李某患者李某女退休公務員歲身高cm體重kg血糖mmolL既往病史糖尿病年

李某患者李某，女，退休公務員，58歲，身高161cm，體重75kg，血糖：10.5mmol/L）：既往病史：糖尿病15年，堅持服用二甲雙胍控制血糖。平時空腹血糖控制在9～12mmol/L。李某大夫啊，您看我這腳都爛了，不會截肢吧？李某

根據(jù)您長期的糖尿病史和目前足部的情況，考慮您這是糖尿病足，屬于糖尿病并發(fā)癥的一種。李某針對您的情況，我們必須要重視起來，妥善處理，否則確實是有截肢的可能的，而且對于糖尿病來說，也有可能出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。李某?。窟€有其他并發(fā)癥啊？急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥①糖尿病酮癥酸中毒②高滲高血糖綜合征③糖尿病乳酸性酸中毒①糖尿病神經(jīng)病變②糖尿病腎?、巯轮懿∽儮芴悄虿∫暰W(wǎng)膜病變糖尿病的并發(fā)癥主要表現(xiàn)：高血糖﹑酮癥和酸中毒。原因：是胰島素不足和拮抗胰島素激素過多共同作用導致脂肪動員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、β–羥丁酸和丙酮），這些酮體均為較強的有機酸，血酮繼續(xù)升高，超過機體處理能力時就可發(fā)生代謝性酸中毒。一、急性并發(fā)癥①糖尿病酮癥酸中毒:最常見。一、急性并發(fā)癥①糖尿病酮癥酸中毒:最常見。臨床表現(xiàn)早期

三多一少（多食、多飲、多尿、體重減輕）癥狀加重;臨床表現(xiàn)中期

初感疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲。酸中毒失代償后，食欲減退、疲乏、惡心、嘔吐、常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味;可出現(xiàn)中至重度脫水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏細速及血壓下降。一、急性并發(fā)癥晚期

各種反射遲鈍，甚至消失，可有不同程度意識障礙，昏迷。少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)一、急性并發(fā)癥尿糖強陽性、尿酮陽性，可有蛋白尿和管型尿。血糖增高，一般為16.7~33.3mmol/L，有時可達55.5mmol/L以上。血酮體升高，血酮體>1.0mmol/L為高血酮，血酮體>3.0mmol/L提示可有酸中毒。血清β一羥丁酸升高。實驗室檢查急性代謝紊亂綜合征一、急性并發(fā)癥②高滲性非酮癥糖尿病昏迷主要特征嚴重高血糖而無明顯酮癥酸中毒、血漿滲透壓顯著升高、脫水和意識障礙。臨床表現(xiàn)起病隱匿。起病時先有多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。失水隨病程進展逐漸加重，出現(xiàn)嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲及偏癱，最后陷入昏迷。②高滲性非酮癥糖尿病昏迷實驗室檢查尿比重較高。尿糖：強陽性。尿酮：陰性或弱陽性，常伴有蛋白尿和管型尿。血糖≥33.3mmol/L;有效血漿滲透壓≥320mOSM/L;血清HCO3－≥18mmol/L或動脈血pH≥7.30。③糖尿病乳酸性酸中毒原因

體內(nèi)無氧酵解的糖代謝產(chǎn)物乳酸大量堆積，導致高乳酸血癥，進一步出現(xiàn)血pH降低。發(fā)生率較低，病死率很高。臨床表現(xiàn)

疲乏無力，厭食、惡心或嘔吐，呼吸深大，嗜睡等。多有服用雙胍類藥物史。③糖尿病乳酸性酸中毒實驗室檢查明顯酸中毒，血、尿酮體不升高，血乳酸水平升高。

指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關的癥狀和(或)體征。手-襪套樣改變二、慢性并發(fā)癥①糖尿病神經(jīng)病變二、慢性并發(fā)癥①糖尿病神經(jīng)病變運動神經(jīng)病變

表現(xiàn)為無力，腱反射異常。分型周圍神經(jīng)病變

最常見，對稱性，下肢較上肢嚴重，病情進展緩慢，表現(xiàn)肢體感覺異常，可呈現(xiàn)手-襪套樣改變。自主神經(jīng)病變

表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕動、血壓、心率、排尿等方面的異常。二、慢性并發(fā)癥②糖尿病腎病1型糖尿病主要死因。病史常>10年。典型表現(xiàn)

蛋白尿、水腫和高血壓，晚期尿毒癥，需要透析或腎移植。二、慢性并發(fā)癥③下肢血管病變

指下肢動脈病變，糖尿病患者常累及股深動脈及脛前動脈等中小動脈。主要病因：動脈粥樣硬化。

糖尿病高度特異性的微血管并發(fā)癥，糖尿病患者失明的主要原因之一，患病率與糖尿病病程及血糖控制情況相關，嚴格控制血糖可以預防和減緩該并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。I-II期為背景性視網(wǎng)膜病變IV-VI期為增殖型視網(wǎng)膜病變，新生血管出現(xiàn)是其主要標志。④糖尿病視網(wǎng)膜病變I∶微血管病變Ⅱ∶硬性滲出Ⅲ:棉絮狀滲出IV:新血管形成，玻璃體出血V:機化物增多VI:失明六期病史常>10年

下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部（踝關節(jié)或踝關節(jié)以下的部位）感染、潰瘍和深層組織破壞。糖尿病足是截肢、致殘的主要原因、花費