意外傷害應(yīng)急救護(hù)中暑的臨床表現(xiàn)講解

意外傷害應(yīng)急救護(hù)---中暑的臨床表現(xiàn)主講老師：方煜案例導(dǎo)入情境：患者,男,61歲,在一通風(fēng)不良的鍋爐房?jī)?nèi)連續(xù)工作5h后突發(fā)神志不清,昏倒在地,急診入院。查體:體溫42℃,呼吸42次/分,血壓90/60mmHg,意識(shí)不清,雙側(cè)瞳孔縮小,直徑均為2mm,對(duì)光反射消失;雙肺底可聞及少量濕羅音;心率130~150次/分,律齊,無(wú)雜音;雙下肢陣發(fā)性抽播,大、小便失禁。血?dú)馐敬x性酸中毒;血常規(guī)示白細(xì)胞增高;電解質(zhì)示低鈉、低氣、低鉀;頭顱CT未見(jiàn)異常。討論：1.此時(shí)患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題?臨床表現(xiàn)1輕度中暑高溫下出現(xiàn)大汗、口渴、無(wú)力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻體溫不超過(guò)38℃如及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，補(bǔ)充水和鹽分，短時(shí)內(nèi)可恢復(fù)。臨床表現(xiàn)2輕度中暑先兆中暑癥狀加重，出現(xiàn)面色潮紅或蒼白，大汗，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，心率快，血壓下降等呼吸及循環(huán)衰竭的癥狀及體征；體溫在38℃以上如及時(shí)處理，往往可于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。臨床表現(xiàn)3熱痙攣多見(jiàn)于健康青壯年者；因高溫環(huán)境出汗較多，大量飲水未補(bǔ)鈉鹽，使血鈉、血氯降低；引起四肢陣發(fā)性肌肉痙攣，多見(jiàn)于腓腸肌，可引起急腹痛；一般體溫正常。臨床表現(xiàn)4熱衰竭常發(fā)生于老年人、兒童和患有慢性疾病者。因大量出汗，未補(bǔ)充水份，循環(huán)血量不足，血管過(guò)度擴(kuò)張，導(dǎo)致循環(huán)衰竭。表現(xiàn)為脈搏細(xì)速、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降，暈厥或休克。臨床表現(xiàn)5熱衰竭又稱中暑高熱。以“高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙”為主要表現(xiàn)。持續(xù)高溫?cái)?shù)天后大量出冷汗、高熱，體溫40-42℃，繼而皮膚干燥無(wú)汗，呼吸淺快，脈搏細(xì)速140次/min，血壓正常或降低，煩躁不安，神志模糊、譫亡，逐漸昏迷或抽搐。嚴(yán)重者肺水腫、DIC、肝腎功能損害而致死亡。臨床表現(xiàn)6日射病熱射病的一種特殊類型。因?yàn)轭^部直接烈日曝曬或強(qiáng)烈熱輻射，引起腦細(xì)胞受損，進(jìn)而造成腦組織的充血、水腫。由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開(kāi)始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。輔助檢查1.血常規(guī)：WBC↑、主要是中性粒細(xì)胞↑2.電解質(zhì)：低氯、低鈉、3.尿常