從“氣虛瘀毒虛”辨治肺小結(jié)節(jié)

從“氣虛瘀毒虛”辨治肺小結(jié)節(jié)有研究顯示，在健康人群的常規(guī)查體中，有12.2%～19.4%的人群行肺CT檢出肺結(jié)節(jié)。目前肺小結(jié)節(jié)的診治是肺系病臨床的重點(diǎn)及熱點(diǎn)問題，中醫(yī)藥治療肺小結(jié)節(jié)有獨(dú)特優(yōu)勢，可從整體角度與個(gè)體化角度進(jìn)行辨證施治。本文主要闡述中醫(yī)學(xué)對肺小結(jié)節(jié)病因病機(jī)及治療的認(rèn)識(shí)。肺小結(jié)節(jié)的病因病機(jī)肺小結(jié)節(jié)的形成是一種漸進(jìn)性的過程，屬于肺部慢性疾病。肺小結(jié)節(jié)的發(fā)生發(fā)展以機(jī)體正氣不足為基礎(chǔ)，感受外邪或誘發(fā)伏邪，或內(nèi)傷于飲食、情志等導(dǎo)致臟腑失調(diào)，氣血失和，津液失布，產(chǎn)生瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物，搏結(jié)纏綿，沉著于肺，久漸成積。故在肺小結(jié)節(jié)的形成過程中，內(nèi)外兼病，多重病理因素相互影響，相互搏結(jié)，遂化有形之物成結(jié)成塊。氣之于肺小結(jié)節(jié)肺氣，乃一身之氣布散于肺者。肺居高位，為嬌臟，易先受邪。若肺氣虛弱，邪氣侵襲，擾亂氣機(jī)運(yùn)行，肺氣不能正常宣降，抗邪祛邪能力下降。若外邪未及時(shí)祛除，則可經(jīng)皮毛內(nèi)侵于肺，由表及里，由外及內(nèi)，日久進(jìn)一步損耗肺氣，使肺氣漸虛。此階段臨床未見明顯癥狀，肺小結(jié)節(jié)也尚未凝其實(shí)形。痰之于肺小結(jié)節(jié)“百病皆由痰作祟”。人體諸多復(fù)雜病證皆與痰有關(guān)，肺小結(jié)節(jié)亦然。痰邪的產(chǎn)生與多臟腑密切相關(guān)，但究其常者，與臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)紊亂最密切。痰氣互病，互為因果。瘀之于肺小結(jié)節(jié)《素問·經(jīng)脈別論》曰：“肺朝百脈?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦表明了肺為生血之臟。血瘀、血虛，均為肺小結(jié)節(jié)的潛在致病因素，正如《醫(yī)林改錯(cuò)·方敘》中所述：“氣無形不能結(jié)塊，結(jié)塊者必有形之血也”。血行不暢，內(nèi)阻氣機(jī)，亦會(huì)加重津液的停聚。津液內(nèi)停，又反過來加重氣滯與血瘀。氣滯、痰邪、血瘀三者相互轉(zhuǎn)化，膠著不解，難纏難舍，痹阻于肺絡(luò)，形成有形之邪，可見肺小結(jié)節(jié)之貌或在此前的基礎(chǔ)上形態(tài)、密度、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等發(fā)生改變。毒之于肺小結(jié)節(jié)《古書醫(yī)言》曰：“邪者，毒之名也?！倍痉诜?，侵害肺臟內(nèi)在，使肺部有形之質(zhì)受損，進(jìn)一步影響肺的生理功能，氣血津液失調(diào)加重。痰、瘀、毒三者相互依附，相互為病，損傷人體正氣，可進(jìn)一步使肺小結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊緣等出現(xiàn)惡化征象。虛之于肺小結(jié)節(jié)疾病的發(fā)生發(fā)展都以人體正氣不足為基礎(chǔ)。正氣不足無力抵御邪氣，邪氣侵犯人體傷人于內(nèi)，導(dǎo)致肺氣不足或者肺氣不利，失于宣降，則病理因素逐漸產(chǎn)生，肺小結(jié)節(jié)也逐漸成形。辨證論治氣足不郁則疾不生1補(bǔ)益脾肺小結(jié)節(jié)起病隱匿，始于無形之氣。所以在該病初始階段，首當(dāng)治氣，在補(bǔ)益肺氣的同時(shí)可以適當(dāng)配伍山藥、白扁豆等調(diào)補(bǔ)脾胃之品，有利于正氣充足，堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)之本以助肺氣。2調(diào)和肝肺肝肺是調(diào)節(jié)人體氣機(jī)升降的重要臟器，無論是外感還是內(nèi)傷，都可導(dǎo)致肝失左升，肺失右降，氣機(jī)怫郁。若有氣機(jī)不調(diào)者，在宣降肺氣的同時(shí)，適當(dāng)運(yùn)用疏肝理氣之品，使肝氣疏泄得當(dāng)，不失其職，與肺氣宣降相得益彰。脾胃為人體氣機(jī)升降之樞紐，適當(dāng)配伍理氣健脾之品，有助于恢復(fù)機(jī)體氣機(jī)之升降。但暢達(dá)氣機(jī)的同時(shí)，不可過于迅猛，同時(shí)防止用藥過于辛燥，以免耗氣傷陰。津行血運(yùn)則化其形津停與血瘀可貫穿于肺小結(jié)節(jié)形成的始終。因此在肺小結(jié)節(jié)的治療過程中，要注重改善機(jī)體內(nèi)的痰瘀狀態(tài)，化痰祛瘀散結(jié)貫穿于治療的始終。化痰祛瘀之法配伍理氣之品，使氣順痰化瘀消。在活血化瘀時(shí)，加用補(bǔ)血之品，取其補(bǔ)血活血之意。拔毒除邪則防其惡化痰解毒、祛瘀解毒是拔除肺毒與治療肺小結(jié)節(jié)的重要治療方