周圍神經(jīng)系統(tǒng)xxx講解

核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY周圍神經(jīng)系統(tǒng)主講人：xxx概述

內(nèi)臟神經(jīng)（自主神經(jīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng))

交感神經(jīng)副交感神經(jīng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)周圍神經(jīng)頸神經(jīng)8對C

1-8胸神經(jīng)12對T

1-12腰神經(jīng)5對L1-5骶神經(jīng)5對S

1-5尾神經(jīng)1對CO

1共31對，包括一、脊神經(jīng)1、脊神經(jīng)的分部前根后根脊神經(jīng)節(jié)2、脊神經(jīng)的構(gòu)成后根前根脊神經(jīng)節(jié)運動性感覺性脊神經(jīng)的纖維成分軀體感覺纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體運動纖維內(nèi)臟運動纖維

軀體感覺纖維:分布于皮膚，骨骼肌，肌腱，關(guān)節(jié)。內(nèi)臟感覺纖維:分布于內(nèi)臟，心血管和腺體的感受器。軀體運動纖維:分布于軀干和四肢的骨骼肌，支配其隨意運動內(nèi)臟運動纖維：分布于內(nèi)臟，心血管和腺體的效應(yīng)器，支配平滑肌，心肌的運動和腺體的分泌。后支前支3、脊神經(jīng)的典型分支分支后支:短細，分布于項、背、腰、骶部的肌肉和皮膚前支:粗大,分布于軀干前外側(cè)及四肢的皮膚和肌肉.脊神經(jīng)前支脊神經(jīng)除2—11胸神經(jīng)前支保持明顯的階段性分布外，其余各部脊神經(jīng)前支分別交織成叢，形成頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。由叢發(fā)出分支分布于頭頸部、上肢和下肢。頸叢臂叢腰叢骶叢脊神經(jīng)前支的組成頸叢臂叢腰叢骶叢胸神經(jīng)前支（2--11）1、組成：由C1-4前支組成。（一）頸叢位置：胸鎖乳突肌上部深面。皮支:經(jīng)胸鎖乳突肌后緣中點穿出,呈放射狀分布于枕部、頸部、肩部及胸上部皮膚麻醉點枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)2、主要分支及分布(2)肌支膈神經(jīng)是頸叢最重要的分支，混合性神經(jīng)。經(jīng)鎖骨下動，靜脈之間入胸腔，越過肺根前方，沿心包兩側(cè)下行至膈。膈神經(jīng)運動纖維：支配膈肌感覺纖維：分布于心包、縱隔胸膜、膈胸膜和膈部的腹膜,右側(cè)還分布到肝和膽囊。膈神經(jīng)臨床：1、膈N損傷：患側(cè)膈肌癱瘓、腹式呼吸減弱或消失、窒息感、呃逆。2、牽涉痛：膽囊炎、膽石癥右肩感覺過敏、疼痛。

（二）臂叢1、組成:C5-C8,T1前支大部分位置:

自斜角肌間隙穿出，在鎖骨下動脈后上方，經(jīng)鎖骨后方進入腋窩。鎖骨中點后方臂叢阻滯麻醉點肌皮神經(jīng)腋神經(jīng)胸長神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)2、分支胸長神經(jīng)(1)胸長神經(jīng)支配前鋸肌。受損致前鋸肌癱瘓，出現(xiàn)“翼狀肩”自頸根部發(fā)出。(2)腋神經(jīng)繞肱骨外科頸至三角肌深面。皮支分布至三角肌表面的皮膚。肌支支配三角肌和小圓肌。腋神經(jīng)肱骨外科頸骨折時，腋神經(jīng)可被損傷，可致：1)肩關(guān)節(jié)外展能力減弱；2)三角肌萎縮，肩峰突出，形成“方肩”；3)三角肌區(qū)皮膚感覺障礙。(3)肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)皮支在肘關(guān)節(jié)上方分布于前臂外側(cè)皮膚沿著肱二頭肌下行肌支支配肱二頭肌和肱肌受損表現(xiàn):屈肘無力(4)正中神經(jīng)沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝伴肱A下行至肘窩，臂部無分支，前臂正中下行于指淺，深屈肌之間，穿腕管入掌。正中神經(jīng)正中神經(jīng)正中N肱肌肱二頭肌喙肱肌肌皮N終支大部分前臂肌前群手肌外側(cè)群皮支支配手掌橈側(cè)2/3的皮膚，橈側(cè)三個半指掌面的皮膚肌支支配臂部無分支，前臂發(fā)出：猿手正中神經(jīng)損害可致1）運動障礙：前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作對掌運動；2）魚際肌萎縮，手掌變平坦，稱“猿手”；3）感覺障礙：拇指、示指、中指末節(jié)感覺喪失。（5）尺神經(jīng)

在豌豆骨橈側(cè)入手掌。

隨肱A下行，在臂中部轉(zhuǎn)向后下經(jīng)尺神經(jīng)溝進入前臂。

橈腕關(guān)節(jié)上方，發(fā)出手背支。肌支：前臂肌前群的尺側(cè)小部分大部分手(大魚際肌除外)臂部無分支，前臂發(fā)出：皮支:手掌尺側(cè)1/3皮膚尺側(cè)一個半指皮膚尺神經(jīng)如在尺神經(jīng)溝處受損，可導(dǎo)致：1）運動障礙：屈腕力減弱，拇指不能內(nèi)收，各指不能內(nèi)收外展，環(huán)指與小指不能屈曲。2）肌萎縮：小魚際平坦，掌間隙出現(xiàn)深溝，各掌指關(guān)節(jié)過伸，第4、5指的指骨間關(guān)節(jié)屈曲，成“爪狀手”。3）感覺障礙：小指尖感覺喪失。在肱三頭肌深面緊貼肱骨橈神經(jīng)溝向下外。分為肌支和皮支。（6）橈神經(jīng)為上肢最粗大的N深支：分布：臂肌后群、前臂肌后群淺支：轉(zhuǎn)向手背。手背橈側(cè)半以及橈側(cè)二個半手指的背面皮膚。橈神經(jīng)在橈骨中段骨折時易受損傷。1）運動障礙：不能伸腕伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能減弱；2）抬前臂時，出現(xiàn)“垂腕”癥；3）感覺障礙：“虎口區(qū)”皮膚感覺喪失。M

正中神經(jīng)U

尺神經(jīng)R

橈神經(jīng)手皮膚的神經(jīng)分布易損傷部位典型表現(xiàn)腋神經(jīng)肱骨外科頸骨折方肩橈神經(jīng)肱骨中段或中、下1/3交界處骨折垂腕尺神經(jīng)尺神經(jīng)溝處爪形手正中神經(jīng)腕前猿手正中神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷

垂腕癥尺神經(jīng)損傷

爪形手正中神經(jīng)和尺神經(jīng)損傷

猿掌（三）胸神經(jīng)前支（共12對）上11對為肋間神經(jīng)第12對為肋下神經(jīng)。

上6對分布到肋間肌、

胸壁皮膚和壁胸膜下6對還分布到腹壁肌、

腹壁皮膚和壁腹膜

肋間神經(jīng)胸神經(jīng)前支的節(jié)段性分布：T2----胸骨角平面T4----乳頭平面T6----劍突平面T8----肋弓平面T10---臍平面T12---臍到恥骨聯(lián)合連線中點水平（四）腰叢1、組成：由部分T12前支、L1-3前支和部分L4前支組成。

位置：腰大肌深面。2.腰叢的主要分支髂腹下N髂腹股溝N（1）髂腹下神經(jīng)和

髂腹股溝神經(jīng)(2)股神經(jīng)

腰叢最大的分支在腰大肌外側(cè)緣下行，經(jīng)腹股溝韌帶中點深面進入股三角，位于股動脈外側(cè)。皮支分布于股前皮膚，小腿內(nèi)側(cè)及足內(nèi)側(cè)緣皮膚肌支支配股前肌群：髂肌，恥骨肌，股四頭肌，縫匠肌股神經(jīng)受損可出現(xiàn)股前部感覺異常，伸膝無力、膝腱反射股神經(jīng)(3)閉孔神經(jīng)支配股內(nèi)收肌群和股內(nèi)側(cè)皮膚及髖關(guān)節(jié)。閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)前支沿腰大肌內(nèi)側(cè)穿出，沿骨盆側(cè)壁向前下，至大腿內(nèi)側(cè)。損傷:內(nèi)收能力下降，平躺患肢不能置于健肢大腿上，走路患肢向外擺動。及大腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙1、組成：由部分L4前支、L5前支（合稱腰骶干）和全部骶、尾神經(jīng)前支組成。（五）骶叢

位置：盆腔內(nèi)，骶骨兩側(cè)和梨狀肌前面。（1）臀上神經(jīng)：分布于臀中、小肌等。2、分支（2）臀下神經(jīng)：主要分布于臀大肌。（3）陰部神經(jīng)：分布于會陰部和外生殖器肛門的皮膚和肌肉。臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)陰部神經(jīng)（4）坐骨神經(jīng)

全身最長，最大的神經(jīng)。

經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，在臀大肌深面經(jīng)大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間下行，從股二頭肌深面沿股后部中線下行至腘窩上方，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。在股后部發(fā)出肌支:支配股后肌群

皮支：分布于髖關(guān)節(jié)梨狀肌綜合癥:此肌損傷易壓迫坐骨神經(jīng)引起腰腿痛。坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間的中點→股骨內(nèi)、外側(cè)髁之間中點的連線為坐骨神經(jīng)在大腿后面的體表投影。坐骨神經(jīng)痛時，常在此投影線上出現(xiàn)疼痛。1）脛神經(jīng)

沿腘窩中線下降，行至內(nèi)踝后方，分為足底內(nèi)側(cè)、外側(cè)神經(jīng)。肌支：支配小腿后肌群和足底肌皮支：小腿后面和足底的皮膚。

運動障礙：足不能跖屈、不能屈趾和足內(nèi)翻。足畸形：由于小腿前、外肌群的牽拉，足呈背屈外翻狀態(tài)，出現(xiàn)“鉤狀足”。感覺障礙：小腿后面及足底感覺遲鈍或喪失。脛神經(jīng)損傷可致：2）腓總神經(jīng)

沿腘窩外側(cè)緣下行，繞腓骨頸外側(cè)向前下分為：腓淺神經(jīng)支配小腿外側(cè)肌群、足背趾背皮膚。②腓深神經(jīng)支配小腿前肌群。第1～2趾相對緣皮膚。腓骨頸骨折時易損傷腓總神經(jīng)。①運動障礙：足不能背屈，足下垂、內(nèi)翻，不能伸趾，走路時，呈“跨閾步態(tài)”。②足畸形：“馬蹄內(nèi)翻足”③感覺障礙：小腿外側(cè)、足背及趾背皮膚感覺遲鈍或消失。易損傷部位典型表現(xiàn)脛神經(jīng)腘窩鉤狀足腓總神經(jīng)腓骨頸馬蹄內(nèi)翻足Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅲ動眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅵ展神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ前庭蝸神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)二、腦神經(jīng)連于腦的神經(jīng)，共12對。一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八庭九舌咽，十迷一副舌下全。感覺性神經(jīng)(只含感覺纖維)I嗅神經(jīng)II視神經(jīng)Ⅷ前庭蝸神經(jīng)運動性神經(jīng)(只含運動纖維）

Ⅲ動眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)Ⅵ展神經(jīng)

Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)混合性神經(jīng)(含感覺、運動纖維)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)

Ⅹ迷走神經(jīng)

(無妻就是混）腦神經(jīng)的分類腦神經(jīng)性質(zhì)一二八對性質(zhì)感，運動舌副動滑展；舌咽迷走三叉面，感覺運動混合全。

腦神經(jīng)連腦情況Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅲ動眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅵ展神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ前庭蝸神經(jīng)(位聽神經(jīng))Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)間腦端腦中腦中腦腦橋腦橋腦橋腦橋延髓延髓延髓延髓1、軀體感覺纖維:

皮膚、肌、腱、口鼻大部分黏膜、視器、前庭蝸器2、內(nèi)臟感覺纖維:頭、頸、胸、腹臟臟器、味蕾、嗅器3、軀體運動纖維:眼外肌、舌肌、咀嚼肌、面肌、咽喉肌乳突肌、斜方肌4、內(nèi)臟運動纖維:

平滑肌、心肌、腺體腦神經(jīng)的4種纖維成分

篩孔卵圓孔眶上裂圓孔視神經(jīng)管內(nèi)耳門棘孔枕骨大孔舌下神經(jīng)管破裂孔頸靜脈孔理解腦神經(jīng)進出顱腔的部位復(fù)習(xí)顱底內(nèi)面觀Ⅰ→篩孔Ⅱ→視神經(jīng)管Ⅲ→眶上裂Ⅳ→眶上裂Ⅴ-1→眶上裂Ⅴ-2→圓孔Ⅴ-3→卵圓孔Ⅵ→眶上裂Ⅶ→莖乳孔Ⅷ→內(nèi)耳門Ⅸ→頸靜脈孔Ⅹ→頸靜脈孔Ⅺ→頸靜脈孔Ⅻ→舌下神經(jīng)管腦神經(jīng)進出顱腔的部位（一）嗅神經(jīng)：感覺性神經(jīng)

傳導(dǎo)嗅覺顱前窩骨折累及篩板可損傷嗅絲和腦膜，造成嗅覺障礙和腦脊液鼻漏。嗅球嗅絲嗅三角起止、走行：嗅細胞嗅絲嗅球嗅細胞中樞突嗅絲篩孔顱腔嗅球嗅束嗅覺中樞（二）視神經(jīng)：感覺性神經(jīng)。傳導(dǎo)視覺沖動。節(jié)細胞雙極細胞視錐細胞視桿細胞視網(wǎng)膜節(jié)細胞軸突視神經(jīng)視神經(jīng)管顱中窩視交叉視束間腦外側(cè)膝狀體視輻射視網(wǎng)膜視神經(jīng)外側(cè)膝狀體視覺傳導(dǎo)通路視交叉視束枕葉視區(qū)（三）動眼神經(jīng)：運動性神經(jīng)軀體運動性內(nèi)臟運動性（副交感）↓內(nèi)臟運動纖維（副交感性）

↓瞳孔括約肌睫狀肌睫狀神經(jīng)節(jié)動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)上支動眼神經(jīng)下支動眼神經(jīng)核動眼神經(jīng)副核上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌上瞼提肌↓動眼神經(jīng)

眶上裂

腳間窩損傷表現(xiàn)上瞼下垂上瞼提肌癱瘓眼球朝向外下方固定不能轉(zhuǎn)動上直肌、內(nèi)直肌、下直肌和下斜肌癱瘓瞳孔擴大對光反射消失視近物模糊瞳孔括約肌癱瘓睫狀肌癱瘓滑車神經(jīng)上斜肌滑車神經(jīng)核上斜肌

海綿竇、眶上裂

滑車神經(jīng)核

滑車神經(jīng)下丘腦下方（四）滑車神經(jīng)：運動性神經(jīng)

滑車神經(jīng)受損,引起上斜肌癱瘓。

（五）三叉神經(jīng)：為混合神經(jīng)三叉神經(jīng)感覺核眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)運動核中樞突三叉神經(jīng)節(jié)周圍突三叉神經(jīng)節(jié)下頜神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)1.

眼神經(jīng)

→眶上裂

2.上頜神經(jīng)

→圓孔

3.下頜神經(jīng)

→卵圓孔

三叉神經(jīng)的分支眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)

三叉神經(jīng)在頭面部的分布范圍

三叉神經(jīng)痛:三叉神經(jīng)某一分支或全部分支的分布區(qū)域陣發(fā)性疼痛,可中期緩解,亦可突發(fā)。壓迫眶上孔、或眶下孔、頦孔時,

可誘發(fā)患支分布區(qū)的疼痛。展神經(jīng)核——展神經(jīng)眶上裂外直?。┱股窠?jīng):運動性腦神經(jīng)展神經(jīng)受損可引起外直肌癱瘓，產(chǎn)生內(nèi)斜視含有3種纖維成分

軀體運動纖維：(七)面神經(jīng)：混合腦神經(jīng)內(nèi)臟運動（副交感）纖維：內(nèi)臟感覺（味覺）纖維:面神經(jīng)軀體運動纖維

內(nèi)臟運動纖維(副交感)

內(nèi)臟感覺纖維（味覺）延髓腦橋溝外側(cè)內(nèi)耳門經(jīng)面神經(jīng)管舌前2/3味覺淚腺、下頜下腺、舌下腺莖乳孔面肌面神經(jīng)受損（1）出莖乳孔后的主干損傷：面肌癱瘓（額紋消失、皺眉不能；閉眼不能，鼻唇溝消失、口角歪向健側(cè)，不能鼓腮和吹口哨。）（2）面神經(jīng)管內(nèi)及其以上主干損傷：

面肌癱瘓+舌前2/3味覺障礙+腺體分泌障礙面神經(jīng)腦橋延髓溝(中)內(nèi)耳門莖乳孔面神經(jīng)核孤束核淚腺下頜下腺舌下腺舌前2/3味覺下頜下N節(jié)鼓索膝神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)鐙骨肌支上泌延核翼腭神經(jīng)節(jié)1、前庭神經(jīng)

傳導(dǎo)平衡覺（八）前庭蝸神經(jīng):感覺性腦神經(jīng)位覺感受器

（橢圓囊斑、球囊斑、壺腹嵴）前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)面神經(jīng)2、蝸神經(jīng)傳導(dǎo)聽覺

聽覺感受器：螺旋器（Corti器）內(nèi)耳門（九）舌咽神經(jīng)：混合性腦神經(jīng)

內(nèi)臟感覺纖維：舌后1/3粘膜和味覺、咽、軟腭、頸動脈

竇、頸動脈小球等內(nèi)臟運動纖維：管理腮腺的分泌軀體運動纖維：支配咽肌舌咽神經(jīng)舌支頸動脈竇支頸靜脈孔

在頸內(nèi)動、靜脈間下降

繼而弓形向前，經(jīng)舌骨舌肌內(nèi)側(cè)達舌根。（十）迷走神經(jīng)：混合性腦神經(jīng)

性質(zhì)：混合性纖維成分：四種纖維成分：①內(nèi)臟運動（副交感）纖維：→頸、胸、腹部的臟器的平滑肌、心肌和腺體。②軀體運動纖維：→咽喉肌。③內(nèi)臟感覺纖維：頸、胸、腹部臟器。④軀體感覺纖維：耳廓背側(cè)皮膚和外耳道皮膚胃后支腹腔支迷走神經(jīng)頸部分支喉上神經(jīng)內(nèi)支外支頸心支耳支咽支腦膜支胸部分支喉返神經(jīng)支氣管支食管叢腹部分支前干后干胃前支肝支分支內(nèi)支喉上神經(jīng)左喉返神經(jīng)膈右喉返神經(jīng)外支

1.喉上神經(jīng)：外支：喉肌內(nèi)支：聲門裂以上的喉粘膜

2、喉返神經(jīng)左喉返神經(jīng)--勾繞主動脈弓

右喉返神經(jīng)--勾繞右鎖骨下動脈

分布于聲門裂以下的喉肌、喉粘膜內(nèi)支喉上神經(jīng)左喉返神經(jīng)膈右喉返神經(jīng)外支一側(cè)損傷可使聲音嘶啞或發(fā)音困難，兩側(cè)損害可引起呼吸困難甚至窒息后面觀迷走神經(jīng)主干損傷→脈速、心悸、惡心、嘔吐、呼吸深慢和窒息等癥狀。由于咽喉感覺障礙和肌肉癱瘓，可出現(xiàn)聲音嘶啞、語言和吞咽困難，腭垂偏向一側(cè)迷走神經(jīng)反射→血壓降低、心動過緩、臉色蒼白等(十一)副神經(jīng)：運動性腦神經(jīng)頸靜脈孔→胸鎖乳突肌和斜方肌副神經(jīng)舌下神經(jīng)一側(cè)副神經(jīng)損傷,

則胸鎖乳突肌、斜方肌癱瘓,頭無力轉(zhuǎn)向?qū)?cè),致使頭面上仰,頦部偏向患側(cè);

患側(cè)提肩無力,使肩下垂。副神經(jīng)受損的表現(xiàn)走行：舌下神經(jīng)核→經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱→支配舌肌(十二)舌下神經(jīng):運動性腦神經(jīng)舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)受損的臨床表現(xiàn)一側(cè)舌下神經(jīng)損傷時，患側(cè)半舌肌癱瘓。伸舌時，舌尖偏向患側(cè)。腦神經(jīng)小結(jié)腦神經(jīng)名稱、性質(zhì)、連腦部位及進出顱腔部位

順序名稱

性質(zhì)

連腦部位

進出顱腔部位Ⅰ嗅神經(jīng)感覺性端腦篩孔Ⅱ視神經(jīng)感覺性間腦視神經(jīng)管Ⅲ動眼神經(jīng)運動性中腦眶上裂Ⅳ滑車神經(jīng)運動性中腦眶上裂Ⅴ三叉神經(jīng)混合性

腦橋眼神經(jīng)經(jīng)眶上裂上頜神經(jīng)經(jīng)圓孔下頜神經(jīng)經(jīng)卵圓孔Ⅵ展神經(jīng)運動性腦橋眶上裂Ⅶ面神經(jīng)混合性腦橋內(nèi)耳門→莖乳孔Ⅷ前庭蝸神經(jīng)感覺性腦橋內(nèi)耳門Ⅸ舌咽神經(jīng)混合性延髓頸靜脈孔Ⅹ迷走神經(jīng)混合性延髓頸靜脈孔Ⅺ副神經(jīng)運動性延髓頸靜脈孔Ⅻ舌下神經(jīng)運動性延髓舌下神經(jīng)管1、經(jīng)頸靜脈孔出顱的腦神經(jīng)：

舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)2、經(jīng)眶上裂出顱的腦神經(jīng)眼神經(jīng)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)展神經(jīng)3、舌的神經(jīng)分布：舌咽神經(jīng)-------舌后1/3的味覺和一般感覺舌下神經(jīng)-------舌肌運動舌咽神經(jīng)-------腮腺的分泌

面神經(jīng)-----舌下腺和下頜下腺的分泌4、支配唾液腺分泌的神經(jīng)：三叉神經(jīng)—舌神經(jīng)-----舌前2/3一般感覺面神經(jīng)----舌前2/3味覺6、眼的神經(jīng)支配副交感神經(jīng)：睫狀肌和瞳孔括約肌動眼神經(jīng)：上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌滑車神經(jīng)：上斜肌展神經(jīng)：外直肌交感神經(jīng)：瞳孔開大肌三叉神經(jīng)：眼的一般感覺面神經(jīng)：淚腺的分泌眼外肌眼內(nèi)肌6、喉的神經(jīng)分布喉上神經(jīng)聲門裂以上的喉腔粘膜感覺，支配環(huán)甲肌。

喉返神經(jīng)聲門裂以下的喉腔粘膜感覺喉肌。

分布于內(nèi)臟、心血管、平滑肌和腺體。三、內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟運動神經(jīng)

支配平滑肌、心肌的運動，腺體的分泌內(nèi)臟感覺神經(jīng)

分布于內(nèi)臟、心血管和腺體內(nèi)臟運動神經(jīng)：調(diào)節(jié)內(nèi)臟、心血管的運動和腺體的分泌，因通常不受人們的意志控制，又稱之為自主神經(jīng)系（植物神經(jīng)系）(一)內(nèi)臟運動神經(jīng)與軀體運動神經(jīng)的區(qū)別：內(nèi)臟運動神經(jīng)軀體運動神經(jīng)纖維成分兩種：交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)只有一種支配器官平滑肌、心肌、腺體（不受意志控制）骨骼?。ㄊ芤庵究刂疲┥窠?jīng)元數(shù)目兩個神經(jīng)元一個神經(jīng)元分布形式節(jié)后纖維以神經(jīng)叢形式分布以神經(jīng)干形式分布交感神經(jīng)概況副交感神經(jīng)概況內(nèi)臟運動神經(jīng)分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩部分中間外側(cè)核T1-L3中樞部：位于脊髓T1---L3節(jié)段灰質(zhì)側(cè)角

交感神經(jīng)周圍部：由交感干、交感神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)等組成1、交感神經(jīng)（低級中樞）椎旁神經(jīng)節(jié)椎前神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)分為：椎旁神經(jīng)節(jié)（椎前節(jié)）椎前神經(jīng)節(jié)（椎旁節(jié)）⑴椎旁節(jié)：交感干神經(jīng)節(jié)，位于脊柱兩旁，借節(jié)間支連成左、右兩條交感干。（2）椎前節(jié)

不規(guī)則的節(jié)狀團塊，位于脊柱前方，包括：

腹腔神經(jīng)節(jié)主動脈腎神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)腸系膜下神經(jīng)節(jié)

頸上神經(jīng)節(jié)頸胸神經(jīng)節(jié)肺叢交感干胸神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)腸系膜下神經(jīng)節(jié)腰神經(jīng)節(jié)腰內(nèi)臟神經(jīng)骶神經(jīng)節(jié)小腸胃心叢頸中神經(jīng)節(jié)主動脈腎神經(jīng)節(jié)總結(jié)：1、脊髓胸1～5節(jié)段支配頭頸、胸腔器官和上肢血管、汗腺、豎毛肌2、脊髓胸6～12節(jié)段支配肝、脾、腎和結(jié)腸左曲以上的消化管3、脊髓腰1～3節(jié)段支配結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔器官和下肢的血管、汗腺、豎毛肌2、副交感神經(jīng)低級中樞腦干副交感神經(jīng)核：脊髓骶部：2~4節(jié)段的骶副交感核周圍部動眼神經(jīng)副核上泌涎核下泌涎核迷走神經(jīng)背核骶髓2～4骶副交感核神經(jīng)節(jié)：器官旁節(jié)或壁內(nèi)節(jié)

節(jié)前纖維腦神經(jīng)、盆內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)后纖維器官

發(fā)出的節(jié)前纖維行于第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經(jīng)內(nèi)、結(jié)腸左曲以上的消化管腦干內(nèi)的內(nèi)臟運動核骶副交感核→盆內(nèi)臟神經(jīng)→盆叢→支配盆腔臟器和結(jié)腸左曲以下的消化管骶部副交感神經(jīng)交感神經(jīng)低級中樞T1-L3側(cè)角腦干副交感核(4對)骶2-4節(jié)段副交感核分布范圍較廣:全身血管及胸、腹、盆腔臟器的平滑肌、心肌、腺體、堅毛肌和瞳孔開大肌較窄：胸腹、盆腔臟器的平滑肌、心肌、腺體（腎上腺髓質(zhì)除外）瞳孔括約肌和睫狀肌纖維特點神經(jīng)節(jié)位置副交感神經(jīng)椎旁節(jié)，椎前節(jié)器官旁節(jié)，器官內(nèi)節(jié)節(jié)前纖維較短、節(jié)后纖維較長節(jié)前纖維較長、節(jié)后纖維較短3、交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的比較作用比較交感神經(jīng)副交感神經(jīng)心臟心跳加快、血壓上升心跳減緩、血壓下降瞳孔散大縮小支氣管平滑肌松弛，口徑加大平滑肌收縮、口徑縮窄胃腸蠕動減慢蠕動增強膀胱逼尿肌松弛、尿道括約肌收縮（貯尿）逼尿肌收縮、尿道括約肌松弛（排尿）(二)內(nèi)臟感覺神經(jīng)

特點：

1.痛閾較高。

2.彌散的內(nèi)臟痛，定位不準(zhǔn)確。

3.對化學(xué)刺激，牽拉，膨脹敏感，對切

割刺激不敏感

(三)牽涉性痛皮區(qū)內(nèi)臟傳入纖維（胸段1~5）皮膚傳入纖維（胸段1~5）脊髓丘腦側(cè)束膠狀質(zhì)胸段1~5

當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時，常在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或痛覺，這種現(xiàn)象稱為牽涉性痛。附：常見內(nèi)臟疾病牽涉痛部位患病器官心胃、胰肝、膽囊闌尾牽涉痛的部位心前區(qū)、左肩、左臂尺側(cè)左上腹、肩胛間區(qū)右上腹、右肩區(qū)上腹部、臍周圍第四節(jié)

腦和脊髓的傳導(dǎo)路內(nèi)外環(huán)境刺激周圍感受器傳入神經(jīng)大腦皮質(zhì)感覺信息整合發(fā)出指令傳出神經(jīng)腦干脊髓效應(yīng)器中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干脊髓運動上行傳導(dǎo)通路下行傳導(dǎo)通路反射弧一、上行傳導(dǎo)通路——感覺傳導(dǎo)通路淺感覺傳導(dǎo)通路深感覺傳導(dǎo)通路視覺傳導(dǎo)通路感覺傳導(dǎo)通路可總結(jié)為三級傳導(dǎo)，二次接替，一次交叉，對側(cè)管理。交叉以下?lián)p傷，同側(cè)感覺障礙；交叉以上損傷，對側(cè)感覺障礙。一般由3級神經(jīng)元組成。脊髓延髓腦橋中腦丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊中央后回薄束核內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)外丘系S4L3T4C8楔束核脊神經(jīng)節(jié)細胞I.II.III.薄束楔束（一）軀干和四肢的本體感覺和精細觸、壓覺通路

第一級神經(jīng)元為脊神經(jīng)節(jié)細胞感受器←脊神經(jīng)節(jié)→脊髓后索來自第5胸節(jié)以下的形成薄束來自第4胸節(jié)以上的形成楔束脊髓延髓腦橋中腦丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊中央后回薄束核內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系S4L3T4C8楔束核脊神經(jīng)節(jié)細胞I.II.III.薄束楔束第二級神經(jīng)元

薄束核、楔束核第三級神經(jīng)元

丘腦腹后外側(cè)核丘腦中央輻射薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)細胞I.白質(zhì)前連合后角固有核脊髓丘腦前束脊髓丘腦后束延髓腦橋中腦脊髓丘系內(nèi)側(cè)丘系

腹后外側(cè)核內(nèi)囊丘腦豆?fàn)詈酥醒牒蠡豂I.III.（二）軀干和四肢的痛覺、溫度覺和粗觸、壓覺傳導(dǎo)通路

又稱淺感覺傳導(dǎo)通路第一級神經(jīng)元

脊神經(jīng)節(jié)細胞第二級神經(jīng)元

脊髓后角固有核第三級神經(jīng)元腹后外側(cè)核脊神經(jīng)細胞I.白質(zhì)前連合后角固有核脊髓丘腦前束脊髓丘腦后束延髓腦橋中腦脊髓丘系內(nèi)側(cè)丘系

腹后外側(cè)核內(nèi)囊丘腦豆?fàn)詈酥醒牒蠡豂I.III.第二級神經(jīng)元

胞體位于脊髓后角固有核。自固有核發(fā)出的軸突經(jīng)白質(zhì)前連合交叉，至對側(cè)外側(cè)索和前索組成脊髓丘腦側(cè)束（傳導(dǎo)痛、溫覺）和脊髓丘腦前束（傳導(dǎo)粗觸、壓覺）上行。在延髓上段兩束合併，稱脊髓丘系，繼續(xù)上行終止于丘腦的腹后外側(cè)核。脊髓延髓腦橋中央后回腹后內(nèi)側(cè)核丘腦內(nèi)囊三叉神經(jīng)節(jié)細胞三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核三叉丘系III.I.II.II.第一級神經(jīng)元三叉神經(jīng)節(jié)細胞第二級神經(jīng)元