PORT輸液外滲原因分析

PORT輸液外滲的原因分析及護理對策靜脈輸液港是一種完全植人式、可長期留置的中心靜脈輸液裝置，適用于長期反復靜脈化療、輸血、胃腸外營養(yǎng)的患者及需要支持治療的腫瘤患者，也可用于血樣采集。據(jù)文獻報道，輸液港在留置便用過程中并發(fā)癥發(fā)生率為6%-21%，其中輸注外滲現(xiàn)象的發(fā)生率為0.3%~6.0%。輸注外滲主要表現(xiàn)為輸注時局部組織腫脹、刺痛，注射刺激性或腐蝕性藥物滲出時局部皮膚紅、腫、熱、痛、水皰、形成潰瘍，甚至組織壞死，從而導致嚴重后果。PORT輸液外滲原因分析1、穿刺部位不正確，針頭未進入儲液槽

患者由于穿刺部位不正確，針頭未進人儲液槽而發(fā)生輸注外滲，分析原因為：穿刺經(jīng)驗不足，定位方法欠佳；患者體型偏胖，皮下脂肪較厚；手術植人輸液港位置較深，術后3~4d內(nèi)，切口周圍組織腫脹明顯。操作者將針頭刺人皮下組織或穿刺到輸液港側(cè)壁上，穿刺后針頭只停留在皮下組織，當輸注時液體滲人皮下組織而發(fā)生腫脹、刺痛等癥狀。2、穿刺針過短，未到達儲液槽內(nèi)患者由于穿刺針過短發(fā)生輸注外滲，分析原因為：對患者具體情況評估不夠詳細，選擇穿刺針型號與患者實際情況不符，穿刺針過短未到達儲液槽內(nèi)或小部分進人儲液槽，當患者活動時針頭從儲液槽脫出至皮下組織，導致液體滲人皮下組織而發(fā)生腫脹、刺痛等癥狀。PORT輸液外滲原因分析3、穿刺針固定松脫患者由于穿刺針固定松脫發(fā)生輸注外滲，分析原因為：由于穿刺針可留置7d，對于需要長期輸注患者，穿刺針必須妥善固定，防止脫出。護士固定穿刺針方法不妥當、患者活動過度多汗或有滲血滲液時，未及時給予更換敷貼固定，造成穿刺針脫出至皮下組織，導致輸注外滲。4、輸液港穿刺隔受損患者由于輸液港穿刺隔損傷發(fā)生輸注外滲，分析原因為：未嚴格按要求使用無損傷針，而是使用普通穿刺針穿刺輸液港，造成穿刺隔受損；反復從同一位置穿刺，穿刺孔變大，輸注液體時出現(xiàn)外滲、漏液到皮下組織。PORT輸液外滲原因分析5、夾閉綜合征致導管斷折患者由于夾閉綜合征致導管斷折發(fā)生輸注外滲，導管夾閉綜合征是指導管經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置管時進人第1肋骨和鎖骨之間狹小間隙，受第1肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液，嚴重時可致導管破損或斷裂。該病例早期表現(xiàn)為輸液困難、推注費力、鎖骨下不適、上肢放下時或保持某種體位時輸注不暢，當把肩臂輕微上抬，雙上肢向背后放，輸注通暢。由于對夾閉綜合征認知不足，該患者出現(xiàn)以上癥狀未及時采取干預措施，最后致導管斷折。該病例在輸注液體時發(fā)生外滲，局部組織腫脹，疼痛不適，X線示斷折導管飄浮在右心房內(nèi)。6、導管破裂表現(xiàn)為抽有回血，推注生理鹽水后或輸液過程中自覺輸液港或?qū)Ч芷は伦咝螀^(qū)局部腫脹疼痛，患者因?qū)Ч芷屏寻l(fā)生外滲取出輸液港。導管的材質(zhì)為硅膠，植入時銳角走形，患者頸肩部不當活動。PORT輸液外滲原因分析7、纖維蛋白鞘形成表現(xiàn)為抽無回血，推注通暢，輸注液體過程中出現(xiàn)頸部穿刺點周圍腫脹，是由于纖維蛋白鞘包裹輸液港導管，輸注液體后經(jīng)由鞘腔返流至頸內(nèi)靜脈穿刺點處，引起局部腫脹。纖維蛋白鞘是包裹于中心靜脈導管表面，由細胞成分和非細胞成分組成的膜狀物。纖維蛋白鞘起始于導管與靜脈壁的接觸點，然后沿管壁延伸，達到管壁全長約需要5～7d的時間。據(jù)報道在首次置管發(fā)生管路功能障礙的患者中，由纖維蛋白鞘引起的在置管1周時約占1.3%，平均跟蹤調(diào)查98d后約占75%。纖維蛋白鞘可采用藥物治療，即試用不同的溶栓劑處理阻塞的導管，常用藥物為尿激酶和組織纖溶酶?，F(xiàn)存的治療方法只能短暫改善導管功能障礙，不能從根本上控制纖維蛋白鞘再次發(fā)生。經(jīng)藥物治療無效者考慮拔除導管。PORT輸液外滲護理對策1、準確定位，確保穿刺部位正確加強護理人員的專業(yè)技術培訓，掌握輸液港基本知識，熟練掌握穿刺技術，并進行模擬練習，考核合格后才允許進行臨床操作。根據(jù)個體差異選擇正確的進針方法，一是三指定位法，以拇指、食指與中指形成三角形，將注射座拱起，無損傷針從三指的中心處垂直進針，該方法適用于皮下脂肪少的偏瘦患者及置港位置較淺的患者；二是兩指定位法，以食指和中指將注射座向下垂直固定平穩(wěn)，無損傷針從兩指間注射座中心處垂直進針，該方法適用于皮下脂肪較厚的偏胖患者、置港位置較深及術后切口腫脹明顯的患者。2、選擇合適的針頭根據(jù)置人位置、深度及患者皮下脂肪厚度選擇不同型號的穿刺針。目前常用巴德公司20Ga,22Ga型號或貝朗公司20Ga、22Ga（針長度15mm,20mm）型號的無損傷針，避免型號過小、穿刺針過短，針頭達不到儲液槽內(nèi)；型號偏大、穿刺針過長，致針頭固定不穩(wěn)，容易脫出。PORT輸液外滲護理對策3、安善固定穿刺針，防止脫出。對于需要長期輸注患者，穿刺針必須妥善固定。根據(jù)患者實際情況選擇合適型號穿刺針，穿刺針下方墊適宜厚度小方紗，防止針翼長時間壓迫局部皮膚而損傷，另外可以固定穿刺針以防搖擺，用10cmx10cm透明敷貼外固定，便于觀察。加強宣教，讓患者充分認識藥液外滲引起的后果，取得配合，輸注液體時活動度不宜過大，防止針頭脫出。輸注期間加強巡視觀察，有滲血、滲液及汗多等情況，及時重新更換敷貼妥善固定。4、正確使用無損傷針，防止損傷穿刺隔正確使用無損傷針，杜絕為患者節(jié)約而使用普通穿刺針。本組1例患者長期使用普通穿刺針穿刺輸液港造成穿刺隔受損而出現(xiàn)漏液、外滲。詢問病史，20％甘露醇時出現(xiàn)外滲，局部腫脹、疼痛，X線造影顯示注射座穿刺隔有滲漏。加強宣教，嚴格按使用指引執(zhí)行，告知患者到當?shù)卣?guī)醫(yī)院維護并要求專業(yè)人員方可使用輸液港。PORT輸液外滲護理對策5、加強培訓，提高護理人員對夾閉綜合征的認識本組1例在置港8周后出現(xiàn)夾閉綜合征的臨床表現(xiàn)，但由于當時輸液港在臨床使用尚未普及，醫(yī)務人員對夾閉綜合征的發(fā)生機理、臨床表現(xiàn)和嚴重性缺乏正確的認識。夾閉綜合征發(fā)生率低，易被忽略，往往是在導管破損，甚至斷折后回顧分析時才被診斷圓。該患者發(fā)生夾閉綜合征致導管斷折，出現(xiàn)輸注外滲、漏液時才被診斷。在使用輸液港過程中，要求護士了解輸液港有哪些相關的并發(fā)癥和臨床表現(xiàn)，以及如何鑒別和處理。當出現(xiàn)夾閉綜合征的臨床表現(xiàn)，應及時采取以下干預措施：該上肢減少活動或提重（尤其運動）；輸液時臂，改變體位；發(fā)生腫、痛等時，立即停止輸液，拍片確定導管位置；必要時調(diào)整導管及泵體甚至取出輸液港。PORT輸液外滲護理對策6、纖維蛋白鞘形成均采