體格檢查課件

體格檢查體格檢查體格檢查體格檢查簡稱體檢，是指醫(yī)生運用自己的感官（眼、手、耳、鼻等）或借助傳統(tǒng)/簡單的檢查工具來客觀地了解和評估身體健康狀況的一組（或一系列）最基本檢查方法。定義體格檢查體格檢查的基本方法視、觸、叩、聽體格檢查通過視覺觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法，適用于一般狀態(tài)和具有外觀表現(xiàn)的體征的檢查。包括全身性和局部性，特殊部位的視診可借助于某些器械如：耳鏡、鼻鏡、內(nèi)窺鏡（纖維胃鏡、纖維支氣管鏡、纖維結(jié)腸鏡、關(guān)節(jié)鏡…

）等視診體格檢查視診內(nèi)容局部狀況：皮膚顏色、舌苔、頭、頸、胸廓、腹部、四肢等全身狀況：發(fā)育、體型、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容與表情、體位、姿勢、步態(tài)等體格檢查通過手接觸被檢查部位時的感覺進行判斷的一種方法應(yīng)用范圍廣、遍及全身、尤以腹部為最適于檢查：溫度、濕度、震顫、搏動、波動、壓痛，摩擦感及包塊的大小、位置、輪廓、境界、表面性狀、硬度、活動度等主要運用手的指腹與掌指關(guān)節(jié)的掌面。手背皮膚對溫度感受較敏感觸診體格檢查適于檢查身體淺表病變，如關(guān)節(jié)、軟組織、靜脈、精索、陰囊等處運用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)的旋轉(zhuǎn)或滑動方式進行滑動觸診淺部觸診法體格檢查腹部淺觸診了解腹部壓痛、腹直肌緊張或痙攣強直的區(qū)域方法：將右手手指并攏，右手的平展部分或指腹放在腹壁上，輕柔地進行滑動觸摸，每檢查一個部位手應(yīng)提起并離開腹壁，有序的檢查整個腹部體格檢查深部觸診法目的：主要用于檢查腹內(nèi)臟器大小和腹部異常包塊等病變。方法：被檢查者平臥、屈膝、張口平靜呼吸，檢查者一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓以達深部。體格檢查1）深部滑行觸診法適于檢查：腹腔深部包塊、淋巴結(jié)和胃腸病變、胰腺病變方法：病人張口平靜呼吸、使腹肌松弛，醫(yī)生將右手2、3、4手指并攏平貼于腹壁，左手重疊其上，逐漸加壓向深部觸摸并滑動，如為包塊則在其上下左右進行滑動觸診，如為腸管、條索或胰腺則沿與其長軸成垂直的方向上進行滑動觸診。體格檢查適于檢查：腹腔深在病變部位，確定壓痛點和反跳痛方法：以1個或2個并攏手指垂直深壓腹壁將深壓之手指迅速抬起，詢問或觀察病人有無疼痛感覺或反應(yīng)，如為陽性，則示有反跳痛2）深壓觸診體格檢查適于檢查：肝、脾、腎和腹腔腫物方法：將左手掌置于被檢臟器或包塊的背部，并向右手方向托起、推動，使其接近體表，用右手進行觸診3）雙手觸診體格檢查適于檢查：有大量腹水時肝、脾及難以觸及的包塊方法：以并攏的3～4個手指取近于垂直（70°～90°）的角度置于相應(yīng)腹壁，作急速有力沖擊動作，利用指端感覺其下的臟器或包塊4）沖擊觸診又稱浮沉觸診法體格檢查體格檢查利用手指叩擊體表某部，使之震動產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和音響的特點來判斷被叩部位臟器的狀態(tài)。方法：有直接與間接兩種叩診體格檢查適于檢查：胸、腹部范圍較廣范病變，如胸膜粘連／肥厚，大量胸水、腹水和氣胸等方法：右手中間３指并攏，以其掌面直接拍擊檢查部位，根據(jù)拍擊所產(chǎn)生的震動和反響特點來判斷病變狀況1）直接叩診體格檢查最常使用指-指叩診法2）間接叩診體格檢查適于檢查：心界、肺部（肺界、肺部病變、胸膜病變）、腹部（肝、脾、腹水、腹腔病變）病人體位：

◆檢查胸部可取坐、臥位

◆檢查腹部多取仰臥位，或加側(cè)臥位體格檢查板指：以左手中指第2指節(jié)緊貼于被檢部位，其他手指微抬起，勿接觸體表叩打指：取右手中指，自然彎曲，以指端叩擊板指的第二指骨前端叩擊要點是：①方向垂直、靈活、短促、富有彈性，叩擊后立即抬起，一個部位每次連叩2～3下，叩擊力度一致方法體格檢查②右手叩擊動作以腕與掌指關(guān)節(jié)動為主，避免肘部參與運動③叩擊力量（度）大小依部位、病變性質(zhì)、范圍、深淺而定，重度叩診可深達7.0cm④叩診順序，自上而下，從一側(cè)到另一側(cè)，兩側(cè)對比體格檢查拳擊叩診：適于檢查肝、脾、腎區(qū)叩痛方法：左手平置于被叩部位，右手輕握拳，叩擊左手背，詢問并觀察病人疼痛反應(yīng)

2.叩診音音調(diào)與響度與被叩部位組織／器官的致密度、彈性、含氣量及與體表間距離有關(guān)體格檢查正常胸部叩診音為清音正常腹部叩診大部分區(qū)域為鼓音，肝脾膀胱及兩側(cè)腹部近腰肌處為濁音肝脾腫大或大量腹水時鼓音范圍縮小，病變部位出現(xiàn)濁音或?qū)嵰粑改c高度脹氣和胃腸穿孔致氣腹時則鼓音明顯、范圍增大體格檢查醫(yī)生根據(jù)病人身體各部所發(fā)出的聲音進行診斷的一種方法。方法：直接、間接聽診體格檢查直接聽診醫(yī)生用耳廓貼在被檢查者的體表進行聽診該法聽到的音響很弱，較少使用體格檢查主要借助聽診器完成聽診器由耳件、體件、軟管三部分組成體件有鐘型、膜型兩種

◆鐘型體件適于聽取低調(diào)音如二尖瓣狹窄

◆膜型體件適于聽取高調(diào)聲音如主動脈瓣關(guān)閉不全間接聽診體格檢查體格檢查體格檢查的內(nèi)容一般史運動史體表檢查一般臨床物理檢查形態(tài)測量功能檢查化驗檢查身體素質(zhì)測試特殊檢查體格檢查一般史包括病史和生活史注意詢問預(yù)防接種史和既往史，更要注意詢問影響內(nèi)臟器官功能和運動能力的一些重大疾病，如心臟病、高血壓病、肺結(jié)核、肝炎、腎炎、癲癇等生活史主要詢問工作性質(zhì)、勞動條件、生活制度、營養(yǎng)狀況、有無飲酒或吸煙等不良嗜好等體格檢查運動史是否經(jīng)常參加運動、運動項目、年限和運動成績、有無過度訓練史或其他運動性傷病史等體格檢查體表檢查皮膚和粘膜是否蒼白，有無黃膽、出血點和蜘蛛痣、皮膚病、靜脈曲張等扁桃體、甲狀腺和淋巴結(jié)是否腫大脊柱、胸廓、上下肢及足弓的形態(tài)、姿勢等體格檢查胸廓形狀（利用測徑規(guī)）胸廓性狀可分為五種：１、正常胸－－上方略小，下方略寬，呈圓錐型２、扁平胸－－前后徑小，橫徑大，多見于瘦弱者和慢性消耗性疾病。３、桶狀胸－－肋骨上提，肋間隙加寬，胸廓呈桶狀多見于嬰幼兒和慢性支氣管炎患者。４、雞胸－－前后徑大，胸骨明顯前突如雞胸。胸骨下端內(nèi)陷，多見于佝僂病和先天脊柱異常。５、不對稱型－－見于發(fā)育畸型和胸部疾病。體格檢查體格檢查一般臨床物理檢查心血管系統(tǒng)：脈搏的頻率、緊張度、充盈度和節(jié)律；叩診心界；聽診心臟頻率、節(jié)律、心音強度、有無雜音；測血壓呼吸系統(tǒng)：觀察胸廓形狀及活動情況、呼吸頻率、節(jié)律、類型；叩診有無濁音、肺底位置及活動性；聽診有無呼吸音的異常改變等體格檢查消化系統(tǒng)：有無舌苔、鞏膜黃染、牙齦異常、腹部壓痛、腫塊和肝脾腫大；胃腸和十二指腸急慢性炎癥或潰瘍，并注明腹壁肌力等神經(jīng)系統(tǒng)與感覺器官：感覺、運動；眼、鼻等體格檢查形態(tài)測量體重、身高、坐高、胸圍和呼吸差、腰圍、四肢圍、四肢長度、肩臂長、手足間距（站立摸高）、肩寬、骨盆寬、足高、足背高、足長等體格檢查功能檢查運動系統(tǒng)：肌力、關(guān)節(jié)活動度心血管系統(tǒng)：定量負荷試驗呼吸系統(tǒng)：5次肺活量、閉氣試驗、PWC170、Vo2max等體格檢查化驗檢查血液常規(guī)尿液常規(guī)血生化檢查（血糖、血脂、血清酶等）體格檢查身體素質(zhì)測試50米立定跳遠引體向上（男）、仰臥起坐（女）1500米（大學男生）、1000米（中學男生）800米（大中學女生）、400米（小學男女生）記錄跑前安靜時心率、跑前準備活動結(jié)束時心率和跑后即刻、1、2、3、5、7、9分鐘的心率體格檢查特殊檢查X線ECG（心電圖）超聲心動圖EMG（肌電圖）EEG（腦電圖）體格檢查體格檢查形式初查復(fù)查補充檢查（傷病康復(fù)后、即將恢復(fù)正常工作或?qū)W習之前、參加重大比賽、承擔繁重的工作任務(wù)前）體格檢查體格檢查體格檢查體格檢查心臟雜音舒張期雜音表示心臟有器質(zhì)性病變收縮期雜音分為生理性和病理性生理性雜音以左房室、肺動脈瓣區(qū)多見，常見Ⅱ級以下的吹風樣收縮期雜音，性質(zhì)柔和，部位不固定體格檢查生理性雜音可在運動后減弱、消失或加強，不伴其他心臟器質(zhì)性病變的征象，心血管功能試驗正常生理性雜音多見于兒童，運動員尤其是青少年運動員加強醫(yī)務(wù)監(jiān)督體格檢查心臟肥大原因心臟工作性肥大：運動員長期訓練結(jié)果病理性增大：有異常體征過度緊張和過度訓練造