CRTD的術(shù)后護理常規(guī)

CRTD手術(shù)護理常規(guī)——柴卿

1概述1術(shù)前護理2術(shù)后護理3健康宣教4CRTD2學(xué)習(xí)目的理解什么是CRTD掌握CRTD的護理常規(guī)和健康宣傳教育3什么是CRTD？心室再同步心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器又名埋藏式三腔起搏除顫器是治療充血性心力衰竭的有效措施4護理措施術(shù)前術(shù)后術(shù)后常規(guī)護理生命體征的監(jiān)測并發(fā)癥的護理心理護理術(shù)前準(zhǔn)備5心理護理焦急恐驚—與知識的缺乏有關(guān)護理目的：患者情緒穩(wěn)定，安全渡過手術(shù)治療期護理措施：對患者及家眷提出的問題進行簡介闡明及做好耐心的解釋闡明安頓起搏器的必要性和重要性,簡略簡介手術(shù)過程和新技術(shù)的長處,消除患者的顧慮,有助于配合治療和護理。6術(shù)前準(zhǔn)備護理目的：患者安全完畢手術(shù)治療護理措施：調(diào)整情緒，保證充足睡眠，以防發(fā)生意外；合理飲食，進食低脂、易消化、富營養(yǎng)的食物，保持大便暢通；因術(shù)后需絕對臥床1d，提議病人練習(xí)床上排便；清潔皮膚，若醫(yī)生容許可洗澡；術(shù)前需禁食3-4h，進導(dǎo)管室前排空小便，更換手術(shù)衣有發(fā)熱或女性病人經(jīng)期應(yīng)暫停手術(shù)。7術(shù)后常規(guī)護理護理目的：患者恢復(fù)良好，無不適癥狀護理措施：術(shù)后應(yīng)平臥，盡量防止體位變化，鹽袋壓迫囊袋6-8h,術(shù)肢制動12h；囑患者多飲水，有助于造影劑的排出；術(shù)后第1、3、5天換藥，保持傷口清潔干燥，無異常1周后拆線，換藥，拆線時嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念；注意保暖，防止感冒。8飲食護理護理措施：植入術(shù)畢即可正常進食,由于長時間臥床，患者胃腸蠕動較慢，因此也許出現(xiàn)腹脹，可予以低鹽、清淡、易消化食物,注意增長蛋白質(zhì)、維生素攝入,以增進創(chuàng)口愈合,同步攝入合適的纖維素和水分,以保持大便暢通，若患者腹脹可遵醫(yī)囑予以胃腸動力藥物。9生命體征監(jiān)護護理目的：掌握病人生命體征和病情的變化護理措施：（心電監(jiān)護）心電監(jiān)護48-72h，觀測心臟的起搏狀況：（1）若心室起搏呈完全左束支阻滯圖形，提醒冠狀靜脈內(nèi)電極移位。（2）若呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，提醒右室電極移位。若測得動脈脈搏或心率每分鐘超過或少于預(yù)置心率的5次以上者，即為異常；若脈搏心率每分鐘<40次時，易導(dǎo)致阿斯綜合征的發(fā)生，應(yīng)立即告知醫(yī)生緊急處理10生命體征監(jiān)護護理目的：掌握病人生命體征和病情的變化護理措施：（體溫觀測）測體溫每日4次；一般術(shù)后3d內(nèi)有低熱，體溫<38.5℃，若持續(xù)時間長，應(yīng)考慮感染的也許；若切口感染重，持續(xù)高熱，應(yīng)考慮為心內(nèi)膜炎的也許。11生命體征監(jiān)護護理目的：掌握病人生命體征和病情的變化護理措施：（血壓監(jiān)測）術(shù)后應(yīng)常規(guī)測量血壓每日2次；若患者不明原因的低血壓，并主訴胸痛或上腹部疼，聽診聞及心包摩擦音，應(yīng)考慮心肌穿孔的也許，及時告知醫(yī)生。12生命體征監(jiān)護護理目的：掌握病人生命體征和病情的變化護理措施：（呼吸監(jiān)測）觀測呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化；若患者忽然出現(xiàn)呼吸急促和不能解釋的胸痛時，應(yīng)觀測有無心律失常、咯血、低血壓和發(fā)紺等癥狀，假如發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)考慮到氣胸、肺栓塞的也許。13生命體征監(jiān)護護理目的：掌握病人生命體征和病情的變化護理措施：（血壓監(jiān)測）術(shù)后應(yīng)常規(guī)測量血壓每日2次；若患者不明原因的低血壓，并主訴胸痛或上腹部疼，聽診聞及心包摩擦音，應(yīng)考慮心肌穿孔的也許，及時告知醫(yī)生。14并發(fā)癥的護理囊袋出血或血腫：常發(fā)生在術(shù)后初期原因：術(shù)前或術(shù)后未停用抗血小板藥物，術(shù)中斷血不徹底，壓迫切口鹽袋移位等措施：一旦血腫形成，可采用加壓包扎，鹽袋壓迫等處理對于張力過大者，可考慮穿刺抽吸，但要在嚴(yán)格無菌技術(shù)操作下盡早完畢，防止發(fā)生囊袋感染。15并發(fā)癥的護理囊袋感染：最重要的并發(fā)癥原因：術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格，囊袋內(nèi)血腫形成，抗生素治療不及時等措施：立即加強抗生素治療，防止引起感染性心內(nèi)膜炎加強無菌觀念，加強生命體征的監(jiān)護。16并發(fā)癥的護理持續(xù)呃逆原因：與脈沖刺激膈神經(jīng)、橫膈膜痙攣有關(guān)措施：常規(guī)調(diào)低起搏電壓，若無效則需再次調(diào)整電極位置，遠(yuǎn)離膈神經(jīng)即可消除呃逆癥狀17并發(fā)癥的護理腦梗死原因：術(shù)前常規(guī)使用抗凝，抗血小板藥物；患者自身也許存在腦血管疾病；術(shù)后患者需短期臥床，使血流緩慢等措施：縮短臥床期，并針對基礎(chǔ)病情不一樣的患者予以不一樣的關(guān)注，尤其是高齡患者，盡量不限制其術(shù)后活動加強生命體征的監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化。18健康宣傳教育指導(dǎo)患者自我檢測，教會患者對的測量脈搏的措施，理解固定頻率，發(fā)現(xiàn)心率過快過慢，不規(guī)則或出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸、暈厥等癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院就診。指導(dǎo)患者重視術(shù)后隨訪，術(shù)后1、3、6個月、1年隨訪，若無異常此后每年1次，如有起搏失靈或電池耗竭征象應(yīng)沒有1次。隨訪時攜帶出院小結(jié)或起搏器登記卡。19健康宣傳教育3.安裝起搏器后可正常工作，但必須注意休息，術(shù)肢防止提重物或幅度過大的動作，以免引起電極脫位。防止在人群中擁擠，防止撞擊心前區(qū)。4.一般家用電器不影響起搏器的工作，但盡量與之保持一定距離。5.起搏器植入部位防止按摩，若發(fā)現(xiàn)紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)或出血現(xiàn)象，應(yīng)立即就醫(yī)。20