第二十章女性生殖內(nèi)分泌疾病89課件

第二十章女性生殖內(nèi)分泌疾病4

第四節(jié)絕經(jīng)綜合征絕經(jīng)：指卵巢功能停止，永久性無月經(jīng)狀態(tài)。圍絕經(jīng)期：是指女性自規(guī)律月經(jīng)過渡到絕經(jīng)的階段，包括從出現(xiàn)卵巢功能下降有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起，至最后1次月經(jīng)后1年。絕經(jīng)綜合征：指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列絕經(jīng)相關(guān)癥狀。包括自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)，人工絕經(jīng)更易發(fā)生絕經(jīng)綜合征。第四節(jié)絕經(jīng)綜合征定義1.卵巢：體積縮小，重量減輕。卵巢皮質(zhì)變薄，原始卵泡幾乎耗盡，卵泡成熟發(fā)生障礙，不再排卵。2.雌激素：在圍絕經(jīng)期，由于卵巢功能衰退，雌激素分泌逐漸減少，孕激素分泌停止。絕經(jīng)后婦女體內(nèi)僅有低水平的雌激素。3.孕酮：在絕經(jīng)過渡期，卵巢仍有排卵，故仍有孕酮分泌，但因黃體功能不足，孕酮量減少。絕經(jīng)后卵巢不再排卵，也無孕酮產(chǎn)生，能檢測到的極少量的孕酮可能來自腎上腺。第四節(jié)絕經(jīng)綜合征內(nèi)分泌變化4.雄激素：絕經(jīng)后雄激素升高，因此絕經(jīng)后有些女性出現(xiàn)輕度多毛現(xiàn)象。5.促性腺激素：絕經(jīng)后由于雌激素水平下降，對下丘腦及垂體的負(fù)反饋減弱，垂體釋放FSH和LH增加；同時，由于卵泡產(chǎn)生抑制素減少，也使FSH和LH水平升高。6.催乳激素：絕經(jīng)后雌激素水平下降，下丘腦分泌催乳激素抑制因子（PIF）增加，致使催乳激素濃度降低。第四節(jié)絕經(jīng)綜合征內(nèi)分泌變化7.促性腺激素釋放激素：絕經(jīng)后GnRH的分泌增加與LH相平行。8.抑制素：絕經(jīng)期抑制素濃度下降，較雌二醇下降早且明顯，可能成為反映卵巢功能衰退更敏感的標(biāo)志。絕經(jīng)后抑制素極低。9.抗苗勒氏管激素(AMH)：可反映卵巢儲備變化的趨勢，比FSH預(yù)測卵巢儲備的價值更高，絕經(jīng)期血清基礎(chǔ)AMH水平極低。10.其他激素變化：絕經(jīng)后促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素分泌增多，有時可能發(fā)生乳腺增生、多毛或甲亢。第四節(jié)絕經(jīng)綜合征內(nèi)分泌變化1.月經(jīng)紊亂：多為月經(jīng)周期不規(guī)律，持續(xù)時間長，經(jīng)量增加或月經(jīng)稀發(fā)而逐漸絕經(jīng)。圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)異常子宮出血，一定要警惕子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、子宮肌瘤的發(fā)生。2.泌尿、生殖器官萎縮：出現(xiàn)外陰瘙癢、陰道干燥、性交困難、性欲低下、子宮脫垂及反復(fù)陰道感染，排尿困難、尿痛、尿急等反復(fù)發(fā)生的尿路感染。3.血管舒縮功能障礙：潮熱、出汗、心悸、眩暈等癥狀。潮熱、出汗是女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期的標(biāo)志。第四節(jié)絕經(jīng)綜合征臨床表現(xiàn)4.精神、神經(jīng)癥狀：焦慮、抑郁、激動、喜怒無常、脾氣暴躁、記憶力下降、注意力不集中、失眠多夢等。5.心血管疾?。航^經(jīng)后婦女易發(fā)生動脈粥樣硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血壓，伴頭痛、眩暈、耳鳴等癥狀。因絕經(jīng)后婦女代謝改變導(dǎo)致體重增加明顯、糖脂代謝異常，雌激素水平低下，使血膽固醇水平升高，高密度脂蛋白/低密度脂蛋白比率降低，冠心病發(fā)生率及心肌梗死的死亡率增加較快。第四節(jié)絕經(jīng)綜合征臨床表現(xiàn)6.骨質(zhì)疏松：絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)吸收速度快于骨質(zhì)生成，造成骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重者導(dǎo)致骨折。7.皮膚和毛發(fā)的變化：雌激素不足，使皮膚膠原纖維喪失，皮膚皺紋增多加深，皮膚變薄，甚至破裂。第四節(jié)絕經(jīng)綜合征臨床表現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀復(fù)雜，應(yīng)仔細(xì)排除可能存在的器質(zhì)性病變。（1）病史：癥狀、月經(jīng)史、絕經(jīng)年齡、婚育史、既往史、手術(shù)史、放化療史、用藥史。（2）體格檢查：包括全身檢查及婦科檢查。尤其需要通過婦科檢查排除器質(zhì)性病變。（3）輔助檢查第四節(jié)絕經(jīng)綜合征診斷輔助檢查：FSH測定：FSH>4OIU/L提示卵巢功能衰竭。B超：陰道不規(guī)則出血者應(yīng)排除子宮、卵巢腫瘤，了解子宮內(nèi)膜厚度及子宮腔內(nèi)情況。子宮內(nèi)膜病理檢查：對于月經(jīng)紊亂疑有子宮內(nèi)膜病變者，應(yīng)行宮腔鏡檢查，或者分段診刮及子宮內(nèi)膜病理檢查。骨密度測定：了解有無骨質(zhì)疏松。第四節(jié)絕經(jīng)綜合征診斷1.一般治療：心理治療，適當(dāng)鎮(zhèn)靜助眠：如地西泮2.5~5mg,每日2~3次；調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能：谷維素20mg，每日3次；治療潮熱癥狀：可樂定0.15mg口服，每日2~3次；預(yù)防骨質(zhì)疏松：堅(jiān)持體格鍛煉，增加日曬時間，攝入富含蛋白質(zhì)及鈣的食物。第四節(jié)絕經(jīng)綜合征治療2.絕經(jīng)激素治療：是針對圍絕經(jīng)期相關(guān)問題的必要醫(yī)療措施。（1）適應(yīng)證：具有相應(yīng)癥狀，無禁忌證，本人知情并同意。（2）禁忌證：絕對禁忌證：有或可疑乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、原因不明的子宮異常出血、6個月內(nèi)活動性血栓性疾病，嚴(yán)重肝腎功能障礙、血卟啉病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。相對禁忌證：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、宮內(nèi)膜增生史、未控制的糖尿病、心臟病、血栓性疾病史、乳腺良性病等。第四節(jié)絕經(jīng)綜合征治療2.絕經(jīng)激素治療：是針對圍絕經(jīng)期相關(guān)問題的必要醫(yī)療措施。Ⅰ.單用雌激素：用于已行子宮切除術(shù)的婦女。①口服天然雌激素：戊酸雌二醇或者17β雌二醇(1~2mg/d)；②經(jīng)皮吸收途徑：雌二醇皮貼；雌二醇凝膠。Ⅱ.單用孕激素：周期使用，適于絕經(jīng)過渡期無排卵性功血。①天然孕酮：黃體酮膠囊(200mg/d)；②合成孕激素：地屈孕酮(20mg/d)；醋酸甲羥孕酮(4-8mg/d)。第四節(jié)絕經(jīng)綜合征治療2.絕經(jīng)激素治療：是針對圍絕經(jīng)期相關(guān)問題的必要醫(yī)療措施。Ⅲ.聯(lián)合用雌、孕激素：適用于有完整子宮的婦女。序貫合用（即雌激素每日用，后半周期加用孕激素10~14d)：適于有月經(jīng)失調(diào)，又有絕經(jīng)癥狀，或絕經(jīng)早期，年齡較輕，或希望有月經(jīng)者。聯(lián)合合用(即每日同時合用雌、孕激素）：適于絕經(jīng)后不希望有月經(jīng)者，可采用雌、孕激素連續(xù)聯(lián)合用藥。第四節(jié)絕經(jīng)綜合征治療2.絕經(jīng)激素治療：是針對圍絕經(jīng)期相關(guān)問題的必要醫(yī)療措施。Ⅳ.聯(lián)合用雌孕雄激素：適用于有完整子宮，需加雄激素者，臨床也有三者合劑，如替勃龍片。Ⅴ.用藥途徑：口服、陰道塞藥、皮膚貼片和皮下埋植。Ⅵ.用藥時間：①短期用藥：癥狀緩解或消失后減量或停藥，再用時仍有效；②長期用藥：用于防治骨質(zhì)疏松。第四節(jié)絕經(jīng)綜合征治療2.絕經(jīng)激素治療：是針對圍絕經(jīng)期相關(guān)問題的必要醫(yī)療措施。（4）不良反應(yīng)及危險性異常子宮出血：多為突破性出血，必須先排除子宮內(nèi)膜病變。性激素不良反應(yīng)：雌激素：乳房脹、白帶多、水腫等，酌情減量，或改雌三醇；孕激素：抑郁、易怒、乳房痛和水腫，患者常不易耐受；高雄激素：有發(fā)生高血脂、動脈粥樣硬化、血栓栓塞性疾病危險，大量應(yīng)用出現(xiàn)肥胖、多毛及痤瘡，口服時影響肝功能。第四節(jié)絕經(jīng)綜合征治療2.絕經(jīng)激素治療：是針對圍絕經(jīng)期相關(guān)問題的必要醫(yī)療措施。（4）不良反應(yīng)及危險性子宮內(nèi)膜癌：長期單用雌激素，增加子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險。目前強(qiáng)調(diào)雌、孕激素聯(lián)合使用，以降低其風(fēng)險性。乳腺癌：應(yīng)用天然或接近天然的雌孕激素可減小乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險，但乳腺癌患者仍是激素治療的禁忌證。心血管疾病及血栓性疾?。河醒膊≌弑M量選擇經(jīng)皮給藥。第四節(jié)絕經(jīng)綜合征治療2.絕經(jīng)激素治療：是針對圍絕經(jīng)期相關(guān)問題的必要醫(yī)療措施。（5）預(yù)防骨質(zhì)疏松補(bǔ)充雌激素可以阻止雌激素降低引起的快速骨丟失。使用骨吸收抑制劑，如D雙磷酸鹽類，降鈣素類。堅(jiān)持體格訓(xùn)練，增加日曬時間。第四節(jié)絕經(jīng)綜合征治療2.絕經(jīng)激素治療：是針對圍絕經(jīng)期相關(guān)問題的必要醫(yī)療措施。（6）隨訪觀察定期評價癥狀改善情況，定期乳腺、盆腔B超檢查。絕經(jīng)后宮內(nèi)膜厚度（3.2+0.7)mm，內(nèi)膜厚度>8mm應(yīng)引起重視。酌情行肝腎功能、血脂、血糖檢測及骨密度檢查。根據(jù)隨訪結(jié)果，調(diào)整治療方案及劑量，或停藥。第四節(jié)絕經(jīng)綜合征治療達(dá)標(biāo)測試1.患者女51歲