外科護理周圍血管疾病病人護理重點難點解析講解

外科護理核工業(yè)衛(wèi)生學校南華大學附屬南華醫(yī)院外科護理教研室主講教師：馬嫦英主任護師周圍血管疾病病人護理重點難點解析周圍血管疾病是心腦血管疾病以外的血管疾病的統(tǒng)稱，包括動脈、靜脈及淋巴系統(tǒng)的疾病。其主要病理改變是狹窄、閉塞、擴張、破裂及靜脈瓣膜關閉不全等。

外科護理核工業(yè)衛(wèi)生學校南華大學附屬南華醫(yī)院外科護理教研室主講教師：馬嫦英主任護師血管閉塞性脈管炎（TAO）重點難點解析發(fā)病因素與健康教育血管閉塞性脈管炎是一種以肢體中、小動脈為主，累及靜脈的炎癥性閉塞性疾病，絕大多數(shù)發(fā)生于下肢。不同于動脈硬化的閉塞性疾病，先有炎癥后有血栓，命名為TAO，又稱Buerger病。發(fā)病因素？TAO發(fā)病因素--1.煙草過敏吸煙是TAO最主要的原因之一，不吸煙者很少患TAO。Silbert報告了在嚴格監(jiān)視下禁煙10年100例，無1例復發(fā)，他認為本病的發(fā)生是煙草蛋白過敏反應的結果，煙草引起的血管變態(tài)反應。尼古丁可使皮膚血管收縮、血流減慢甚至中斷。吸煙后可使兒茶酚胺、腎上腺素和去甲腎上腺素的血濃度明顯升高、血黏度增加和血小板的聚集增強。極少數(shù)不吸煙病人的發(fā)病可用被動吸煙來解釋。TAO發(fā)病因素--2.性激素女性激素對血管壁有保護作用和對本病有防治作用。科學實驗發(fā)現(xiàn)在去勢的雄兔體內(nèi)植人卵巢后不發(fā)生類似TAO的血管病變；在鼠體內(nèi)注入煙草浸液后使雄鼠血管發(fā)生病變，而雌鼠的血管卻不發(fā)生；對TAO病人用卵泡激素后發(fā)現(xiàn)不少病人出現(xiàn)患肢皮溫升高、疼痛消失和潰瘍愈合。TAO發(fā)病因素--3.寒冷刺激寒冷刺激除直接引起血管收縮甚至痙攣外，可使自主神經(jīng)功能紊亂和對寒冷敏感，長期、反復受寒冷刺激可使血管活性物質(zhì)增多、血管內(nèi)膜增生，甚至導致毛細血管閉塞。統(tǒng)計我國幾組TAO共5653例中有明顯寒冷刺激史者占22%~89.7%。TAO在寒冷地區(qū)多見，但在溫熱帶地區(qū)也可見到。我國及東南亞地區(qū)的發(fā)病率也曾較高，甚至在中東和熱帶也有發(fā)生。可能與濕度和機體對寒冷的反應程度有關。TAO發(fā)病因素--4.營養(yǎng)不良實驗證明營養(yǎng)不良的動物更易遭受煙草對血管壁的損害和引起肢端壞死。該病病人生活條件較差者居多。Reinis報告，在戰(zhàn)時期及其后幾年中，生活既艱苦精神又緊張，本病在歐洲的發(fā)病率明顯提高，此后隨著生活條件的明顯改善而又下降。Razdan等報告125例病人中90%為窮人。近年來，隨著我國的人民生活條件的改善，TAO的發(fā)病已明顯減少。TAO發(fā)病因素--5.血管損傷本病多發(fā)生在膝和踝關節(jié)附近，二者屈伸活動頻繁，可能使血管壁受擠壓而損傷。日本人多喜屈膝伸踝盤坐可能與該病發(fā)病率較高有關。TAO發(fā)病因素--6.遺傳因素已有不少關于父子、兄弟和叔侄先后發(fā)病的報告。國外曾有學者用免疫法檢測了3例病人家族和兄第二人患病家族的白細胞相容抗原(HIA),發(fā)現(xiàn)后者家族中有HLA-A11和HLA-BW22國內(nèi)學者對70例病人檢測了27個HLA的位點，顯示有明顯差異。正常組和病人組的陽性率分別是HLA-A27.8%和24%，以及HLA-B12為20%和0%，提示TAO與遺傳有關。家族性血栓閉塞性脈管炎案例報告[例]弟，毛××,38歲，于2002年8月4日來診。主訴:左足涼痛,間歇性跛行二年。病史:于兩年前秋季開始左足涼痛,間歇性跛行,小腿經(jīng)常發(fā)現(xiàn)紅色條索狀物,在當?shù)蒯t(yī)院診斷為血栓閉塞性脈管炎。因病情繼續(xù)發(fā)展，來就診?；颊呶鼰熓肥迥?平均每日吸二十支。有冬季打井受凍史。兄患血栓閉塞性脈管炎，父母無此病史。檢查：左小腿有游走性血栓性淺靜脈炎，左足五趾潮紅,觸及冰冷，趾毛脫落，趾甲生長緩慢，不出汗，足背動脈(一)。7.其他因素包括血液高凝學說、腎上腺功能學說和細菌與真菌感染學說等，僅被少數(shù)學者所接受。健康教育1.嚴格禁煙，一根不抽。2.注意保暖，防止寒冷潮濕，避免外傷，防止肢體血管痙攣。3.勞動時要時不時變換體位，以防肢體血管因長時間受壓而影響血液循環(huán)。4.血栓閉塞性脈管炎患者需要悉心護理下肢及出現(xiàn)的傷口、擦傷，防止造成嚴重的感染。發(fā)病因素小結1.吸煙，煙堿能使血管收縮。據(jù)統(tǒng)計，病人中有吸煙史者占百分之80—95%；2.激素影響，此病多發(fā)