腫瘤的病理診斷基礎(chǔ)-3-1課件

四．瘤樣病變瘤樣病變是臨床上和病理組織學(xué)上與腫瘤相似，但不具備腫瘤生物學(xué)行為的病變，主要有以下3類。㈠．臨床上與腫瘤相似的病變㈡．形態(tài)上與腫瘤相似的病變㈢．和腫瘤之間缺乏明顯界限的病變腫瘤的病理診斷基礎(chǔ)-3-1二．關(guān)于交界性腫瘤有些腫瘤形態(tài)學(xué)上良惡難分，生物學(xué)行為介于良惡之間，稱作交界性腫瘤（borderlinetumor），現(xiàn)已比較明確肯定交界性腫瘤的客觀存在。腫瘤的病理診斷基礎(chǔ)-3-1第四節(jié)．腫瘤的分級與分期

腫瘤的分級（grading）和分期（staging）一般都用於惡性腫瘤。分級是根據(jù)其分化程度的高低、異型性的大小及核分裂數(shù)的多少來確定惡性程度的級別。

WHO腫瘤分級常用三級分級法，即Ⅰ級為分化良好，屬低度惡性；Ⅱ級為分化中等，屬中度惡性；Ⅲ級為分化低的，屬高度惡性。

腫瘤的病理診斷基礎(chǔ)-3-1腫瘤的病理診斷基礎(chǔ)-3-1腫瘤的分級主要原則是根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小，浸潤的深度、范圍以及是否累及鄰近器官，有無局部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，有無血源性或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移國際上廣泛采用TNM分期系統(tǒng)。T指腫瘤的原發(fā)灶，隨著腫瘤的增大依次用T1~T4來表示；N指局部淋巴結(jié)受累及，淋巴結(jié)無受累及時用N0表示，隨著淋巴結(jié)受累及的程度和范圍的加大，依次用N1~N3表示；M指血行轉(zhuǎn)移，無血行轉(zhuǎn)移者用M0表示，有血行轉(zhuǎn)移者用M1或M2表示。

腫瘤的病理診斷基礎(chǔ)-3-1第五節(jié)腫瘤常用的組織病理學(xué)檢查方法一．常規(guī)石蠟切片二．快速石蠟切片三．冰凍切片腫瘤的病理診斷基礎(chǔ)-3-1新的臨床取材方法各種內(nèi)鏡：胃鏡，支纖鏡、陰道鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、乳管內(nèi)鏡等穿刺：乳腺核心穿刺、靶向定位穿刺腫瘤的病理診斷基礎(chǔ)-3-1第六節(jié)腫瘤的細(xì)胞病理學(xué)診斷一．瘤脫落細(xì)胞的常用采集方法㈠.淺表腫瘤可采用刮片或涂片，如宮頸的刮片﹑鼻咽涂片等，表皮下或粘膜下病變可考慮穿刺涂片。㈡.深部腫瘤有腔道與外界相通者可采用分泌物涂片﹑沖洗液離心后沉渣涂片，如痰液﹑尿液﹑乳頭排液或陰道排液涂片，實(shí)質(zhì)器官可考慮穿刺涂片。㈢.腔積液或深部囊性病變可通過定位穿刺后離心或直接涂片。腫瘤的病理診斷基礎(chǔ)-3-1細(xì)胞學(xué)診斷的分級三級法Ⅰ級：未見惡性腫瘤細(xì)胞；

Ⅱ級：見可疑惡性腫瘤細(xì)胞，（難以確診的異型細(xì)胞）

Ⅲ級：可見惡性腫瘤細(xì)胞；腫瘤的病理診斷基礎(chǔ)-3-1腫瘤的病理診斷基礎(chǔ)-3-1腫瘤的病理診斷基礎(chǔ)-3-1第七節(jié)腫瘤細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)在病理診斷中選擇性地作電鏡檢查，對疑難腫瘤診斷﹑鑒別和探討其發(fā)生有一定幫助，尤其是在癌和肉瘤、鱗癌與腺癌以及黑色素瘤的診斷上能起一定作用。腫瘤的病理診斷基礎(chǔ)-3-1一、瘤細(xì)胞膜及其結(jié)構(gòu)異常質(zhì)膜、微絨毛、纖毛、基板、細(xì)胞連接腫瘤的病理診斷基礎(chǔ)-3-1二．腫瘤細(xì)胞核超微結(jié)構(gòu)異常㈠.細(xì)胞核異型性：核體積增大，核漿比例往往大于1。核膜不規(guī)則折疊致使瘤細(xì)胞核奇形怪狀﹑凹陷形成切跡﹑溝裂﹑核袋或核內(nèi)細(xì)胞漿包含體。腫瘤的病理診斷基礎(chǔ)-3-1腫瘤的病理診斷基礎(chǔ)-3-1三.腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞器形態(tài)及數(shù)量異常線粒體粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中間絲分泌顆粒胞漿內(nèi)其他結(jié)構(gòu)腫瘤的病理診斷基礎(chǔ)-3-1腫瘤的病理診斷基礎(chǔ)-3-1免疫組織化學(xué)標(biāo)記在病理診斷中的一些應(yīng)用⑴腫瘤中相關(guān)抗原的檢測：AFP﹑CEA﹑HCG、S-!00﹑TG﹑Calcitolin﹑PSA﹑Actin······

等。⑵內(nèi)分泌腫瘤的功能分類：腦垂體、腎上腺、胰島等⑶腫瘤組織中受體的測定：ER﹑PR測定對乳腺﹑子宮等部位的癌瘤預(yù)后的估計(jì)和化學(xué)藥物的選擇有指導(dǎo)作用腫瘤的病理診斷基礎(chǔ)-3-1(4).組織中病毒抗原的檢測：檢測病毒抗原來探討疾病的病因和發(fā)病機(jī)理，如對HBV的檢測來研究肝炎﹑肝硬化與肝癌的關(guān)系；EBV與鼻咽癌﹑非洲兒童淋巴瘤的關(guān)系；HPV病毒與宮頸癌的關(guān)系等(5)癌基因與抑癌基因蛋白表達(dá)的測定:c-erbB-2、P53、Rb…..(6)腫瘤抗藥耐藥基因蛋白檢測:MRP1\MRP3(7)細(xì)胞周期蛋白：CyclinD1\