液體療法課件

液體療法1液體療法陳彩霞2012-11-29液體療法2主要內(nèi)容：第一節(jié)體液和電解質(zhì)的分布及平衡一、體液容量及分布二、體液的電解質(zhì)成分三、兒科體液代謝的特點第二節(jié)神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)（一）渴感的調(diào)節(jié)作用（二）ADH的調(diào)節(jié)及其作用示意圖（三）醛固酮分泌的調(diào)節(jié)及其作用示意圖第三節(jié)常見水、電解質(zhì)平衡失調(diào)及補液措施一、什么情況下需要補液二、輸液的目的三、輸液的原則四、常見溶液和溶液張力五、酸堿平衡紊亂

六、電解質(zhì)紊亂七、補液的速度如何掌握液體療法3第一節(jié)體液和電解質(zhì)的分布及平衡一、體液容量及分布

60%細胞內(nèi)液(intracellularfluid,ICF)40%細胞外液(extracellularfluid,ECF)20%血漿5%組織間液15%液體療法41、體液的總量和分布年齡、性別、胖瘦55~60510~1540-45成人65520402-14歲7052540-1歲8064035新生兒血漿間質(zhì)液體液總量細胞外液細胞內(nèi)液年齡表：各年齡期體液的分布（占體重的％）液體療法52、細胞外液的特殊部分1）胃腸道消化液：平均800ml/天以上；正常大便含水量100ml。2）腎小球濾液：約190L/天，正常尿量150ml左右。3）汗液：微不足到，但大汗時可大量失液。4）病態(tài)的滲出液和漏出液。液體療法6二、體液的電解質(zhì)成分

CL-電解質(zhì)有機電解質(zhì)無機電解質(zhì)主要陰離子主要陽離子HPO4-HCO3-Mg2+K+Na+液體療法7

⑴細胞外液：Na+、Cl－、HCO3－為主，其中Na+占外液陽離子總量90％以上。⑵細胞內(nèi)液：以K+

、Mg2+、HPO42-和蛋白質(zhì)等離子為主，K+處于離解狀態(tài)。⑶新生兒生后數(shù)天內(nèi)血K+、Cl—偏高，血Na+、Ca2+、HCO3-偏低。⑷其他小兒體液電解質(zhì)組成與成人相似。注：血漿滲透壓主要靠Na+維持，Na+、K+、Cl－、HCO3－是主要的電解質(zhì)，功能：

1）水的平衡2）滲透壓的平衡3）電解質(zhì)的平衡4）神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激機能體液電解質(zhì)組成液體療法8三、兒科體液代謝的特點⑴.小兒水代謝旺盛：嬰兒每天水的代謝量占體內(nèi)總液量的1/2；而成人則為1/7。⑵.年齡越小，水需要量相對越大，不顯性失水相對越多。⑶.小兒每天保留攝入水份的0.5%～3％用于體格生長。⑷.體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟。液體療法9第二節(jié)神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)（一）渴感的調(diào)節(jié)作用晶體滲透壓↑血容量↓血管緊張素Ⅱ↑口渴中樞興奮渴感消失drink液體療法10下丘腦分泌

ADH垂體后葉儲存遠端腎小管

回吸收水分抑制回吸收Na+K+增加尿量滲透壓感受器維持平衡（二）ADH的調(diào)節(jié)及其作用示意圖液體療法11ADS（醛固酮）遠端腎小管

回吸收水分回吸收Na+K+尿量血容量恢復(fù)容量感受器受抑制腎上腺分泌血容量（三）醛固酮分泌的調(diào)節(jié)及其作用示意圖液體療法12正常成人每日水的攝入和排出量攝入（ml）排出（ml）飲水1000-1500糞便100食物水700尿液1000-1500代謝水300皮膚、呼吸900合計2000-25002000-2500鈉（Nacl計算）鉀（KCl計算）4-6g2-4g尿4-4.5g汗、便0.5g尿排2-4g生理需水量:1500ml/day液體療法13第三節(jié)常見水、電解質(zhì)平衡失調(diào)及補液措施一、什么情況下需要補液？1）脫水2）休克3）飲食不足4）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂5）各種中毒6）靜脈給藥7）某些手術(shù)8）胃腸道疾患液體療法14二、輸液的目的1）改善恢復(fù)血容量2）糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂3）糾正酸堿平衡紊亂4）供給營養(yǎng)物質(zhì)和能量液體療法15三、輸液的原則方法：口服和輸液原則：

三定：定量/定性/定速一變：據(jù)病情變化及實驗室結(jié)果及時調(diào)整補液方案。三先：先濃后淡/先快后慢/先鹽后堿三見：見尿補鉀/見驚補鈣/見酸補堿三段：擴容階段/快速階段/維持階段液體療法161.判斷脫水程度指標程度輕度中度重度體重減少（ml/kg)<5%(30-50)5-10%(50-100)>10%(100-120)皮膚稍干/彈性可明顯干/彈性稍差花紋/彈性極差眼淚有淚少淚無淚前囟/眼窩稍凹明顯凹深凹血壓正常正常低血壓末梢循環(huán)好稍涼厥冷尿量好明顯減少無精神煩躁萎靡/煩躁萎靡/淡漠/昏迷液體療法17液體療法18脫水性質(zhì)Na+mmol/L補液張力低滲<1302/3等滲130-1501/2高滲>1501/3輕度脫水ml/kg.d中度脫水ml/kg.d重度脫水ml/kg.d張力累積損失量★<5050～100100～120不定繼續(xù)損失量10～4010～4010～401/2~1/3生理需要量60～8060～8060～801/5全天補液總量90～120120～150150～1802、脫水的性質(zhì)液體療法19四、常見溶液和溶液張力1、常見的張力溶液5%葡萄糖、10％葡萄糖常見的電解質(zhì)溶液10％氯化鈉5％碳酸氫鈉11.2%乳酸鈉3％氯化鈉1.4％碳酸氫鈉1.87％乳酸鈉

0.9%氯化鈉注：滲透壓是溶液中電解質(zhì)及非電解質(zhì)類溶質(zhì)微粒對水的吸引力，這種促使水流動的吸引力亦稱張力。滲透壓主要靠鈉離子維持。液體療法202、常見的混合溶液2：1等張含堿液

1份1.4％碳酸氫鈉2：6：1含堿液2：3：1含堿液4：3：2含堿液1：2含鈉液1：4含鈉液

2份0.9％氯化鈉液體療法21簡稱0.9%NS10%GS1.4%NaHCO3張力2:1等張21等張4:3:24322/32:3:12311/22:6:12611/31:2121/31:4141/53、常見的溶液張力計算液體療法22五、酸堿平衡紊亂1、代謝性酸中毒是由于原發(fā)性血漿HCO3-濃度降低或H+濃度升高所致。

1）原因堿性物質(zhì)丟失酸性物質(zhì)產(chǎn)生多腎血流量少，排酸少

2）表現(xiàn)代償性（22-18mmol/L） 輕度(13-18mmol/L）：呼吸稍快中度(9-13mmol/L)：煩躁萎靡/唇櫻紅/呼吸深快重度(<9mmol/L)：昏睡昏迷/唇櫻紅、紫紺/循環(huán)衰竭液體療法232、說明1）配制含堿混合液時，也可用11.2%乳酸鈉代替5%碳酸氫鈉，則此時的轉(zhuǎn)換系數(shù)為1.0，由此可得出所需的11.2%乳酸鈉毫升數(shù)。2）為便于計算，將10%氯化鈉溶液稀釋10倍則近似為等張含鈉液。3）5%碳酸氫鈉稀釋3.5倍為1.4%。4）11.2%乳酸鈉稀釋6倍為1.87%乳酸鈉在有肝臟疾患、新生兒缺氧、休克和右心衰竭時不宜用。液體療法241、正常鉀代謝的特點鉀的含量及體內(nèi)分布鉀總量：50～55mmol/kg細胞內(nèi)90%（140～160mmol/L）骨骼7.6%跨細胞液1%細胞外液1.4%（3.5～5.5mmol/L）血清[K+]3.5-5.5mmol/L血清[K+]＞血漿[K+]消化液[K+]＞血清[K+]六、電解質(zhì)紊亂液體療法252、低鉀血癥原因攝入不足丟失過多分布異常表現(xiàn)神經(jīng)肌肉（肌無力/腱反射減弱/腹脹）心臟（心音低鈍/ST-T/U）腎臟損害（多飲多尿、低氯性堿中毒）液體療法263、低鉀的防治原則1）治療原發(fā)病，恢復(fù)飲食和腎功能。2）補鉀首選口服補鉀靜脈補鉀注意事項：（1）見尿補鉀。（2）限量限速限濃度補鉀。小兒<0.15g/kg·天。

成人<5g/天總量不能連續(xù)在6-8小時滴完。（3）治療鉀缺乏勿操之過急。細胞內(nèi)缺鉀恢復(fù)較慢。3）積極治療并發(fā)癥。注：鉀生理需要量0.1-0.2g/kg·d10%氯化鉀1-2ml/kg·d液體療法27附1：不同程度低鉀補充量程度血鉀濃度(mmol/L)缺鉀總量(mmol/kg)需補充氯化鉀總量(mg/kg)不能進食每日補充KCL50mg/kg

輕度低鉀3～44300中度低鉀2～38600重度低鉀1～212900液體療法28附2：兒童補鉀程度血鉀濃度(mmol/L)輕度脫水1.5-2ml/24h·kg中度脫水2-3ml/24h·kg重度脫水3-4ml/24h·kg鉀濃度：0.2～0.3%100ml10%KCL＜3ml液體療法294、高鉀血癥原因腎衰休克酸中毒表現(xiàn)神經(jīng)肌肉心電圖血鉀明確診斷液體療法30高鉀血癥的搶救—分秒必爭a、立即靜注5%NaHCO3或11.2%乳酸鈉為首選。b、高滲鈣：20-30ml靜注。c、高滲糖：25%GS+胰島素（4：1）靜點。d、酌情用阿托品及654-2、異丙腎上腺素等。液體療法315、見驚補鈣合并營養(yǎng)不良/佝僂病早補10%葡萄糖酸鈣10mliv,必要時重復(fù)10%CaCl21-3ml/kg.d×3-5d硫酸鎂：脫水腹瀉時間長/抽搐/鈣劑無效：25%MgSO40.1~0.2ml/kg.次，2-3次，2-4天液體療法326、口服補液鹽Oralrehydrationsalt(ORS)WHO推薦

口服補液鹽的配方成分含量(克)NaCl3.5NaHCO32.5KCl1.5Glucose20Water1000ml此配方為2/3張，含鉀濃度為0.15%.液體療法33口服補液實施方案1、ORS配方：每袋含氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20g.每袋加溫開水1000ml，2/3張。2、適應(yīng)癥：輕中度脫水無明顯周圍循環(huán)障礙者；禁忌癥：明顯嘔吐、腹脹、周圍循環(huán)障礙、心腎功能不全者及新生兒3、用法與用量：輕度脫水50-80ml/kg,中度脫水80--100ml/kg，少量多次每5—10分鐘一次，每次10—15ml，累積損失量在8—10小時內(nèi)完成，脫水糾正后，余量加等量溫開水稀釋后根據(jù)病情需要酌情口服。液體療法347、液體療法注意事項

1、綜合分析病情，作出全面判斷

2、計算所得都是經(jīng)驗性，不能機械化，留有余地，注意個體化。

3、各補液成分分別計算，混合使用

4、注意糾正酸堿平衡紊亂，補充鉀、鈣、鎂電解質(zhì)，還應(yīng)防止容量負荷過重

5、應(yīng)簡便實用有效，不能過于機械繁瑣

6、體重值應(yīng)為脫水前的體重或現(xiàn)有身高的理想體重。液體療法35附加說明：1、嬰兒期以后的兒童實際補液總量應(yīng)在上述基礎(chǔ)上減少1/4—1/3；2、營養(yǎng)不良，肺炎、心功能不全、腎功能衰竭患者實際補液總量應(yīng)減少1/4—1/3；3、當患兒能飲水后，應(yīng)盡可能口服補液，靜脈補液量為每日補液總量減去口服補液量的差值；4、第二天以后的補液主要是補充生理需要量和繼續(xù)損失量。液體療法36七、補液的速度如何掌握1、休克患者為了迅速補充有效循環(huán)血容量，小兒可給20ml/kg，成人可給500-1000ml的2：1或2：3：1液，于30-60分鐘滴完。2、已丟失體液量的補充，要求在6-8小時內(nèi)補完，在輸完已丟失的液體量后，見尿補鉀，此時輸液速度要減慢。3、生理需要量和繼續(xù)丟失量的補充速度可在補充完累積丟失量16小時內(nèi)以一般速成度補完，或口服補

4、準確計算輸液速度。液體療法375、滴速的計算方法：1）輸液總量/輸液時數(shù)=每小時輸液的毫升數(shù)；2）每小時輸入的液體量/6