肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(2024年版)

肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(2024年版)2024年首部"肺部結(jié)節(jié)診治中國專家共識"口發(fā)表以后，各個國家與地區(qū)相繼對肺結(jié)節(jié)診治指南進(jìn)行了更新，這些指南與共識的更新完善了肺結(jié)節(jié)的診治與管理策略。在此背景下，為了與時俱進(jìn)，博采眾長，在總結(jié)我國首部肺結(jié)節(jié)診治共識山的閱歷和推廣過程中遇到的問題，并廣泛聽取了多學(xué)科專家的看法，參考了"肺結(jié)節(jié)訂。更新內(nèi)容主要有以下幾個方面：細(xì)化了肺結(jié)節(jié)的分類，對肺結(jié)節(jié)、微小結(jié)節(jié)進(jìn)行了精確的定義；定義了我國肺癌高危人群，舉薦進(jìn)行低劑量CT篩查；強調(diào)了肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷和鑒別診斷；留意準(zhǔn)時隨訪并視察肺結(jié)節(jié)的外部結(jié)構(gòu)和內(nèi)部特征等，旨在提高我國各級醫(yī)院醫(yī)生對肺結(jié)節(jié)的診治水平。一、肺結(jié)節(jié)的定義和分類影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。孤立性肺結(jié)節(jié)多無明顯癥狀，為邊界清晰、密度增高、直徑≤3cm且四周被含氣肺組織包繞的軟組織影。多發(fā)性肺結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為單一肺結(jié)節(jié)伴有一個或多個小結(jié)節(jié)，一般認(rèn)為>10個的充滿性肺結(jié)節(jié)多為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或良性病變(感染或非感染因素導(dǎo)致的炎癥性疾病)所致；局部病灶直徑>3cm者(二)分類1.23451.數(shù)量分類：單個病灶定義為孤立性，2個及以上的病灶定義為多發(fā)性。2.病灶大小分類：可分為實性肺結(jié)節(jié)和亞實性肺結(jié)節(jié)，后者又包含純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié)：(1)實性肺結(jié)節(jié)(solidnodule):肺內(nèi)圓形或類圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影；(2)亞實性肺結(jié)節(jié)(subsolidnodule):全部含磨玻璃密度的肺結(jié)節(jié)病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。亞實性肺結(jié)節(jié)中包括純磨玻璃結(jié)節(jié)二、篩查人群和評估手段2345678s(一)篩查人群2024年美國國家肺癌篩查試驗(NationalLungScreeningTrial,NLST)的隨機比照探參考美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN指南、美國胸科醫(yī)師學(xué)會(American將我國肺癌高危人群定義為年齡≥40歲且具有以下任一危急因素者：(1)吸煙≥20包年(或400年支),或曾經(jīng)吸煙≥20包年(或400年支),戒煙時間<15年；(2)有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史(如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者);(3)合并慢阻肺、充滿性肺纖維化或灶薄層掃描),以便更好地顯示肺結(jié)節(jié)的特征(1C級)。薄層(≤1mm層厚)的胸部CTCT檢查參數(shù)和掃描的范圍為：(1)掃描參數(shù)：總輻射暴露劑量為1.0mSv;kVp為120,mAs≤40;機架旋轉(zhuǎn)速度為0.5;探測器準(zhǔn)直徑≤1.5mm;掃描層厚5mm,圖像重建層厚1mm;掃描間距≤層厚(3D成像應(yīng)用時需有50%重疊)。(2)掃描范圍：從肺尖到肋膈角(包括全部肺),掃描采樣時間≤10s,呼吸時相為深吸氣末，CT掃描探測器≥16排，不目前尚無特異性生物學(xué)標(biāo)記物應(yīng)用于肺癌的臨床診斷，但有條件者可酌情進(jìn)行如下檢查，為肺結(jié)節(jié)診斷和鑒別診斷供應(yīng)參考依據(jù)叫：(1)胃泌素釋放肽前體(progastrinreleasingpeptide,Pro-GRP):可作為小細(xì)胞肺癌的診斷和鑒別診斷的首選標(biāo)記物；(2)神經(jīng)特異性烯醇化酶(neuronespecificenolase,NSE):用于小細(xì)胞肺癌的診斷和治療反應(yīng)監(jiān)測；(3)癌胚抗原(carcino-embryonicantigen,CEA):目前血清中CEA的檢查主要用于推斷肺腺癌復(fù)發(fā)、預(yù)后以及肺癌治療過程中的療效視察；(4)細(xì)胞角蛋白片段19(cytokeratinfragment,CYFRA21-1):對肺鱗癌的診斷有肯定參考意義；(5)鱗狀細(xì)胞癌抗原(squarmouscellcarcinomaantigen,SCC):對肺鱗癌療效監(jiān)測和預(yù)后推斷4.功能顯像23.4: 腫瘤細(xì)胞具有較高的葡萄糖攝取與代謝率，在患者體內(nèi)注射18氟標(biāo)記的脫氧葡萄糖("F-FDG)后，再測量被結(jié)節(jié)攝取的"F-FDG,惡性結(jié)節(jié)"F-FDG攝取較多。標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(standardizeduptakevalue,SUV)是PET-CT常用的重要參數(shù)，反映病灶對放射示蹤劑攝取的程度；當(dāng)SUV值>2.5時，惡性腫瘤的可能性很大。近年來多項探討結(jié)果顯示，PET-CT診斷惡性肺結(jié)節(jié)的敏感度為72%~94%叫。此外PET-CT還可為選擇穿刺活檢部位供應(yīng)重要動態(tài)增加CT掃描對良惡性肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷有肯定價值四。在一項評估5~40mm非鈣化肺感度和特異度分別為98%和58%叫。(1)氣管鏡檢查：常規(guī)氣管鏡檢查是診斷肺癌最常用的方法，包括氣管鏡直視下刷檢、活檢或透視下經(jīng)支氣管鏡肺活檢(transbronchiallungbiopsy,TBLB)及支氣管肺泡灌洗獲得細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷。自熒光氣管鏡(autofluorescencebronchoscopy,AFB)是近年來發(fā)展起來的對中心型肺癌早期診斷的新方法，利用良惡性細(xì)胞自發(fā)熒光特性的不同，可顯著提高氣管支氣管黏膜惡變前病灶(不典型增生)或早期惡變(原位癌)的檢出率。支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下肺活檢術(shù)(EBUS-TBLB)采納外周型超聲探頭視察外周肺病變，并在支氣管超聲引導(dǎo)下行EBUS-TBLB,較傳統(tǒng)TBLB技術(shù)的定位更精確，可進(jìn)一步提高外周肺結(jié)節(jié)bronchoscopicnavigation,VBN)叫利用薄層高辨別率CT圖像重建三維圖像并規(guī)劃路徑，由醫(yī)生確定最佳路徑，VBN系統(tǒng)通過氣管路徑的動畫引導(dǎo)。為保證達(dá)到目標(biāo)肺組織，目前常采納可活檢的超細(xì)氣管鏡，在其引導(dǎo)下超細(xì)氣管鏡可進(jìn)入到第5~8級支氣管進(jìn)行活檢。電磁導(dǎo)航氣管鏡(electromagneticnavigationbronchoscopy,ENB)由電磁定位板、定位傳感接頭、工作通道、計算機軟件系統(tǒng)與監(jiān)視器等部件組成，將物理學(xué)、信息學(xué)、放射學(xué)技術(shù)和氣管鏡技術(shù)相融合，使傳統(tǒng)氣管鏡無肺部病變的診斷率，且平安性高，在肺結(jié)節(jié)鑒別診斷和早期肺癌診斷方面有肯定的應(yīng)用前部病變的總體診斷率為70%,其中≤20mm病灶的診斷率為61%,>20mm病灶的診斷率82%。最近我國一項單中心探討結(jié)果顯示，EBUS聯(lián)合ENB對肺結(jié)節(jié)的診斷率達(dá)到82.5%0。(2)經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù)(transthoracicneedlebiopsy,TTNB)國：可在CT或超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，對四周型肺癌診斷的敏感度和特異度均較高剛。病變靠近胸壁者可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行活檢，對于不緊貼胸壁的病變，可在透視或CT引導(dǎo)下穿刺活檢。6.手術(shù)活檢：(1)胸腔鏡檢查：適用于無法經(jīng)氣管鏡和經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù)(TTNB)等檢查方法取得病理標(biāo)本的肺結(jié)節(jié)，尤其是肺部微小結(jié)節(jié)病變行胸腔鏡下病灶切除，即可明確診斷。(2)縱隔鏡檢查：作為確診肺癌和評估淋巴結(jié)分期的有效方法，是目前臨床評價肺癌患者縱隔淋三、肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷要點和臨床惡性概率評估[1,2,3,4,5](一)肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷和鑒別診斷要點可以從外觀評估和探查內(nèi)涵兩個角度初步推斷肺結(jié)節(jié)的良惡性，包括結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊緣及瘤-肺界面、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征及隨訪的動態(tài)變更。功能顯像可進(jìn)1.外觀評估：(1)結(jié)節(jié)大小：隨著肺結(jié)節(jié)體積增大，其惡性概率也隨之增加。但肺結(jié)節(jié)大小的變更對GGN的定性診斷價值有限，還需親密結(jié)合形態(tài)及密度的變更；(2)結(jié)節(jié)形態(tài)：大多數(shù)惡性肺結(jié)節(jié)的形態(tài)為圓形或類圓形，與惡性實性結(jié)節(jié)相比，惡性亞實性結(jié)節(jié)出現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)的比例較高；(3)結(jié)節(jié)邊緣：惡性肺結(jié)節(jié)多呈分葉狀，或有毛刺征(或稱棘狀突起),胸膜凹陷征及血管集束征常提示惡性的可能；良性肺結(jié)節(jié)多數(shù)無分葉，邊緣可有尖角或纖維條索等，四周出現(xiàn)纖維條索、胸膜增厚等征象則常提示結(jié)節(jié)為良性；(4)結(jié)節(jié)-肺界面：惡性肺結(jié)節(jié)邊緣多清晰但不光整，結(jié)節(jié)-肺界面毛糙甚至有毛刺；良性非炎性肺結(jié)節(jié)邊緣多清晰整齊甚至光整。須要留意的是，GGN病變的浸潤性與實性結(jié)依據(jù)外觀推斷良惡性是"以貌取人",盡管"分葉、毛刺、胸膜凹陷征"是惡性病變的特點，(1)密度：密度勻稱的pGGN,尤其是<5mm的pGGN常提示不典型腺瘤樣增生 (atypicaladenomatoushyperplasia,AAH)四；密度不勻稱的mGGN,實性成分超過50%常提示惡性可能性大四，但也有報道微浸潤腺癌(minimallyinvaMIA)或浸潤性腺癌(invasiveadenocarcinoma,IA)也可表現(xiàn)為pGGN;持續(xù)存在的GGN密度高則惡性概率大，密度低則惡性概率低，當(dāng)然也須要結(jié)合結(jié)節(jié)大小及其形態(tài)變更綜合推斷。(2)結(jié)構(gòu)：支氣管被包埋且伴局部管壁增厚，或包埋的支氣管管腔不規(guī)則，則惡性可能性大。為了更加精確評估結(jié)節(jié)病灶內(nèi)及周邊與血管的關(guān)系，可通過CT增加掃描，將≤1mm層厚的CT掃描圖像經(jīng)圖像后處理技術(shù)進(jìn)行分析、重建，結(jié)節(jié)血管征的出現(xiàn)有助于3.功能顯像：4.定期隨訪5間：訪時要留意和保證每次檢查的掃描方案、掃描參數(shù)、圖像顯示、重建方法和測量方法一樣。隨訪中肺結(jié)節(jié)有如下變更者，多考慮為良性：(1)短期內(nèi)病灶外部特征變更明顯，無分葉或出現(xiàn)極深度分葉，邊緣變光整或變模糊；(2)密度勻稱或變淡；(3)在密度沒有增加的狀況下病灶縮小或消逝；(4)病灶快速變大，倍增時間<15d;(5)實性結(jié)節(jié)病灶2年以上仍舊穩(wěn)定，但這一特征并不適用于GGN,因原位腺癌(adenocarcinomainsitu,AIS)和MIA階段的GGN可以長期穩(wěn)定。所以這里定義的長期指須要超過2年或更長時間，但原肺結(jié)節(jié)在隨訪中有以下變更時，多考慮為惡性：(1)直徑增大，倍增時間符合腫瘤生長規(guī)律；(2)病灶穩(wěn)定或增大，并出現(xiàn)實性成分；(3)病灶縮小，但出現(xiàn)實性成分或其中實性成分增加；(4)血管生成符合惡性肺結(jié)節(jié)規(guī)律；(5)出現(xiàn)分葉、毛刺和或胸膜凹陷征。盡管不能牢靠地區(qū)分多數(shù)肺結(jié)節(jié)的良惡性，但在活檢之前依據(jù)臨床信息和影像學(xué)特征評估臨床惡性腫瘤的概率(表1)仍具有重要意義，有助于選擇合適的后續(xù)檢查方法和隨訪模特c*年輕，不吸理、無愿衡使，結(jié)節(jié)小、邊或和()葉葉性可幅=.酒節(jié)行性啦，22年無霜長(性縮節(jié))s2-e模型：惡性概率=e/(1+ex);X=-6.8272+(0.0391×年齡)+(0.791+(0.1274×直徑)+(1.0407×毛刺征)+(0.7838×位置),其中e是自然對數(shù)，年齡為患者的年齡(歲),好發(fā)部位。(一)8~30mm的肺結(jié)節(jié)表2影響直徑8~30mm實性肺結(jié)節(jié)評估和艸面*不胸部胸部CT新發(fā)、實性、不確定的肺結(jié)節(jié)(8~30mm)評估手術(shù)風(fēng)險低、中度風(fēng)險高風(fēng)險評估癌癥的臨床概率非手術(shù)活檢CT隨訪非常低(<5%)低、中等高(>65%)惡性不能診斷良性標(biāo)準(zhǔn)分期CT隨訪特定治療PET評估結(jié)節(jié)評估(±PET)負(fù)的或輕度攝取中等或強烈攝取無轉(zhuǎn)移+N2,3CT隨訪非手術(shù)活檢手術(shù)切除放射治療或射頻消融化療或放化療(術(shù)后)2.單個不明緣由結(jié)節(jié)直徑>8mm,且惡性腫瘤的預(yù)料概率為低、中度(5%~65%)者：3.單個不明緣由結(jié)節(jié)直徑>8mm,且惡性腫瘤的預(yù)料概率為高度(>65%)者：的預(yù)分期[28]。(1)當(dāng)臨床惡性概率很低時(<5%);(2)當(dāng)臨床惡性概率低(<30%~40%)且功能成像檢測結(jié)果陰性(pet-ct顯示病變代謝率不高，或動態(tài)增加ct掃描顯示增加≤15>8mm的實性結(jié)節(jié)應(yīng)運用低6.單個不明緣由結(jié)節(jié)直徑>8mm者：建議在3~6個月、9~12個月及18~24個月進(jìn)行薄層、低劑量CT掃描(2C級)。需留意的是：(1)定期CT掃描結(jié)果應(yīng)與以前全部的掃描結(jié)果對比，尤其是最初的CT掃描；(2)假如有條件，可行手動和(或)計算機協(xié)助測量面積、體積和(或)密度，以便早期發(fā)覺病灶的生長。7.單個不明緣由結(jié)節(jié)直徑>8mm者：8.單個不明緣由結(jié)節(jié)直徑>8mm者：建議在伴有下列狀況時實行非手術(shù)活檢(2C級)415.16.17.18.19.20:(1)臨床預(yù)料概率與影像學(xué)檢查結(jié)果不一樣；(2)惡性腫瘤的概率為低、中度；(3)疑診為可行特定治療的良性疾病；(4)患者在被充分告知后，仍希望在9.單個不明緣由結(jié)節(jié)直徑>8mm者：建議在下列狀況下行手術(shù)診斷(2C級)29.303):(1)臨床惡性腫瘤概率高(>65%);(2)PET-CT顯示結(jié)節(jié)高代謝或增加CT掃描為明顯陽性時；(3)非手術(shù)活檢為可疑惡性腫瘤；(4)患者在被充分告知后，情愿接受一種10.單個不明緣由結(jié)節(jié)直徑>8mm者：選擇外科診斷時，建議考慮胸腔鏡診斷性亞肺葉切除術(shù)可依據(jù)圖2流程評估≤8mm的實性結(jié)節(jié)，并留意以下具體事項：(1)單個實性結(jié)節(jié)直徑≤8mm且無肺癌危急因素者，建議依據(jù)結(jié)節(jié)大小選擇CT隨訪的頻率與持續(xù)時間(2C級):①結(jié)節(jié)直徑≤4mm者不須要進(jìn)行隨訪，但應(yīng)告知患者不隨訪的潛在好處和危害；②結(jié)節(jié)直徑4~6mm者應(yīng)在12個月重新評估，如無變更，其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度隨訪；③結(jié)節(jié)直徑6~8mm者應(yīng)在6~12個月之間隨訪，如未發(fā)生變更，則在18~24個月之間再次隨訪，其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查。CT檢測實性結(jié)節(jié)>8mm時，建議運用低劑量CT平掃技術(shù)。(2)存在一項或更多肺癌是是否有肺癌的危險因素否根據(jù)結(jié)節(jié)的大小表征根據(jù)結(jié)節(jié)的大小表征24個月影像隨訪，如穩(wěn)定其后年度常規(guī)隨訪穩(wěn)定其后年度常規(guī)24個月影穩(wěn)定其后年度常規(guī)像隨訪：后年度常規(guī)隨訪12個月影如穩(wěn)定其后年度常規(guī)隨訪選擇性影像隨訪是五、孤立性亞實性肺結(jié)節(jié)評估與處理原則那立性汽動3個月，T神演存在，建用ET.術(shù)(或)手術(shù)進(jìn)-評平對于mGGN,除評估m(xù)GGN病灶大小外，其內(nèi)部實性成分的比例更加重要。當(dāng)CT1.單個mGGN直徑≤8mm者：建議在3、6、12和24個月進(jìn)行CT隨訪，無變更者隨后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度隨訪，隨訪中須要留意：(1)混雜性結(jié)節(jié)的CT隨訪檢查應(yīng)對結(jié)節(jié)處采納病灶薄層平掃技術(shù)；(2)假如混雜性結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆啵ǔＬ崾緸閻盒?，需考慮切除，而不是非手術(shù)活檢；(3)假如患者同時患有危及生命的合并癥，隨訪頻率；(4)假如發(fā)覺結(jié)節(jié)的同時有癥狀或有細(xì)菌感染征象時，可考慮閱歷性抗菌治療。盡管閱歷性抗菌治療2.mGGN直徑>8mm者：建議在3個月重復(fù)胸部CT檢查，適當(dāng)考慮閱歷性抗菌治療。若結(jié)節(jié)持續(xù)存在，隨后建議運用PET-CT、非手術(shù)活檢和(或)手術(shù)切除進(jìn)一步評估(2C級)。需留意的是：(1)PET-CT不應(yīng)當(dāng)被用來描述實性成分≤8mm的混雜性病灶；(2)非手術(shù)活檢可用于確立診斷并結(jié)合放置定位線、植入放射性粒子或注射染料等技術(shù)幫助后續(xù)手術(shù)切除的定位；(3)非手術(shù)活檢后仍不能明確診斷者，不能解除惡性腫瘤的可能性；(4)mGGN直徑>15mm者可干脆考慮進(jìn)一步行PET-CT評估、非手術(shù)活檢和(或)手術(shù)切除。3.對于6mm及以上實性成分的mGGN,應(yīng)考慮3~6個月行CT掃描隨訪來評估結(jié)節(jié)。對于具有特殊可疑形態(tài)(即分葉或囊性成分)、連續(xù)生長或?qū)嵭猿煞?gt;8mm的mGGN,建議采納PET-CT、活檢或切除術(shù)。大量的證3.對于多發(fā)性pGGN,至少1個病變直徑>5mm,但<10mm,又沒有特殊突出的病灶，舉薦首次檢查后3個月再行CT隨訪；如無變更，其后至少3年內(nèi)每年1次CT隨訪，其后也應(yīng)長期隨訪，但間隔期可以適當(dāng)放寬。假如發(fā)覺病灶變更，應(yīng)調(diào)整隨訪周期；假如結(jié)節(jié)增多、增大、增濃，應(yīng)縮短隨訪周期，或通過評估病灶部位、大小和肺功4.盡管PET-CT較難鑒別直徑≤8mm結(jié)節(jié)的性質(zhì)，但是PET-CT掃描仍有助于診斷轉(zhuǎn)移性肺癌，指導(dǎo)進(jìn)一步評估。5.對有1個以上肺結(jié)節(jié)的肺癌患者進(jìn)行分類和實行最佳治療存在困難時，建議多學(xué)科探討。7.一般認(rèn)為>10個充滿性結(jié)節(jié)，很可能伴有癥狀，可由胸外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或活動性感染導(dǎo)致，原發(fā)性肺癌的可能性相由于早期肺癌(原位和I期肺癌)多位于直徑1cm的結(jié)節(jié)內(nèi)，大多很難取得活體組織標(biāo)本明確病理診斷，基于臨床信息和影像學(xué)特征的臨床惡性概率評估對診斷早期肺癌具有重要意義。但目前各醫(yī)院和醫(yī)生之間醫(yī)學(xué)影像診斷和臨床閱歷差別很大，形成水平凹凸不一、手工業(yè)作坊式的診療模式，無法做到同質(zhì)化，結(jié)果造成部分醫(yī)院和醫(yī)生對早期肺癌延誤診斷率較高，部分醫(yī)院和醫(yī)生對早期肺癌的過度治療率較高。所以，即使有了早期肺癌診斷技術(shù)，沒有同質(zhì)化的推廣和質(zhì)量限制方法，簡潔易行的早期肺癌診斷技術(shù)也無法產(chǎn)生應(yīng)有的社會和經(jīng)濟(jì)效益。物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)為達(dá)到這一目的創(chuàng)建了新契機四，基于物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)平臺，既有利于廣泛篩查無癥狀的肺結(jié)節(jié)患者，對早期精準(zhǔn)診斷與科學(xué)有效的管理，也有利于聯(lián)合云中專家進(jìn)行多學(xué)科會診和隨訪跟蹤。物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)可從二方面幫助肺結(jié)節(jié)診斷和鑒別診斷，提高早期肺癌診斷和治療水平。除了運用多種診斷技術(shù)，包括視頻、電話和網(wǎng)絡(luò)鏈接，推動肺結(jié)節(jié)的早期發(fā)覺和剛好干預(yù)外，還可作為特殊遠(yuǎn)程放射和會診技術(shù)，利于改善偏遠(yuǎn)地區(qū)的衛(wèi)生保健服務(wù)并提升當(dāng)?shù)貙I(yè)水平。如有必要，具備網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療技術(shù)實力的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)考慮應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療幫助診斷肺結(jié)節(jié)。應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、1.采集信息：物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)可便利地采集和輸入鑒別診斷相關(guān)信息，甚至可以干脆將病情和病歷等發(fā)送給其主治的2.信息深度挖掘：為提高肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷率，在低劑量CT檢查時需描述肺結(jié)節(jié)所在部位(葉、段以及是否位于胸膜下)、大小(測量最長徑，有條件的單位可計算結(jié)節(jié)體積)、密度(實性、混合性、磨玻璃樣)、鈣化(有、無，中心、偏心，爆米花樣、同心環(huán)型、分散點狀)、形態(tài)(圓形、卵圓形、片狀、不規(guī)則)、邊緣(光滑、分葉、毛刺)。對于隨訪者，還需與歷史影像學(xué)資料比較，若結(jié)節(jié)無明顯變更，注明病灶穩(wěn)定時間；若結(jié)節(jié)有變更，則注明目前結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、密度等與基線特征。應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)三加二式肺結(jié)節(jié)鑒別診斷法發(fā)覺以下參數(shù)發(fā)生變更時，需賜予剛好處理：(1)基線直徑≤15mm的結(jié)節(jié)，與基線相比直徑增大2mm;(2)基線直徑>15mm的結(jié)節(jié)，與基線相比直徑增大15%以上；(3)原pGGN密度增加或其中出現(xiàn)實性成分，或原mGGN中實性成分增多；(4)新出現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)；(5)發(fā)覺氣管、支氣管壁增厚、管腔狹窄，或管腔內(nèi)結(jié)節(jié)者。肺結(jié)節(jié)患者參數(shù)發(fā)生上述3.幫助管理：與常規(guī)管理比較，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)協(xié)助評估與管理具有以下優(yōu)勢：(1)深度挖掘，精細(xì)計算密度體積、具體評估周邊和浸潤、探查結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)、評估血管及其生長狀態(tài)；(2)自動精確的科學(xué)隨訪功能：對同一患者，自動匹配不同時間序列，自動配對相同部位病灶；(3)自動計算體積倍增時間。應(yīng)依據(jù)本共識對肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行惡性腫瘤的概率估計，評估各種替代管理的相關(guān)風(fēng)險，并征求患者的意愿進(jìn)行評估和管理。與我國肺癌防治聯(lián)盟簽約成立中國肺癌防治聯(lián)盟肺結(jié)節(jié)(早期肺癌)診治分中心，依據(jù)聯(lián)盟安排篩查管理，并且端口開放進(jìn)行質(zhì)控，此外，需明確分級診療的責(zé)任制：(1