹部和會陰部。疼痛部位結(jié)石對膀胱黏膜的刺激程度決定了疼痛的嚴重程度，可表現(xiàn)為輕微隱痛或嚴重刺痛。疼痛程度膀胱結(jié)石引起的疼痛通常為陣發(fā)性，與結(jié)石移動和排尿相關。疼痛性質(zhì)排尿疼痛特點及程度評估結(jié)石阻塞膀胱結(jié)石刺激膀胱肌肉，導致膀胱肌肉痙攣，也可引起尿流中斷。膀胱肌肉痙攣尿流恢復當結(jié)石移動離開阻塞部位或膀胱肌肉痙攣緩解時，尿流可恢復正常。膀胱結(jié)石在排尿過程中可隨尿液流動而移動，當結(jié)石阻塞尿道內(nèi)口時，尿流會突然中斷。尿流中斷現(xiàn)象解釋膀胱結(jié)石容易滋生細菌，引起尿路感染，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等癥狀。尿路感染并發(fā)感染風險預測膀胱結(jié)石引起的尿路感染如未及時治療，細菌可逆行至腎盂，引起腎盂腎炎，甚至導致腎功能損害。腎盂腎炎膀胱結(jié)石長期刺激膀胱壁，可引起膀胱周圍炎，嚴重時可導致膀胱穿孔等嚴重后果。膀胱周圍炎04尿道結(jié)石臨床表現(xiàn)尿道結(jié)石會阻塞尿道，導致尿線明顯變細，甚至呈現(xiàn)滴狀排尿。尿線變細結(jié)石完全阻塞尿道時，尿液無法排出，形成尿潴留，需及時導尿或碎石治療。尿潴留尿道結(jié)石導致排尿困難，患者排尿時需用力才能排出尿液，且排尿時間延長。排尿困難尿道梗阻癥狀描述尿道結(jié)石刺激尿道黏膜，引起尿道疼痛，疼痛可隨結(jié)石移動而加重或減輕。尿道疼痛尿道疼痛可放射至會陰部、陰莖、陰囊、下腹部及腰背部，增加患者痛苦。放射痛尿痛在排尿時最為明顯，排尿后疼痛可減輕或消失。尿痛與排尿相關尿道疼痛性質(zhì)及放射范圍010203血尿情況觀察血尿出現(xiàn)尿道結(jié)石損傷尿道黏膜，可引起血尿，血尿的嚴重程度與結(jié)石對尿道的損傷程度有關。初始血尿排尿開始時出現(xiàn)血尿，繼之則尿色清亮，提示結(jié)石位于尿道的前部。終末血尿排尿終末出現(xiàn)血尿，提示結(jié)石位于尿道后部或膀胱頸部。并發(fā)尿道感染風險尿道感染尿道結(jié)石的存在增加了尿道感染的風險，因為結(jié)石容易滋生細菌，且結(jié)石對尿道黏膜的損傷也為細菌提供了侵入途徑。感染癥狀感染與結(jié)石互相影響尿道感染時，患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，嚴重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身感染癥狀。尿道感染與結(jié)石的形成和增大互為因果，感染可加重結(jié)石的形成，結(jié)石又可導致感染難以控制。05診斷方法與治療原則臨床表現(xiàn)不同部位的結(jié)石會有不同的臨床表現(xiàn)，如腎絞痛、血尿、排尿困難等。影像學檢查B超、X線平片、CT等影像學檢查可以確定結(jié)石的位置、大小、形態(tài)等。實驗室檢查尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等實驗室檢查有助于評估結(jié)石的性質(zhì)和對腎臟的影響。診斷依據(jù)及輔助檢查選擇010203腎絞痛需與急性膽囊炎、急性胰腺炎、腸梗阻等急腹癥鑒別。血尿需與泌尿系腫瘤、腎結(jié)核等鑒別。膀胱結(jié)石需與前列腺增生、尿道狹窄等引起的排尿困難相鑒別。鑒別診斷要點提示保守治療藥物治療結(jié)石小于0.6厘米、表面光滑、結(jié)石以下尿路無梗阻的患者可嘗試保守治療，如多飲水、適當運動等。根據(jù)結(jié)石成分選擇合適的藥物進行溶石治療，如尿酸結(jié)石可用枸櫞酸氫鉀鈉等。治療原則和方法介紹體外沖擊波碎石適用于直徑小于2厘米的腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石。手術治療對于較大的結(jié)石或采用其他治療方法效果不佳的結(jié)石，可考慮手術治療，包括經(jīng)皮腎鏡取石、輸尿管鏡取石等。保持每天尿量在200