小兒常見病中醫(yī)護(hù)理

急性支氣管炎（咳嗽）

一.概述

急性支氣管炎是支氣管粘膜發(fā)生炎癥,以咳嗽為主要癥狀。常繼發(fā)于上呼吸道

感染后,或?yàn)榧毙詡魅静〉囊环N臨床表現(xiàn)。屬于中醫(yī)咳嗽的范疇。

二.病因與發(fā)病機(jī)制

小兒咳嗽的病因主要是感受外邪，以風(fēng)邪為主，肺脾虛弱是內(nèi)因，病變部位在肺,

常涉及肺，機(jī)制為肺失宣蕭。

三.臨床表現(xiàn)

起病可急可緩,大多先有上感癥狀。發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn),發(fā)熱高低不一，咳

嗽開始為刺激性干咳，咳嗽逐漸消失。部分患兒可有全身癥狀。嬰幼兒可發(fā)生一種

特殊類型的支氣管炎,稱為哮喘性支氣管炎，患兒除上述支氣管炎癥狀外,還有類似

哮喘的癥狀。

四.治療耍點(diǎn)主耍是對(duì)癥治療和控制感染。

五.護(hù)理措施

1.一般護(hù)理保持室內(nèi)空氣新鮮,溫濕度適宜，保證充足的水分及營養(yǎng),保持口腔

清潔。

2.降溫低熱不需特殊處理，體溫超過38.5時(shí)給予物理降溫或藥物降溫，防止高

熱驚厥的發(fā)生。

3.保持呼吸道通暢指導(dǎo)并鼓勵(lì)患兒有效咳嗽，經(jīng)常更換體位,拍背,提高病室濕

度,保持在60%左右,也可采用霧化吸入或蒸汽吸入,及時(shí)清除痰液。

4.病情觀察注意觀察咳嗽、咳痰情況及呼吸變化，若有呼吸困難、發(fā)綃，應(yīng)予

以吸氧，協(xié)助醫(yī)生積極處理。

5.用藥護(hù)理注意觀察藥物療效及不良反應(yīng),口服止咳糖漿后不要立即喝水,咳

必清不能常規(guī)用,只有咳嗽影響小兒休息時(shí)方可用。

六.辯證施護(hù)

1.風(fēng)寒咳嗽

(1)飲食宜清淡，易于消化，可給米粥、面條、青菜、豆腐等。

(2)中藥湯劑應(yīng)熱服，曾加衣被，使微汗出。

(3)多飲熱水或姜糖茶等，趁熱服下。

(4)針刺天突、曲池、內(nèi)關(guān)、肺俞，每天取一組，交替使用，每日1次。

2.風(fēng)熱咳嗽

(1)禁用辛辣食物,防止特殊氣體刺激,可服清涼飲品。

(2)鴨梨一個(gè)去核,杏仁9克，冰糖15克，水煎服。用于咳嗽痰粘著。

3,痰熱咳嗽

(1)多飲清熱解毒及生津之品，如鮮孽養(yǎng)、甘蔗汁。忌食煎炸油膩食品。

(2)大生梨一個(gè),切去蓋,挖去核,加入川貝母3克,加梨蓋,蒸一小時(shí),喝湯吃梨,

每日一個(gè)°用于痰多黏稠難咳者。

⑶可針刺泄熱，取商陽、內(nèi)廷、關(guān)沖。

4.痰濕咳嗽

(1)病程多較長(zhǎng),服中藥應(yīng)堅(jiān)持到病情得到控制。燥濕化痰藥易耗津傷液，運(yùn)用

要注意，防止出現(xiàn)傷陰干咳。

(2)飲食調(diào)養(yǎng),不宜過于滋補(bǔ)，少食油膩、甜食,

(3)食療可用橘皮少許,小米煮粥經(jīng)常服用。

5.氣虛咳嗽

(1)飲食調(diào)養(yǎng)是重要環(huán)節(jié),防止飲食不當(dāng)而腹瀉、嘔吐,增強(qiáng)患兒消化能力,必

要時(shí)可用中藥調(diào)補(bǔ)，經(jīng)常服用山藥粥。

⑵針灸:天突、內(nèi)關(guān)、曲池、豐隆，針后加灸，每日一次,10-15次為一療程。

6.陰虛咳嗽

(1)飲食應(yīng)清潤(rùn),可用羅漢果止咳糖漿，梨汁等調(diào)護(hù)。忌用辛辣、炙燃之品，多

食甲魚、銀耳、蜂蜜、冰糖等C

(2)有咳血患兒可用白茅根煎水代茶飲。

病毒性心肌炎

一.概述

病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟,引起局限性或彌漫性心肌炎性病變?yōu)橹鞯募?/p>

病。發(fā)病年齡以3—10歲居多c本病屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)濕”、“心悸”、“怔忡”、

“猝死”等范疇°

二.病因與發(fā)病機(jī)制

小兒素體正氣虧虛實(shí)發(fā)病之內(nèi)因，濕熱邪毒侵襲是發(fā)病之外因。

本病以外感風(fēng)熱、濕熱邪毒為發(fā)病主因，淤血、痰濁為病變過程的病理產(chǎn)物，

疾病耗氣傷陰為主要病理變化,病理中或邪實(shí)正虛,或以虛為主,或虛中夾實(shí)。

三.臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)輕重不一,輕者癥狀少,常不被重視,體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。典型病例在起床前

常有發(fā)熱、周身不適、咽痛、磯痛、腹瀉和皮疹等前驅(qū)癥狀。心肌受累的患兒常訴

疲乏、氣促、心悸和心前區(qū)不適或腹痛

°體檢發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心搏異常、安靜時(shí)心動(dòng)過速，第一心音低鈍。出現(xiàn)奔馬

律或心包摩擦音,甚至血壓下降,發(fā)展為充血性心力衰竭或心源性休克。

四,護(hù)理診斷

(1)心悸、胸悶

與心肌炎癥、損傷有關(guān)。

(2)活力無奈力

與心肌收縮力下降,組織供氧不足有關(guān)。

(3)港在并發(fā)癥

心律失常、心力衰竭、心源性休克。

五.護(hù)理措施

⑴嚴(yán)密觀察病情，做好搶救藥物和器械的準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系采取

緊急措施,對(duì)嚴(yán)重心律失常者需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

(2)減輕心臟負(fù)擔(dān)，急性期臥床休息，至熱退后3-4周再逐漸增加活動(dòng)量。恢

復(fù)期限制活動(dòng)量，一般不少于6個(gè)月。重癥患兒心臟擴(kuò)大者，臥床1/2T年。有心力

衰竭者嚴(yán)格臥床休息，待心衰控制、心臟情況好轉(zhuǎn)

后再逐漸開始活動(dòng)。

(3)有胸悶、氣促、心悸癥狀者，應(yīng)休息，必要時(shí)給予吸氧。

(4)因心力衰竭或心律失常者要遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心藥和抗心律失常藥，同時(shí)要了

解藥物的作用、副作用和注意事項(xiàng)。

(5)并發(fā)癥的護(hù)理，心肌炎常伴有傳導(dǎo)阻滯或早搏存在,如有嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯

和嚴(yán)重心律失常存在,應(yīng)進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)。發(fā)現(xiàn)異常,立即通知醫(yī)生并配合進(jìn)行緊

急處理。

六.辯證施護(hù)

1.風(fēng)熱犯心

(1)臥床休息，一般需休息3-6周。

(2)飲食宜清淡、易消化，富含維生素C,高熱者可給流質(zhì)。

2.濕熱侵心

飲食宜清淡易消化，忌油膩辛辣和生熱助火的食品,多食新鮮蔬菜和果汁等。

3.氣陰虧虛

飲食宜富于營養(yǎng)，忌辛辣、生熱動(dòng)火的食品Q

4.心陽虛熱

(1)飲食宜低鹽，營養(yǎng)豐富宜消化,少量多餐。忌食過于肥甘厚膩或辛辣之品，

不飲濃茶。

(2)服用湯藥時(shí),藥物宜濃煎，少量多次熱服。

(2)胸痛者,可針刺止痛,也可服用三七粉等°

小兒泄瀉

一,概述

小兒腹瀉也稱腹瀉病,是由多種病原、多因素引起的以大使次數(shù)增多及性狀改

變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。

二.病因與發(fā)病機(jī)制

小兒泄瀉發(fā)生的原因，以感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱多見。其只要病變?cè)?/p>

脾胃。

三,臨床表現(xiàn)

(1)輕型腹瀉

多由飲食因素或腸道外感染引起。以胃腸道癥狀為主,食欲不振，偶有惡心、

嘔吐或溢乳。大便次數(shù)增多及性狀改變,一天大便可達(dá)10次左右,每次大便量少,呈

黃色或黃綠色、有酸味，糞質(zhì)不多，常見白色

或黃白色奶瓣和泡沫。一般無脫水及全身中毒癥狀。

⑵重型腹瀉

多為腸道內(nèi)感染所致。起病較急,除有較重的胃腸道癥狀外,還有明顯的脫

水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)及全身中毒癥狀。

四.護(hù)理措施

(1)一般護(hù)理

(2)病情觀察，做好護(hù)理記錄。

(3)給藥護(hù)理中藥湯劑宜溫服,脾虛瀉、寒濕瀉的中藥熱服。

五.辯證施護(hù)

1.濕熱瀉

(1)兼有發(fā)熱，口渴欲飲,可給予淡茶、淡鹽湯、橘子水，頻頻飲服。

(2)推拿療法:清補(bǔ)脾士,清大腸,退六腑,揉小天心。

2.風(fēng)寒瀉

(1)湯藥應(yīng)趁熱服,服后覆被靜臥,并取微汗。

(2)丁香2g,吳茱萸30g,胡椒30粒。共研細(xì)末,每次1-3%醋調(diào)成糊狀,敷貼

臍部。每日1次。

(3)艾灸:中皖、天樞、上巨虛、陰陵泉、神闕。

(4)推拿療法:揉外勞宮,掛三關(guān),摩腹,揉臍,揉魚尾。

3.傷食瀉

(1)傷于乳者用麥芽，傷于肉食用焦山楂，傷于麥面用于炒萊瓶子，傷于谷食用

神曲，脾胃薄弱夾積用谷芽,取單味中藥煎湯代茶。

(2)腹脹明顯,可用皮硝30g,裝入紗布扎于腹部。

(3)推拿療法:推板門,清天腸，補(bǔ)脾士,摩腹,逆運(yùn)內(nèi)八卦，點(diǎn)揉天突6

4.脾虛瀉

(1)食物、藥物宜熱飲服用，少量多次。忌食油膩、生冷、不易消化之物。

(2)芋芳粥:分次服，每日1劑,療程5-7天。

(3)健脾八珍糕,每次2塊,開水調(diào)成糊狀吃，每日2-3次。

(4)推拿療法:推三關(guān),補(bǔ)天腸,摩腹,推上七節(jié)骨,捏脊。

5.脾腎陽虛瀉灸法取足三里、中皖、神闕。隔姜灸或艾條溫和灸。每日1-2

次。中成藥可給附子理中丸、良附丸。

6.氣陰兩傷瀉大便次數(shù)多,尿少,煩躁,口渴而無嘔吐者，可給與生姜1份,食鹽

2份，綠茶3份,煎水500毫升,口服,或給予口服補(bǔ)液鹽。

7.陰竭陽脫瀉本證是危重證候,及時(shí)給與液體療法。應(yīng)密切觀察病情,做好搶

救準(zhǔn)備工作。

肺炎喘嗽

一.概述小兒肺炎是指各種不同病原體或其他因素所引起的肺部炎癥。臨床上

以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕羅音為各型肺炎的共同表現(xiàn)，以冬春

寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見,多見于3歲以下嬰幼兒。本病屬于中醫(yī)肺炎喘嗽范

疇。

二.病因與發(fā)病機(jī)制本病外因責(zé)之于感受風(fēng)邪,或由其他疾病轉(zhuǎn)變而來;內(nèi)因責(zé)

之與小兒形氣未允，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固。病變主要在肺，亦可累及心、肝、脾。

三.臨床表現(xiàn)

支氣管肺炎為小兒最常見的肺炎。多見于3歲以下嬰幼兒。低出生體重和營

養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病時(shí)病情嚴(yán)重，容易遷延不愈,病死率

也較高。四季發(fā)病，北方以冬春季多見，南方以夏秋季為多。

(1)輕癥:大多起病較急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、和氣促。發(fā)熱的熱型不一，

咳嗽較頻,初為刺激性干咳，以后有痰,呼吸急促,可有鼻翼扇動(dòng),三凹征,唇周法鉗。

典型病例肺部可聽到較固定的中,細(xì)濕啰音，以肺底和脊柱旁為多。

(2)重癥:循環(huán)系統(tǒng)常見心肌炎和心力衰竭;神經(jīng)系統(tǒng)常表現(xiàn)為精神萎靡。煩

躁不安和嗜睡,腦水腫時(shí)出現(xiàn)校內(nèi)高壓的表現(xiàn);消化系統(tǒng)表現(xiàn)為納差,吐瀉，腹脹等，

發(fā)生中毒性腸麻痹時(shí)表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹,加重呼吸困難,消化道出血時(shí)可圖咖啡渣樣物,

大便潛血實(shí)驗(yàn)陽性或柏油樣便c可并發(fā)膿胸，膿氣胸、和大皰，還可發(fā)生肺膿腫、化

膿性心包炎等并發(fā)癥。

護(hù)理措施

一般護(hù)理

(1)按中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

(2)發(fā)熱、咳喘期，應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)。喘憋明顯者，取半臥位，經(jīng)常給予翻

身，變換體位。

(3)保持呼吸道通暢，痰多時(shí),輕拍背部,促使痰液排除，

二.病情觀察,做好護(hù)理記錄

(1)觀察體溫,呼吸、咳喘、痰喘、腹部脹氣、神色、汗出、二便和重癥患兒

的生命體征。

(2)出現(xiàn)面色灰暗、煩躁不安、肢冷汗出、呼吸急促、脈細(xì)微時(shí)。應(yīng)報(bào)告醫(yī)師,

并配合處理6

⑶出現(xiàn)體溫驟降或超高熱,心率超過140次/分或間歇脈時(shí),應(yīng)報(bào)告醫(yī)師,并配

合處理。

三.給藥護(hù)理

(1)中藥宜溫服或頻服，藥后可給予熱粥、熱湯、以助藥性，微汗而出。

四.情志護(hù)理

(1)穩(wěn)定患兒情緒，避免煩躁，積極配合治療。

七.健康教育

指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，教育患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生

習(xí)慣，

少到人多的公共場(chǎng)所，及時(shí)治療營養(yǎng)不良、佝僂病等疾病，教會(huì)家長(zhǎng)呼吸道感

染的處理方法。

辯證施護(hù)

一.風(fēng)寒閉肺

(1)中藥煎劑要趁熱服用，服用后以微汗出為佳?；蛴檬[、姜湯以助汗。

⑵針刺定喘、豐隆、平喘、肺俞，可控制呼吸急促。

二.風(fēng)熱閉肺

(1)高熱時(shí)積極采取退熱措施,如針刺大椎、風(fēng)池等穴或點(diǎn)刺放血Q保持呼吸

道通暢，及時(shí)吸痰。

(2)煎劑宜稍涼服。多飲水或清涼飲料，如梨汁、藕汁、蘿卜汁以生津止渴。

三.痰熱閉肺

(1)飲食宜清淡,忌食油膩煎炸食品。

(2)針刺尺