影像學 骨、關節(jié)系統(tǒng)學習課件

骨、關節(jié)系統(tǒng)中山大學附屬第三醫(yī)院放射科

王曉紅11-281主要內容1、常用影像學檢查方法2、正常影像解剖和變異3、基本病變的影像學表現(xiàn)4、外傷性病變——骨折、脫位121骨與關節(jié)影像檢查方法X線：最基本的檢查方法（篩查手段）CT：

皮質骨和骨小梁的病變顯示良好MRI：對于軟組織、關節(jié)軟骨和骨髓早期病變顯示良好，定位診斷BUS：韌帶、關節(jié)囊及周圍軟組織同位素骨掃描：敏感性強，特異性差血管造影：了解血供，介入治療231-281一、常用影像學檢查方法（X線）X線檢查——最基本檢查方法透視（少用，透視下復位）X線攝片（最常用，骨病變、鈣化……）CR（Computerradiography）DR（digitalradiography）體層（不用）放大攝影（不用）341-281骨關節(jié)X線照片的注意事項正側位周圍軟組織鄰近的一個關節(jié)兩側對照（尤其是兒童患者更必要）451-281普通X線平片561-281數(shù)字化X線影像------DR671-281數(shù)字化X線影像------DR781-281一、常用影像學檢查方法（CT）CT檢查普通CT平掃和增強窗口技術：骨窗

窗寬1000---2000，窗位200---350

軟組織窗400-----600，30----80多層螺旋CT平掃、增強動態(tài)增強和灌注MSCT3D重建CT血管造影CT關節(jié)造影MSCT容積重建CT引導下穿刺活檢891-281骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷CT表現(xiàn)骨窗：骨皮質：致密線狀影骨小梁：細密網(wǎng)狀影骨髓腔：低密度（脂肪）9101-281MSCT的優(yōu)點

掃描速度快

圖像重建時間短

時間分辨率高

空間分辨率高微細結構的顯示掃描范圍大圖像質量提高解剖關系清楚10111-281骨關節(jié)MSCT檢查技術掃描越薄越好（0.6mm）各向同性掃描(0.35mm)合適的螺距（Pitch)小關節(jié)采用斜位掃描，3D重建的質量可提高根據(jù)解剖結構和病變情況需要，可用2～3mm層厚重建，沿生理解剖軸重建MSCT由于設備上的優(yōu)勢和強大的圖像后處理功能，其三維容積成像技術可以逼真地再現(xiàn)骨骼系統(tǒng)及其與周圍結構的空間形狀11121-28112131-281PostLumbarMyelogram13141-281MSCT的3D重建SSD(SurfaceShadedDisplay)表面成像技術，立體感強，可3D旋轉觀察成像過程中僅10％的容積資料被利用MPR(Multi-PlanarReconstruction)2D圖像，高質量的任意平面重建VR(VolumeRendering)可利用100％容積數(shù)據(jù)重建3D立體圖像利用切割技術和開窗方法重點觀察內部結構VE(VirtureEndoscopy)14151-281MSCT的3D重建MPRVRSSD15161-281上氣道VR重建16171-281多閾值彩色容積重建技術：足部重建多域值容積再現(xiàn)17181-281兒童脊柱側彎16x1.5mm,233mm,8secs,120kV-100mAs,HighResolution18191-28119201-281ShoulderArthrogram20211-281人工髖關節(jié)置換術后21221-281正常胸鎖關節(jié)22231-281肩胛骨骨折23241-281肘關節(jié)尺骨喙突粉碎性骨折24251-281腕舟狀骨骨折25261-281下肢CTA26271-281腘動脈硬化、阻塞中斷27281-281一、常用影像學檢查方法（MRI）MRI平掃T1WI：顯示解剖T2WI：顯示病變

PD：顯示骨髓、軟骨、軟組織病變MRI增強：血供，區(qū)別病變與水腫、壞死MRA：動脈造影MR關節(jié)造影：少用MRS（磁共振波譜）：DWI：PWI：28291-281MRI在骨關節(jié)應用*解剖圖像---

高分辨T1WI、T2WI；

*大范圍，全脊柱

*軟骨、水腫---

壓脂序列（FS、STIR、SPIR）

*組織對比----FFE-T2W、PD

*血管成像29301-281T1WT1WPDT2WSPIRT2WT2W30311-281FS——觀察關節(jié)軟骨和半月板31321-281FFET1W32331-281T1WT2-SPIR33341-28134351-281一、常用影像學檢查方法DSA超聲核素CT-PET35361-281骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—正常表現(xiàn)X線正常表現(xiàn)形態(tài)：長管狀骨、短管狀骨、扁骨、不規(guī)則形結構：密質骨和松質骨發(fā)育：膜化骨和軟骨化骨36371-281骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—骨發(fā)育軟骨內成骨：間充質細胞軟骨細胞軟骨雛形原始骨化中心二次骨化中心骨化中心擴大骨化成骨細胞+破骨細胞----改建塑形37381-28138391-281軟骨儲備區(qū)軟骨增生區(qū)

軟骨鈣化區(qū)成骨區(qū)39401-281骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—骨發(fā)育膜內成骨間充質細胞成纖維細胞結締織組膜骨化中心膜內成骨顱蓋骨顱面骨40411-281（二）膜內成骨(intramembranousossification)41421-281骨關節(jié)正常X線表現(xiàn)一、骨的結構與基本影像

長管狀骨：肱骨、尺骨、橈骨、股骨、脛骨、腓骨短管狀骨：掌骨、指骨、跖骨、趾骨……扁骨：顱蓋骨、髂骨、肩胛骨……不規(guī)則骨：脊椎骨、腕骨、跗骨、顱底骨……42431-28143441-281外板(密質骨)

板障

(松質骨)內板(密質骨)指骨骨端骨干骨端骨干骨端骨皮質骨髓腔44451-281不規(guī)則骨、脊椎骨45461-281骨干骨髓腔骨端骨性關節(jié)面關節(jié)間隙46471-281正常成人膝關節(jié)47正常兒童膝關節(jié)長管狀骨481-281正常成人手腕正常兒童手腕短管狀骨48491-281扁骨49501-281不規(guī)則形骨50511-281骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—正常表現(xiàn)腰椎斜位示：椎弓呈“狗”狀51521-281常見變異*骨島*

軟骨島*

發(fā)育障礙線*骨骺板遺跡52531-281骨島53541-281骨島54551-281軟骨島55561-281軟骨島56571-281發(fā)育障礙線（生長障礙線）57581-281骨骺板遺跡58591-281三、基本病變1骨質疏松2骨質軟化3骨質破壞4骨質增生硬化5骨膜反應6骨內鈣化和軟骨內鈣化7骨質壞死8礦物質沉積9骨骼變形10周圍軟組織病變59601-281骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變骨質疏松*定義：指單位體積內骨組織的含量減少，骨組織的有機成分和無機成分同時按比例減少，即骨內的有機成分和鈣鹽含量比例仍正常（成比例減少）*組織學：骨皮質變薄，哈氏管擴大和骨小梁減少*X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨皮質變薄，皮質內出現(xiàn)條紋征。骨小梁變細、減少，邊緣清晰，骨髓腔和小梁間隙增寬。脊椎呈雙凹狀（魚椎樣）改變，椎間隙增寬。*常見于老年婦女和關節(jié)活動障礙病人*易發(fā)生病理性骨折60611-281骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變骨質疏松61621-281骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變老年性骨質疏松62631-281骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變雙脛腓骨骨質疏松，骨密度減低，骨小梁稀疏呈網(wǎng)格樣改變（地中海貧血）63641-281骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變類風濕性關節(jié)炎64651-281骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變骨質疏松（營養(yǎng)不良性）糖尿病性足病65661-281骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變骨質軟化：*定義：指單位體積內類骨質鈣化不足，骨的有機成分正常，無機成分減少，鈣鹽含量降低。*組織學：未鈣化的骨樣組織增多，骨質變軟、變形。*X線表現(xiàn)：骨質密度減低，骨皮質變薄，骨小梁變細、減少，邊緣模糊，承重骨骼常變形，可出現(xiàn)假骨折線。骺板增寬，先期鈣化帶不規(guī)則或消失，干骺端呈杯口狀，邊緣呈毛刷狀。*病因：VitD缺乏、鈣磷代謝障礙。66671-281骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變骨質軟化：佝僂病67681-281骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變佝僂病后遺癥，干骺端增寬，骨骼彎曲成Ｃ形68691-281骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變骨質軟化：干骺端增寬呈杯口狀擴大，鈣化帶毛刷狀。69701-281Looserzone---假骨折線骨質軟化70711-281721-281骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變骨質破壞*定義：指局部骨質為病理組織所代替而造成的骨組織缺失，由病理組織本身直接使骨組織溶解吸收，或由病理組織引起的破骨細胞生成及活動亢進所致。*骨皮質、骨松質均可發(fā)生*X線表現(xiàn)：局部骨質密度減低，骨小梁稀疏、正常骨結構消失而形成骨質缺損，呈大片溶骨狀、篩孔狀或蟲蝕狀。*病因：常見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變72731-281基本病變----骨質破壞不同原因引起的骨質破壞各具特點：急性炎癥或惡性腫瘤：骨質破壞是活動性、進行性，骨質破壞進展迅速，形狀不規(guī)則，邊界模糊，呈大片狀溶骨型骨質破壞。慢性炎癥或良性腫瘤：骨質破壞進展較緩慢，邊界清楚，部分可見硬化邊，骨膜下新骨形成、破壞，呈膨脹性骨質破壞。神經營養(yǎng)性障礙：多次外傷，骨關節(jié)結構嚴重紊亂，骨碎片位于關節(jié)周圍，骨關節(jié)嚴重破壞，自覺癥狀輕微。73741-281基本病變----骨質破壞溶骨性蟲噬狀篩孔狀腫瘤侵犯軟組織74751-281基本病變----骨質破壞化膿性骨髓炎：骨質破壞75761-281基本病變----骨質破壞骨囊腫：股骨頸下部及股骨干上端可見膨脹性透光區(qū)，邊緣清晰銳利，骨皮質變薄。76771-281骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變右髖關節(jié)結核，髖關節(jié)蟲蝕樣破壞，關節(jié)腔內大量積液，關節(jié)間隙變窄。77781-281骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變溶骨性骨轉移瘤：脛骨中上段骨質破壞，骨皮質缺損。78791-281骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變橈骨遠端偏心性膨脹性骨質破壞，中有骨嵴（骨巨細胞瘤）79801-281基本病變----骨質破壞左側髖關節(jié)骨質破壞，股骨頭溶解消失伴骨質疏松，髖關節(jié)間隙變窄（結核）80811-281基本病變----骨質破壞脛骨中下段篩孔樣骨質破壞81821-281骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變骨質破壞，骨皮質變薄，周圍有放射狀骨針（Ewing肉瘤）82831-281骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變頭顱、骨盆多發(fā)小圓形骨質破壞，大小不等。（多發(fā)性骨髓瘤）841-281基本病變----骨質破壞肱骨上段溶骨性骨質破壞（箭頭示層狀骨膜反應）84851-281基本病變----骨質破壞肱骨上段囊狀骨質破壞伴病理性骨折（纖維異常增殖）85861-281基本病變----骨質破壞骨盆尤文氏肉瘤，右側骨盆骨質破壞，周圍軟組織腫塊。86871-281骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變ＣＴ骨質破壞，箭示軟組織腫塊。87881-281891-281基本病變----骨質增生硬化骨質增生與硬化*定義：單位體積內骨質數(shù)量增多。*骨皮質增厚、骨小梁增多、增粗。*X線表現(xiàn)：骨質密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，小梁間隙變窄、消失，骨皮質增厚致密，骨髓腔變窄*病因：全身：代謝性疾病如甲旁低，金屬中毒（氟中毒），遺傳性骨發(fā)育障礙（腎性骨硬化、鉛中毒、石骨癥）等。局限性：退行性變、慢性炎癥、外傷、原發(fā)性骨腫瘤。89901-281基本病變----骨質增生硬化骨質增生硬化（石骨癥）90911-281基本病變----骨質增生硬化骨質增生硬化（骨質斑駁癥）91921-281基本病變----骨質增生硬化雙側骶髂關節(jié)致密硬化（致密性骨炎）92931-281基本病變----骨質增生硬化硬化型骨髓炎：脛骨中下段骨皮質增厚，骨髓腔變窄，內可見一透亮影93941-281基本病變----骨質增生硬化慢性化膿性骨髓炎：骨質增生硬化，骨髓腔內見大塊死骨94951-281基本病變----骨質增生硬化股骨下段骨質增生、骨皮質增厚95961-281基本病變----骨質增生硬化LERI氏病（蠟油樣骨?。?6971-281骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變T11成骨增生（癌轉移）97981-28198991-281基本病變----骨膜反應骨膜增生或骨膜反應*定義：指在病理情況下骨膜內層的成骨細胞活動增加所產生的骨膜新生骨。骨膜反應一般意味著骨質有破壞或損傷。*組織學：骨膜內層成骨細胞增多，有新生的骨小梁*X線表現(xiàn)：與骨皮質平行的密影，可呈線狀、層狀、花邊狀、放射狀*病因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血*轉歸：與骨皮質融合、新生骨吸收、腫瘤侵蝕破壞991001-281基本病變----骨膜反應骨膜反應的厚度、范圍及形態(tài)與病變的性質、部位和發(fā)展階段有關范圍廣泛——炎癥；局限——腫瘤邊緣光滑——良性針狀或日光狀——病變進展迅速，侵蝕性強層狀或蔥皮狀——良性、惡性淺淺的骨膜增生——急性炎癥、惡性腫瘤骨膜三角（Codmantriangle）——惡性1001011-281放射樣骨膜反應花邊樣骨膜反應線樣骨膜反應層狀骨膜反應1011021-281基本病變----骨膜反應骨髓炎：可見層狀骨膜反應1021031-281基本病變----骨膜反應骨膜三角（骨肉瘤）1031041-281基本病變----骨膜反應橈骨上段骨膜反應，放射狀骨膜反應1041051-281基本病變----骨膜反應蟲蝕狀骨破壞，花邊狀骨膜增生，骨包殼，軟組織腫模糊。1051061-281基本病變----骨膜反應花邊狀骨膜反應1061071-281基本病變----骨膜反應放射狀骨膜反應1071081-281基本病變----骨膜反應骨膜反應中斷，即Cordmen三角1081091-281基本病變----骨內與軟骨內鈣化軟骨鈣化定義：指軟骨基質鈣化，標志著骨內或骨外有軟骨組織或瘤軟骨存在。X線表現(xiàn)：大小不同的環(huán)形或半環(huán)形的高密度影病因：軟骨類腫瘤出現(xiàn)軟骨內鈣化，骨梗死所致骨質壞死可出現(xiàn)骨髓腔內鈣化。良性病變：密度較高，環(huán)形影清楚、完整。惡性病變：軟骨鈣化密度減低，邊緣模糊，環(huán)形影多不完整，鈣化量也較少。1091101-281基本病變----骨內與軟骨內鈣化軟組織內鈣化（軟骨肉瘤）1101111-281基本病變----骨內與軟骨內鈣化內生性軟骨瘤：瘤內可見沙粒樣鈣化，合并病理性骨折1111121-281基本病變----骨內與軟骨內鈣化外傷后軟組織鈣化1121131-281基本病變----骨內與軟骨內鈣化左側肩關節(jié)血腫后鈣化：可見大片高密度影，多呈斑點狀分布1131141-281骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變內生軟骨瘤：瘤組織內見鈣化影1141151-281軟骨肉瘤鈣化1151161-281軟組織腫瘤鈣化骨軟骨瘤鈣化1161171-281骨軟骨瘤鈣化1171181-281骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變骨質壞死*定義：骨組織局部代謝停止，壞死的骨質稱為死骨*組織學：骨細胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮*X線表現(xiàn)：骨質局限性密度增高原因：死骨表面有新骨形成，骨小梁增粗，絕對高密度死骨周圍骨質被吸收，相對高密度*病因：慢性化膿性骨髓炎、骨缺血性壞死、外傷骨折后1181191-281基本病變----骨質壞死股骨頭、月骨缺血性壞死：骨體積變小，密度增高1191201-281基本病變----骨質壞死化膿性骨髓炎：脛骨上段見大片骨質破壞，中央有密度稍高的死骨。1201211-281基本病變----骨質壞死T11椎體變扁、密度增高前后徑增寬（嗜酸性肉芽腫）1211221-281基本病變-----礦物質沉積礦物質沉積部位：成年：骨內生長期：干骺端X線表現(xiàn)：干骺端多條橫行的致密帶，厚薄不一；氟骨癥表現(xiàn)為骨小梁粗糙、紊亂，骨密度增高，是氟與骨基質中的鈣質結合所致。鉛、磷、鉍……1221231-281基本病變-----礦物質沉積骨盆、腰椎骨密度普遍增高（氟骨癥）1231241-2811241251-281基本病變----骨骼變形骨骼變形可累及一骨、多骨或全身骨骼局部病變或全身病變均可引起1251261-281基本病變----骨骼變形掌指骨變長，“蜘蛛指”（MarfanSyndrome)1261271-281基本病變----骨骼變形骨骼變形（外生性骨軟骨瘤?。?271281-281基本病變----骨骼變形右手拇指多指畸形1281291-281SLE手改變----“鵝頸”樣畸形1291301-281基本病變----軟組織病變周圍軟組織病變X線表現(xiàn)：軟組織腫脹、層次不清，軟組織腫塊或軟組織內鈣化和骨化等1301311-281基本病變----軟組織病變骨化性肌炎1311321-281基本病變----軟組織病變髕上囊鈣化：內見高密度影1321331-2811341-281關節(jié)疾病影像診斷X線檢查關節(jié)造影CT檢查MR檢查1341351-281關節(jié)疾病影像診斷—檢查方法關節(jié)造影1351361-281關節(jié)疾病影像診斷—檢查方法MRI1361371-281關節(jié)疾病影像診斷關節(jié)的正常X線表現(xiàn)骨性關節(jié)面關節(jié)間隙1371381-281關節(jié)影像診斷—關節(jié)結構1381391-281關節(jié)疾病影像診斷—正常解剖MRI1391401-281關節(jié)疾病影像診斷—正常表現(xiàn)正常肘關節(jié)1401411-281關節(jié)影像診斷—正常表現(xiàn)正常肩關節(jié)1411421-281關節(jié)影像診斷—正常表現(xiàn)正常小兒腕部1421431-281關節(jié)影像診斷—正常表現(xiàn)ＣＴ正常骶髂關節(jié)1431441-2811451-281關節(jié)疾病影像診斷—基本病變關節(jié)病變基本X線表現(xiàn)關節(jié)腫脹關節(jié)破壞關節(jié)退行性變關節(jié)強直骨性強直纖維性強直關節(jié)脫位1451461-281關節(jié)影像診斷—基本病變關節(jié)腫脹由于關節(jié)腔積液或關節(jié)囊及其周圍軟組織急慢性炎癥（充血、水腫）、出血所致。病因：炎癥、外傷、出血性疾病X線表現(xiàn)：關節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高，結構層次不輕，脂肪間隙模糊，關節(jié)內密度增高。關節(jié)間隙增寬1461471-281關節(jié)影像診斷—關節(jié)腫脹X線雙膝關節(jié)腫脹伴骨質疏松1471481-281關節(jié)疾病影像診斷關節(jié)破壞關節(jié)軟骨和其下方的骨性關節(jié)面骨質被病理組織所侵犯、取代。病因：炎癥、腫瘤、類風濕、痛風……X線表現(xiàn)：破壞只累及關節(jié)軟骨時僅見關節(jié)間隙狹窄，累及骨關節(jié)面時則出現(xiàn)相應的骨破壞和缺損嚴重時出現(xiàn)關節(jié)半脫位和關節(jié)變形1481491-281關節(jié)影像診斷—關節(jié)破壞髖關節(jié)破壞（結核）1491501-281關節(jié)影像診斷—關節(jié)破壞跖跗關節(jié)破壞（化膿性關節(jié)炎）1501511-281關節(jié)影像診斷—關節(jié)破壞股骨外髁破壞（色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎）1511521-281關節(jié)影像診斷—關節(jié)破壞MRI同上例，MRT1加權，橙色箭頭示骨性關節(jié)面破壞，白色箭頭示增厚的滑膜1521531-281關節(jié)影像診斷—關節(jié)退變關節(jié)退行性變指關節(jié)軟骨變性壞死，逐漸被纖維組織取代，病變可累及軟骨下骨質，引起骨質增生硬化致使關節(jié)面凹凸不平，關節(jié)邊緣可見骨質骨贅形成，關節(jié)囊增厚，韌帶骨化等。病因：老年人退變、慢性損傷、化膿性關節(jié)炎X線表現(xiàn)：關節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質囊變和骨性關節(jié)面邊緣骨贅形成，關節(jié)囊增厚，韌帶骨化。關節(jié)變形。老年人常見，慢性損傷和長期承重也可導致1531541-281關節(jié)影像診斷—關節(jié)退變1541551-281關節(jié)影像診斷—關節(jié)強直關節(jié)強直：滑膜關節(jié)骨端之間被異常的骨連接或纖維組織連接。骨性強直關節(jié)骨端由骨組織取代，骨小梁通過關節(jié)連接兩側骨端，多見于急性化膿性關節(jié)炎、AS。纖維性強直X線表現(xiàn)：關節(jié)間隙狹窄，但無骨小梁通過，常見于關節(jié)結核、類風濕關節(jié)炎。1551561-281關節(jié)影像診斷—關節(jié)強直纖維性關節(jié)強直1561571-281關節(jié)影像診斷—關節(jié)強直強直性脊柱炎骨性強直1571581-281關節(jié)影像診斷—關節(jié)強直骨性強直1581591-281關節(jié)影像診斷—關節(jié)強直骨性強直（化膿性關節(jié)炎）1591601-281關節(jié)疾病影像診斷關節(jié)脫位指構成關節(jié)的骨端對應關系發(fā)生異常改變，不能回到正常狀態(tài)。分完全性和不完全性兩種多見于外傷，也有先天性和病理性1601611-281關節(jié)影像診斷—關節(jié)脫位髖關節(jié)脫位：股骨頭向內下脫位，位于閉孔處。1611621-2811621631-281關節(jié)影像診斷—關節(jié)脫位肘關節(jié)脫位1631641-2811641651-281關節(jié)影像診斷—關節(jié)脫位肩關節(jié)脫位：肱骨頭向前內下方脫位1651661-281關節(jié)影像診斷—關節(jié)脫位左側先天性髖關節(jié)脫位1661671-2811661681-2811691-2811691701-2811701711-2811711721-2811721731-281骨折（Fracture）

定義：骨或軟骨的結構性或完整性中斷。分：完全性或不完全性

放射科醫(yī)生的任務：

1、診斷與評價骨折或脫位的類型。

2、觀察治療的結果并監(jiān)查可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。1741-281骨折（Fracture）直接征象：

1、骨皮質斷裂

2、骨小梁不連續(xù)

3、透亮或致密骨折線

4、骨形態(tài)異常間接征象：

1、關節(jié)積液

2、關節(jié)囊內液脂平面或液脂氣平面

3、脂肪移位

4、骨膜或骨內膜反應1751-281骨折（Fracture）描述內容：

1、骨折的解剖部位與范圍

2、骨折的類型（完全性～～不完全性）

3、骨折線相對于創(chuàng)傷骨長軸的方向

4、骨折端的對線、對位情況（移位、成角、旋轉…）

5、有否特殊征象（嵌插、壓縮、凹陷…）

6、有否相關異常（伴關節(jié)脫位…）

7、特殊類型骨折（病理性、應力性、疲勞性…）1761-281骨折（Fracture）

骨折的類型：

病因：外傷性、病理性、疲勞性骨折程度：完全性、不完全性（骨折線不穿通、青枝骨折、彈性骨折（骨皮質彎曲））時間：新鮮、陳舊性骨折

部位：骨干、干骺端、骨骺分離、髁上、關節(jié)內

形狀：橫行、斜行、縱行、T形、螺旋形碎片：撕脫性、嵌入性、粉碎性

1771-281骨折（fracture）分類創(chuàng)傷性骨折：強外力作用應力性骨折疲勞骨折：長期輕微外力集中作用于正常骨骼機能不全性骨折：骨彈性減弱病理性骨折：不可逆的骨骼病變發(fā)生骨折隱匿性骨折：X線陰性，MRI可見1781781-281創(chuàng)傷性骨折不完全性骨折裂縫骨折青枝骨折完全性骨折橫斷斜形縱形螺旋嵌插壓縮1791791-281

兒童骨折特征：骨骺分離：骺線增寬（骺離骨折）對位異常（骨骺與干骺端）青枝骨折：骨小梁扭曲皮質皺褶、凹陷、隆突1801-281青枝骨折：發(fā)生于少年兒童的不完全骨折有機成分多、骨骼韌性大輕、中度外力X線特點：骨皮質皺褶、彎曲變形、形似折而不斷的柳枝1811811-2811821-281前臂雙骨青枝骨折1831831-281青枝骨折肱骨遠端髁上伸直型細微骨折

1841841-281兒童創(chuàng)傷的臨床特點1、致傷暴力較輕2、對傷情表達力差3、兒童特有的骨折類型：青枝骨折，創(chuàng)傷性骨彎曲，隆突骨折，骨骺損傷4、骨折診斷比成人復雜（軟骨，骨骺）5、骨折愈合力強、速度快、具有高度塑形能力7、局部過度生長8、可能出現(xiàn)進行性畸形1851851-281兒童骨折骨骺骨折：累及骺板的骨折發(fā)生于少年兒童，骨愈合期前常見于肱骨遠端外側髁易引起生長發(fā)育障礙分型I~V型X線MRI1861861-281分型名稱百分比英文名稱I骺分離16SeparationoftheepiphysisII骺分離伴干骺端骨折48Fracture-separationoftheepiphysisIII部分骨骺骨折4FractureofpartoftheepiphysisIV骨骺與骺板骨折31FractureoftheepiphysesandepiphysealplateV骺板擠壓損傷1Crushingoftheepiphysealplate兒童骨骺創(chuàng)傷的分型

Salter-HarrisClassification1871871-281骨骺創(chuàng)傷分型示意圖1881881-281橈骨遠端骨骺分離（I型）1891891-281SalterI型損傷

股骨頭骺滑脫男性13歲1901901-281II型骨骺損傷1911911-281肱骨遠端全骺分離性骨折（II型）最常見1921921-281脛骨近端

全骺離性骨折M17，打籃球撞傷后跛行→不能行走T1WT2WII型1931931-281SalterII型骨骺骨折1941941-281SalterII型骨骺骨折1951951-281II型損傷1961961-281肱骨遠端外髁骨骺骨折1971971-281SalterⅢ型

骨骺骨折1981981-281肱骨遠端外髁骺分離性骨折，前臂伸肌腱的牽拉致內髁骨骺翻轉變位Ⅳ型骨骺損傷1991991-281創(chuàng)傷性骨折X線表現(xiàn)：骨折線：銳利而透亮的裂縫、致密骨折線骨皮質皺褶、成角、凹陷和骨小梁中斷、折屈、嵌插骨折對位、對線關系2002001-281移位：內、外、前、后移位上，下端錯位、分離

對線：

斷端成角骨縱軸向內或向外回旋

2012011-2812022021-281外傷骨折骨折類型2032031-2812041-281鎖骨骨折2052051-2812061-281外傷骨折脛、腓骨下段斜形骨折2072071-281顱骨的線狀骨折線骨折

Trauma2082081-2812092091-281骨折各論肱骨外科頸內收型骨折肱骨頭外展型骨折2102101-281骨折各論前臂雙骨折2112111-281骨折各論Monteggia骨折尺骨中上段骨折橈骨小頭脫位2122121-281骨折各論肱骨骨折2132131-281骨折各論股骨粗隆間骨折2142141-281重疊的骨關節(jié)結構－CT2152151-281骨折各論脛骨螺旋形骨折2162161-281骨折各論內踝骨折2172171-281骨折各論脛骨內踝、后踝骨折2182181-281骨折各論第二跖骨骨折2192191-281骨折各論髕骨骨折2202201-281骨折各論脛骨內踝、后踝、腓骨外踝骨折（三踝骨折）2212211-281骨折各論股骨骨折2222221-281常見骨折（1）Colles’fracture：又稱伸展型橈骨遠端骨折。常見受力情況為跌倒時手掌撐地導致。2231-281（1）Colles’fracture：特點：橈骨遠端2-3厘米內；橫行或粉碎骨折；骨折遠端向背側或橈側移位，斷端向掌側成角畸形；可伴尺骨莖突骨折;“銀叉手”畸形。2242241-2812251-281Colles’

fracture橈骨遠端橫斷性骨折遠折端向背側移位并向掌側成角“銀叉狀”畸形常伴尺骨小頭撕脫骨折常伴橈尺下關節(jié)脫位Trauma2262261-281（2）Smith‘sfracture：又稱反Colles‘fracture。即橈骨骨折遠端向掌側傾斜。2271-281Simth骨折工兵鏟手2282281-281（3）肱骨髁上骨折：特點：兒童多見；骨折線橫行通過喙突窩或鷹嘴窩；

2292291-2812301-2812311-281肱骨髁上骨折屈曲型2322321-281髁上骨折2332331-281（4）股骨頸骨折：特點：老人多見，斷端常有錯位或嵌入；常影響股骨頭血供導致缺血壞死或延遲愈合。2342341-281股骨頸嵌插性骨折致密骨折線2352351-281股骨頸頭下骨折2362361-281股骨頸基底部骨折2372371-2812382381-281骨盆骨折：特點：多為撞擊或積壓傷；常為多發(fā)骨折；恥骨上下支最多見；可合并骶髂關節(jié)、恥骨聯(lián)合脫位或分離。2391-281骨盆骨折2402401-281脊柱骨折的伴隨X線征象：過伸型損傷：少見，累及后柱過屈型損傷：多見，椎體壓縮骨折

脊柱畸形（后凸、錯位等）椎體附件骨折椎間隙不窄或增寬2412411-2812421-2812432431-281

CT：基本表現(xiàn)類似X線征象，敏感性優(yōu)于平片；可清晰顯示平片不易顯示的椎體及附件骨折