尿液的生成-腎小管和集合管的重吸收（生理學(xué)課件）

《正常人體機(jī)能》12概述腎小管和集合管的重吸收3影響濾過(guò)的因素兩側(cè)腎臟每天生成180L原尿，原尿從腎小囊腔轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管，稱為小管液。小管液經(jīng)腎小管和集合管達(dá)乳頭管形成終尿，而終尿的量每天只有1.5L左右。小管液在流經(jīng)腎小管和集合管時(shí)，其中大部分的水和溶質(zhì)被管壁細(xì)胞吸收回血液的過(guò)程，稱為重吸收。重吸收的部位主要部位：近端小管（全部的葡萄糖、氨基酸、90%的HCO3-

、65～70%的水和Na+、K+、Cl-）余下的水和鹽類的絕大部分在髓袢細(xì)段、遠(yuǎn)端小管、集合管重吸收幾種物質(zhì)的重吸收Na+的重吸收每天腎小球?yàn)V過(guò)的Na+可達(dá)500g,但終尿中排出的Na+只有3-5g,99%的Na+被重吸收。近端小管：65%～70%的Na+主動(dòng)重吸收髓袢降支細(xì)段：對(duì)Na+不通透髓袢升支粗段：轉(zhuǎn)運(yùn)體主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)Na+2Cl-K+髓袢升支細(xì)段：被動(dòng)重吸收幾種物質(zhì)的重吸收Cl-的重吸收Cl-重吸收的主要部位也在近端小管，Cl-的重吸收是隨著Na+的主動(dòng)重吸收所造成的電位差而被動(dòng)重吸收的。毛細(xì)血管小管液上皮細(xì)胞組織液Na+

Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+

毛細(xì)血管小管液上皮細(xì)胞組織液K+Na+

2Cl-

K+Na+

2Cl-K+Na+Na+Na+2Cl-2Cl-K+K+Na+Na+Na+Na+Na+Na+幾種物質(zhì)的重吸收K+的重吸收K+的重吸收量占總濾過(guò)量的94%。其中近端小管重吸收量占濾過(guò)量的65～70%。終尿中的K+絕大部分由集合管和遠(yuǎn)曲小管分泌的，其分泌量的多少取決于血K+濃度，并受醛固酮的調(diào)節(jié)。幾種物質(zhì)的重吸收葡萄糖的重吸收重吸收部位：近端小管(主要在近曲小管)當(dāng)小管液中葡萄糖的濃度超過(guò)一定的范圍后，超出了腎小管的重吸收能力，就會(huì)出現(xiàn)糖尿。我們將不出現(xiàn)糖尿前的最高血糖濃度稱為腎糖閾。小管液中溶質(zhì)的濃度小管液中溶質(zhì)濃度所形成的滲透壓,是對(duì)抗腎小管對(duì)水重吸收的力量。當(dāng)[溶質(zhì)]↑→滲透壓↑→腎小管(尤其近曲小管)對(duì)水的重吸收↓→尿量↑。

通過(guò)增加小管液中的溶質(zhì)的濃度導(dǎo)致滲透壓升高而引起尿量增加。這種利尿方式稱為滲透性利尿。如:糖尿病的多尿；臨床上利尿消腫用的利尿劑。滲透性利尿糖尿病的多尿癥狀，因?yàn)樾」芤褐衅咸烟呛吭龆?，腎小管不能將葡萄糖完全重吸收回血，小管液滲透壓因而增高，結(jié)果妨礙了腎小管對(duì)水的重吸收所造成。臨床應(yīng)用甘露醇等藥物（可被濾過(guò)而不被重吸收）

，使小管液中溶質(zhì)濃度升高，以達(dá)到利尿和消除水腫的目的。球-管平衡定義：近端小管的重吸收始終占GFR的65-70%。生理意義：使尿排出的溶質(zhì)和水