HIV和梅毒感染母親所生兒童的管理

HIV和梅毒感染孕產(chǎn)婦所生小朋友的管理覃大衛(wèi)主治醫(yī)師HIV感染孕產(chǎn)婦所生小朋友的生后管理、初期診斷目錄01梅毒感染孕產(chǎn)婦所生小朋友的診斷、治療及隨訪02習(xí)題討論03第一部分HIV感染孕產(chǎn)婦所生小朋友的生后管理及初期診斷HIV陽性孕產(chǎn)婦中,約有15%～45%發(fā)生母嬰傳播在不采用任何干預(yù)措施的狀況下,HIV母嬰傳播概率：發(fā)達(dá)國家為15%～25%,發(fā)展中國家為25%～45%，母乳喂養(yǎng)是導(dǎo)致這種差異的重要原因之一母嬰傳播是小朋友HIV感染的重要途徑HIV感染孕產(chǎn)婦所生小朋友的生后管理HIV感染孕產(chǎn)婦所生小朋友的生后管理喂養(yǎng)方式選擇倡導(dǎo)人工喂養(yǎng)防止母乳喂養(yǎng)杜絕混合喂養(yǎng)準(zhǔn)時有序添加輔食藥物防止抗病毒藥物，奈韋拉平或齊多夫定。生后6-12小時內(nèi)盡早服用防止機(jī)會性感染CD4+T淋巴細(xì)胞比例<15%的艾滋病感染小朋友新生兒出生時防止皮膚粘膜損傷及時清除各部位的母血、羊水及分泌物臍帶嚴(yán)格消毒，防止母血污染產(chǎn)科干預(yù)選擇性剖宮產(chǎn)防止有創(chuàng)助產(chǎn)措施出生體重齊多夫定用藥劑量用藥時間≥2500gAZT

15mg（即混懸液1.5ml），bid母親孕期即開始用藥者，嬰兒應(yīng)服藥至出生后4～6周；母親產(chǎn)時或者產(chǎn)后才開始用藥者，嬰兒應(yīng)服用6～12周;母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。＜2500g且≥2000gAZT

10mg（即混懸液1.0ml），bid＜2000gAZT

2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），bid出生體重奈韋拉平用藥劑量用藥時間≥2500gNVP

15mg（混懸液1.5ml），qd母親孕期即開始用藥者，嬰兒應(yīng)服藥至出生后4～6周；母親產(chǎn)時或者產(chǎn)后才開始用藥者，嬰兒應(yīng)服用6~12周；母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。<2500g且≥2000gNVP

10

mg（混懸液1.0ml），qd<2000gNVP

2

mg

/kg（混懸液0.2ml/kg），qd1、營養(yǎng)支持注意乳頭保護(hù)，乳頭皸裂、乳腺炎、乳腺膿腫明顯增長傳播危險2、防止母嬰間親密接觸傳播接種禁忌：確診HIV感染小朋友嚴(yán)禁接種任何活疫苗；發(fā)育緩慢、常常性感染的小朋友；CD4細(xì)胞比例<25%,計(jì)數(shù)<1500/mm3的小朋友3、免疫接種HIV感染孕產(chǎn)婦所生小朋友生后平常保健020301041生后6周和3個月時，分別采集血標(biāo)本，進(jìn)行嬰兒感染初期診斷3未行早診，或早診成果陰性，于12、18月齡行艾滋病抗體篩查及必要的補(bǔ)充試驗(yàn)2各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入高危管理，于小朋友滿1、3、6、9、12、18月齡，進(jìn)行隨訪及體格檢查4省級項(xiàng)目管理人員評估目的完畢率、小朋友早診率、小朋友防止用藥率、6次隨訪率等指標(biāo)，督促項(xiàng)目順利進(jìn)行HIV感染孕產(chǎn)婦所生小朋友的生后隨訪HIV感染孕產(chǎn)婦所生小朋友的早診流程HIV感染產(chǎn)婦所生小朋友（嬰幼兒）生后6周采第1份血樣本送檢陽性反應(yīng)陰性反應(yīng)盡快采第2份血樣3月齡再次采血送檢陽性反應(yīng)陰性反應(yīng)匯報“陽性”陽性反應(yīng)陽性反應(yīng)陰性反應(yīng)陰性反應(yīng)匯報“陰性”繼續(xù)隨訪盡快再次采樣送檢診斷嬰兒HIV感染，傳染病匯報，提供轉(zhuǎn)介服務(wù)繼續(xù)小朋友保健及隨訪，12月齡行抗體檢測第二部分梅毒感染孕產(chǎn)婦所生小朋友的診斷、治療及隨訪出生時非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性，滴度不高于母親分娩前滴度的4倍，沒有臨床體現(xiàn)2、孕期接受規(guī)范治療孕期未接受全程、足量青霉素治療接受非青霉素方案治療分娩期1個月內(nèi)才進(jìn)行治療1、孕期未接受規(guī)范治療芐星青霉素G，5萬U/kg，1次，分兩劑雙側(cè)臀肌內(nèi)注射3、防止性治療方案梅毒感染孕產(chǎn)婦所生小朋友的防止性治療或隨訪至18月齡時梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)(TPPA)仍持續(xù)陽性或隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且有臨床癥狀或梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性或暗視野顯微鏡檢測到梅毒螺旋體出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性(RPR/TRUST）,滴度高于母親分娩前滴度的4倍先天梅毒的診斷單芐星青霉素G，5萬U/kg，1次，分兩劑雙側(cè)臀肌內(nèi)注射擊1、腦脊液正常者水劑青霉素G，5萬U/kg，q12h，靜脈滴注7天，之后q8h，共用藥10天；或普魯卡因青霉素G，5萬U/kg，肌注，qd共用藥10天2、腦脊液異常者先天梅毒的治療所有梅毒感染孕產(chǎn)婦所生小朋友進(jìn)行定期隨訪（每3個月至18個月），提供梅毒有關(guān)檢測直至明確其梅毒感染狀態(tài)隨訪人群1、出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性的小朋友2、出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性、滴度低于母親的4倍的小朋友3、診斷先天梅毒的小朋友4、出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性、滴度低于母親分娩前滴度的4倍但有先天梅毒臨床癥狀的小朋友，應(yīng)當(dāng)先予以規(guī)范的治療并隨訪5、18月齡時梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性診斷為先天梅毒者梅毒感染孕產(chǎn)婦所生小朋友的隨訪第三部分習(xí)題討論A.生后6小時和3個月B.生后6周和3個月C.生后3個月和6個月D.生后3周和6周何時進(jìn)行嬰兒艾滋病感染初期診斷各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將HIV感染孕產(chǎn)婦所生小朋友納入高危管理，于生后1、3、6、9、12、18月齡，行隨訪和體格檢查HIV感染孕產(chǎn)婦所生小朋友怎樣隨訪？A.倡導(dǎo)人工喂養(yǎng)B.倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)C.可以混合喂養(yǎng)我國對HIV感染女性的嬰兒喂養(yǎng)提議？A.生后6小時~12周B.生后3~6周C.生后6周~3月D.生后6~12小時HIV感染女性的嬰兒在什么時候開始抗病毒用藥？×√√×√A.50%病例可沒有任何癥狀B.肝脾腫大，水腫、蒼白C.關(guān)節(jié)腫脹，X線顯示骨變化D.皮疹、發(fā)熱、低出生體重先天梅毒初期臨床體既有哪些需要防止性治療。3、6月齡行RPR監(jiān)測并觀測臨床癥狀，任何一次滴度不降反升，行TPPA檢測，如陽性診斷先天梅毒。新生兒生后RPR陽性，滴度<母親4倍，母親孕期接受規(guī)范治療，新生兒需要防止治療嗎？怎樣隨訪？A.生后認(rèn)真體檢，