常規(guī)檢查分析

血液常規(guī)檢查工程及意義骨外三科血常規(guī)檢驗(yàn)的工程紅細(xì)胞及血紅蛋白檢測(cè)健康人群血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)參考值人群參考值血紅蛋白紅細(xì)胞數(shù)成年男性成年女性新生兒120-160g/L110-150g/l170-200g/l（4.0-5.5）×109（3.5-5.0）×109（6.0-7.0）×109紅細(xì)胞及血紅蛋白增多紅細(xì)胞及血紅蛋白增多是指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白高于參考值高限。屢次檢查成年男性RBC＞6.0×1012/L，HGB＞170g/l。成年女性RBC＞5.5×1012/L，HGB＞160g/l。紅細(xì)胞及血紅蛋白增多類(lèi)型1、相對(duì)性增多：血漿容量減少，使紅細(xì)胞容量相對(duì)增加。見(jiàn)于：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、尿崩癥等2、絕對(duì)增多癥：原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥1、紅細(xì)胞生成數(shù)代償性增加：因血氧飽和度減少所引起，1〕生理性紅細(xì)胞生成素代償性增加見(jiàn)于胎兒及新生兒，高原地區(qū)居民。2〕病理性增加見(jiàn)于嚴(yán)重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、發(fā)紺型心臟病等。2、紅細(xì)胞生成素非代償性增加：紅細(xì)胞生成素增加是與某些腫瘤或腎臟疾患有關(guān)，如腎癌，肝癌，多囊腎等真性紅細(xì)胞增多癥：是一種原因不明的紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病，其特點(diǎn)為紅細(xì)胞持續(xù)性顯著增多，可高達(dá)〔7-10〕×1012/L，血紅蛋白達(dá)180-240g/L，全身宗血容量也增加，白細(xì)胞及血小板也不同程度的增加，本病屬慢性和良性增生，局部病人可轉(zhuǎn)變?yōu)榘籽?。紅細(xì)胞及血紅蛋白減少生理性減少：嬰幼兒及15歲以前的兒童，紅細(xì)胞及血紅蛋白一般比正常成人約低10%-20%，局部老人、妊娠中、晚期均可使紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白減少。病理性減少：見(jiàn)于各種貧血貧血的嚴(yán)重程度劃分標(biāo)準(zhǔn)貧血嚴(yán)重程度血紅蛋白濃度g/L輕度貧血90-120中度貧血60-90重度貧血30-60極重度貧血＜30但對(duì)于創(chuàng)傷及開(kāi)放性、多發(fā)骨折病人需綜合考慮：血紅蛋白正常〔血液濃縮原因〕。據(jù)患者意識(shí)、血壓、尿量來(lái)綜合考慮貧血情況。

尿量判斷標(biāo)準(zhǔn)正常成人尿量為1000-200ml/24h。尿量減少：成人尿量＜400ml/24h；或17ml/h。無(wú)尿：成人尿量＜100ml/24h。尿量維持在30ml/h以上時(shí)，休克已糾正。據(jù)血紅蛋白決定輸血標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于失血性休克病人：一般認(rèn)為，維持血紅蛋白在100g/l以上，HCT在30%為好。假設(shè)血紅蛋白濃度＞100g/l可不必考慮輸血。假設(shè)血紅蛋白濃度＜70g/l可輸濃縮細(xì)胞。假設(shè)血紅蛋白濃度70-100g/l時(shí)，可根據(jù)病人的代償能人，一般情況和其他器官功能來(lái)決定是否輸紅細(xì)胞。急性失血量超過(guò)總量的30%可輸全血〔70-80ml/kg〕。白細(xì)胞的檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：成人〔4-10×109/L〕新生兒〔15-20〕×109/L6月-2歲〔11-12〕×109/L白細(xì)胞總數(shù)高于正常值〔10×109/L〕稱(chēng)白細(xì)胞增多。白細(xì)胞總數(shù)低于正常值〔4×109/L〕稱(chēng)白細(xì)胞減少。白細(xì)胞總數(shù)的增多或減少主要受中性粒細(xì)胞數(shù)量的影響。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)增多臨床意義急性感染嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞急性大出血急性中毒白血病、骨髓增值性疾病及惡性腫瘤白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)減少臨床意義感染血液系統(tǒng)疾病物理、化學(xué)因素?fù)p傷單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)自身免疫性疾病血小板檢測(cè)參考值100-300×109L血小板減少＜100×109/L血小板減少＞400×109/L血生化的檢測(cè)肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、心肌酶、血脂等肝功能檢測(cè)肝功能七項(xiàng)主要指的是谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT;谷草轉(zhuǎn)氨酶AST;谷草/谷丙比值;γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶GGT;堿性磷酸酶AKP;血清總膽紅素TBil;血清總蛋白TP。【1】肝功能七項(xiàng)之谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT：正常值5～40U/L，是診斷肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損害的主要工程，其上下往往與病情輕重相平行。

【2】肝功能七項(xiàng)之谷草轉(zhuǎn)氨酶AST：正常值0～40U/L，主要存在于肝細(xì)胞的線粒體中，所以當(dāng)期含量升高，一般說(shuō)明肝細(xì)胞損傷比較嚴(yán)重，既有可能存在肝細(xì)胞壞死現(xiàn)象，有時(shí)是肝硬化的前兆?！?】肝功能七項(xiàng)之谷草/谷丙比值：正常值為，當(dāng)比例小于1時(shí)稱(chēng)為倒置、是慢性肝炎或肝硬化特征之一。【4】肝功能七項(xiàng)之γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶GGT：正常值為0-40U/L，該酶含量升高常見(jiàn)于慢性肝硬化、急性肝炎，當(dāng)肝癌時(shí)含量持續(xù)性升高。肝功能七項(xiàng)之堿性磷酸酶AKP：正常值為30-90U/L，當(dāng)其含量升高時(shí)具體結(jié)合其他項(xiàng)進(jìn)行判定?！?】肝功能七項(xiàng)之血清總膽紅素TBil，正常值為1.7-17.1μmol/L，主要由直接膽紅素、間接膽紅素組成，是反映肝臟排泄能力的檢測(cè)?！?】肝功能七項(xiàng)之血清總蛋白TP，正常值為60-80g/L，主要由白蛋白和球蛋白組成，是反映肝臟儲(chǔ)藏能力的檢測(cè)。白蛋白＜28g/l，建議輸白蛋白糾正低蛋白血癥。腎功能的檢測(cè)血清肌酐的測(cè)定：男性53-106umol/l；女性44-97umol/l。CRF分期Cc（ml/min）Scr（umol/L）說(shuō)明腎功能代償期50-80133-177CKD2期腎功能失代償期20-50186-442CKD3期腎功能衰竭期10-20451-707CKD4期尿毒癥期＜10≥707CKD5期內(nèi)生肌酐去除率〔Ccr〕測(cè)定公式計(jì)算：Ccr〔ml/min〕＝尿肌酐濃度〔umol/l〕×每分鐘尿量〔ml/min〕/血漿肌酐濃度〔umol/l〕。簡(jiǎn)便方法：男性Ccr〔ml/min〕＝〔140-年齡〕×體重〔kg〕/72×血肌酐濃度〔mg/dl〕。女性Ccr〔ml/min〕＝〔140-年齡〕×體重〔kg〕/85×血肌酐濃度〔mg/dl〕。急性腎功能衰竭血液透析指征：①無(wú)尿2日或少尿3日。②每日體重增加2．0kg以上。③伴浮腫、肺水腫、胸水。④出現(xiàn)尿毒癥病癥，如惡心、嘔吐、出血傾向及神經(jīng)、精神病癥。⑤血肌酐≥530．4~mol／L或血尿素氮≥21．42mmol／L；或血清尿素氮每日上升量≥10．71mmol／L，血清鉀每日上升量>1．0mmol／L。⑥血鉀>6．0mmol／L。⑦血清HCO3<15mmol／l。慢性腎功能衰竭血液透析指征：①不能糾正的電解質(zhì)及酸堿平衡異常。②有中樞或末梢神經(jīng)損害和精神障礙者。③有全身浮腫、肺水腫者。④血肌酐≥707．2gmol／L，或血尿素氮≥28．56mmol／L；或內(nèi)生肌酐去除率(Ccr)≤10—15ml／min。⑤血鉀>6．5mmol／L。血糖測(cè)定糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病病癥〔三多一少：多尿、多飲、多食和體重減輕〕＋任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/l、或空腹血糖≥7.0mmol/L、或者OGTT2h血糖≥11.1mmol/L。對(duì)于輸液病人的空腹血糖需正確認(rèn)識(shí)，是否可診斷為糖尿病。凝血常規(guī)1、血漿凝血酶原時(shí)間〔PT〕【正常值】正常對(duì)照為11-13S，比正常對(duì)照延長(zhǎng)3S以上為異常。

PT是血檢前狀態(tài)、DIC及肝病診斷的重要指標(biāo)，作為外源性凝血系統(tǒng)的過(guò)篩試驗(yàn)，也是臨床口服抗凝治療劑量控制的重要手段。延長(zhǎng)見(jiàn)于：

a、廣泛而嚴(yán)重的肝臟實(shí)質(zhì)性損傷，主要由于凝血酶原及有關(guān)各凝血因子生成障礙。

b、VitK缺乏，合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子均需VitK。當(dāng)VitK缺乏時(shí)生成減少而致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。亦見(jiàn)于阻塞性黃疸。

c、DIC〔彌散性血管內(nèi)凝血〕，因廣泛微血管血栓而消耗大量凝血因子。

d、新生兒自然出血癥、先天性凝血酶原缺乏抗凝治療。

縮短見(jiàn)于：

血液呈高凝狀態(tài)時(shí)、為彌散性血管內(nèi)凝血早期、心梗、腦血栓形成2、凝血酶時(shí)間〔TT〕【正常值】正常對(duì)照為16-18S，比正常對(duì)照延長(zhǎng)3S以上為異常。

延長(zhǎng)見(jiàn)于：

肝素或類(lèi)肝素物質(zhì)增多、AT-Ⅲ活性增高、纖維蛋白原量和質(zhì)異常3、局部活化凝血活酶時(shí)間〔APTT〕【參考值】正常對(duì)照為32-43S，比正常對(duì)照延長(zhǎng)10S以上為異常。

反映血漿中凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平，是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)。常用APTT對(duì)肝素抗凝治療進(jìn)行監(jiān)控。

延長(zhǎng)見(jiàn)于：

a、凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏

b、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ及纖維蛋白原減少

c、有肝素等抗凝物質(zhì)存在

d、纖維蛋白原降解產(chǎn)物增多.

e、DIC4、血漿纖維蛋白原〔Fib〕【參考值】正常對(duì)照為2-4g/L。

增高：燒傷、糖尿病、急性感染、急性肺結(jié)核、癌腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、妊娠、肺炎、膽囊炎、心包炎、敗血癥、腎病綜合癥、尿毒癥、急性心肌堵塞后

減少：先天性纖維蛋白原異常、彌散性血管內(nèi)凝血和嚴(yán)重肝臟疾病5、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率INR〔〕對(duì)于心臟病患者需長(zhǎng)期或終身服用抗凝藥物，抗凝強(qiáng)度至少維持INR的目標(biāo)值在之間。具有外科手術(shù)禁忌癥：心臟病、高血壓病人長(zhǎng)期服用抗凝藥物〔阿司匹林〕、降壓要〔北京降壓O號(hào)〕等感染免疫丙肝、梅毒、HIV只能檢測(cè)抗體結(jié)果〔陽(yáng)性/陰性〕輸血三項(xiàng)1、乙肝外表抗原〔HBsAg〕陽(yáng)性：代表被乙肝病毒感染。2、乙型肝炎外表抗體〔HBsAb或抗-HBs〕陽(yáng)性：代表機(jī)體對(duì)乙肝病毒有抵抗力，可以預(yù)防乙肝。3、乙肝e抗原〔HBeAg〕陽(yáng)性：代表乙肝病毒復(fù)制活潑，傳染性強(qiáng)。4、乙肝e抗體(HBeAb或抗HBe)陽(yáng)性：代表病毒復(fù)制相對(duì)減少，傳染性弱。5、乙肝核心抗體〔HBcAb或抗HBc〕陽(yáng)性：代表感染了最近乙肝病毒或曾經(jīng)感染過(guò)乙肝病毒已經(jīng)痊愈。1〕乙肝外表抗原〔HBsAg〕陽(yáng)性，其余陰性。說(shuō)明被乙肝病毒感染了。很多單項(xiàng)乙肝外表抗原陽(yáng)性者體內(nèi)的乙肝病毒已被去除，不再具有傳染性。但是仍有一局部患者體內(nèi)可以查到乙肝病毒的存在，仍具有傳播性，應(yīng)注意傳染，更不能獻(xiàn)血。2〕乙肝外表抗原〔HBsAg〕和乙肝e抗原〔HBeAg〕陽(yáng)性，其余三項(xiàng)陰性。表示感染了乙肝病毒，可能處在急性乙肝、慢性乙肝或乙肝攜帶者活動(dòng)期，病毒復(fù)制活潑，傳染性強(qiáng)；俗稱(chēng)的乙肝大三陽(yáng)。3〕乙肝外表抗原〔HBsAg〕和乙肝e抗體(HBeAb或抗HBe)陽(yáng)性，其他陰性。表示處在乙肝急性期或慢性期或乙肝病毒攜帶，但是病毒復(fù)制不活潑，傳染性相對(duì)較弱。俗稱(chēng)的乙肝小三陽(yáng)。4〕即乙肝e抗體(抗HBe)陽(yáng)性，其余陰性。表示急性乙肝處在恢復(fù)期，病毒復(fù)制減少，傳染性弱。5〕即乙型肝炎外表抗體〔-HBs〕陽(yáng)性和乙肝e抗體(抗HBe)陽(yáng)性，其余陰性。表示乙肝已根本痊愈，身體已有了免疫力。6〕乙型肝炎外表抗體〔-HBs〕陽(yáng)性，其余陰性。說(shuō)明是接種了乙肝疫苗后，或是乙型肝炎病毒感染后已康復(fù)了，已有免疫力。乙肝傳播途徑血液傳播、母嬰垂直傳播和性傳播1、經(jīng)血液傳播：如輸入被感染的全血、血漿、血清或其它血制品，或其他血源性注射傳播。2、胎源性傳播：如孕婦帶毒者通過(guò)產(chǎn)道對(duì)新生兒垂直傳播;妊娠晚期發(fā)生肝炎的孕婦對(duì)胎兒的感染等，最年已經(jīng)采取了相應(yīng)預(yù)防措施，大大降低了此環(huán)節(jié)的傳播幾率。3、醫(yī)源性傳播：補(bǔ)牙、修面、修腳，醫(yī)療器械。4、性接觸傳播：性濫交、同性戀和異性戀之間的親密性行為是重要的乙肝病毒傳播途徑，5、昆蟲(chóng)叮咬傳播：6、生活密切接觸傳播：與乙型肝炎患者或病毒攜帶者長(zhǎng)期密切接觸，唾液、尿液、血液、膽汁及乳汁，均可污染器具、物品，經(jīng)破損皮膚、粘膜傳播，成為隱匿的乙肝病毒傳播途徑。丙肝1.母嬰垂直傳播：垂直傳播是中國(guó)肝炎蔓延和高發(fā)的主要原因，母嬰傳播主要是通過(guò)產(chǎn)道感染或?qū)m內(nèi)感染。2.血液或血制品傳播：被污染的血制品如白蛋白、血小板或血液輸給受血者，多數(shù)會(huì)發(fā)生輸血后肝炎，另外血液透析、腎透析時(shí)也會(huì)感染。3.醫(yī)源性傳播：被污染的醫(yī)療器械〔如手術(shù)刀、牙鉆、內(nèi)窺鏡、腹腔鏡等〕均可傳播。4.家庭內(nèi)密切接觸：主要指性接觸、日常生活密切接觸〔如同用一個(gè)牙刷、毛巾、茶杯和碗筷〕，均有受感染的可能?？赏ㄟ^(guò)破損粘膜進(jìn)入密切接觸者的體內(nèi)。5.公共場(chǎng)所、理發(fā)店、美容院等容易被污染，如浴池、剃刀等均可傳染。梅毒傳播途徑