神經(jīng)外科病人的疼痛管理課件

神經(jīng)外科病人的疼痛管理

神經(jīng)外科疼痛管理制度實施的第一步舊觀念病人的觀念：這點痛我還能忍?。?/p>

止痛藥用多了要成癮！醫(yī)務(wù)人員的觀念：

有多痛，能忍住嗎，能忍就盡量忍到，藥用多了有副作用！

阿片類藥物影響我們觀察病人的意及抑制病人的呼吸。轉(zhuǎn)變觀念疼痛管理質(zhì)控小組的成立

疼痛管理質(zhì)控小組

照片疼痛管理質(zhì)控監(jiān)督辦法1、質(zhì)控醫(yī)生每周檢查醫(yī)生的疼痛治療方案是否符合用藥規(guī)范、評價治療效果。2、質(zhì)控護士每日檢查無痛護理服務(wù)的行為過程是否符合工作程序的標準，如疼痛護理文件書寫的質(zhì)量、無痛護理措施實施情況。3、及時向患者了解對疼痛控制的滿意度（患者對疼痛治療方式的滿意度、住院期間疼痛照顧的滿意度、對止痛效果的滿意度）及對護理工作質(zhì)量的滿意度。4、每月召開質(zhì)控會議，做階段分析及改進措施。5、護士長每周進行疼痛護理管理總結(jié)與反饋6、科主任每月對疼痛管理提出改進意見。

評估

治療

并發(fā)癥

處理

觀察

分析

評估

治療

觀察

分析并發(fā)癥評估流程

評估入院宣教時為患者講解疼痛強度的評估方法，并告知出現(xiàn)疼痛主動告知護士能夠理解并會運用的患者使用面部表情量表數(shù)字評分法小兒及不能理解數(shù)字評分法的患者使用，每日評估，當患者疼痛評分＞0分時，需要詢問患者疼痛部位、性質(zhì)、疼痛的加重因素、睡眠情況當患者疼痛≥4分時，患者使用藥物治療時，應(yīng)評估患者使用鎮(zhèn)痛藥物后的副作用每日評估，記錄爆發(fā)痛的發(fā)生次數(shù)

治療

觀察

分析并發(fā)癥評估的內(nèi)容

評估

治療

觀察

評價并發(fā)癥評估工具—面部表情量表、數(shù)字評分法

評估

治療

觀察

評價并發(fā)癥臨床綜合使用評估工具

評估

治療

觀察

分析并發(fā)癥對存在意識障礙病人的疼痛評估

評估

治療

觀察

評價并發(fā)癥評估的具體實施

評估疼痛評分以第五生命體征的形式列于體溫單內(nèi)：

治療

觀察

評價并發(fā)癥評估的具體實施

評估對疼痛評估的結(jié)果記錄于疼痛護理記錄單內(nèi)：

評估

治療治療手段：非藥物與藥物治療

評估治療觀察

分析并發(fā)癥非藥物治療：心理疏導、音樂療法、理療（推拿、熱療-TDP、針灸、電刺激等）藥物治療：三階段止痛非藥物治療-心理疏導與音樂放松療法

評估治療觀察

評價并發(fā)癥圖為護士正在為一頭痛的患者講解自我放松的方法及心理疏導，整個過程中播放了輕柔的音樂。非藥物治療-熱療、冷療

評估治療觀察

評價并發(fā)癥圖1為某患者外傷24h內(nèi)額部有血腫，護士給予冰敷為其緩解疼痛。

圖2為24h后用熱療（TDP-特定紅外線治療儀）為病人減輕疼痛。

非藥物治療-針灸

評估治療觀察

評價并發(fā)癥病人行走時右下肢疼痛，我科康復師正在為他做針灸治療：非藥物治療-針灸與電刺激

評估治療觀察

評價并發(fā)癥藥物治療-原則

評估治療觀察

分析并發(fā)癥口服按時按階梯個體化細節(jié)花三階梯止痛基本原則治療手段：對意識障礙病人的鎮(zhèn)痛治療

評估治療觀察

分析并發(fā)癥

對有意識障礙的病人，我科對其給予鎮(zhèn)痛治療的同時聯(lián)合鎮(zhèn)靜，以提高鎮(zhèn)痛效果，同時應(yīng)避免鎮(zhèn)靜過度，給予每日喚醒。

評估

治療

觀察

評估

治療

分析

觀察分析

評估治療觀察分析并發(fā)癥

對觀察結(jié)果進行分析評價出鎮(zhèn)痛措施的有效性，醫(yī)護共同協(xié)助制定出個體化的治療方案。通過學習及臨床實踐，已初步形成了神經(jīng)外科對疼痛治療的綜合方案。疼痛7-10分（疼痛急癥）疼痛4-6分

疼痛1-3分

短效阿片類藥物快速滴定

開始腸道處理需要時使用抗嘔吐治療需要時合并使用鎮(zhèn)痛藥心理治療短效阿片類藥物滴定開始使用腸道處理方案需要時使用抗嘔吐治療需要時合并使用鎮(zhèn)痛藥教育活動心理治療理療如果患者未接受鎮(zhèn)痛治療，

考慮NSAID對乙酰氨基酚短效阿片類藥物滴定開始使用腸道處理方案需要時使用抗嘔吐治療需要時合并使用鎮(zhèn)痛藥教育活動心理治療理療24小時重新綜合評價24-48小時重新綜合評價24-72小時重新綜合評價后續(xù)治療神經(jīng)外科擬定的綜合治療方案治療神經(jīng)外科疼痛治療方案

評估

治療

并發(fā)癥

的處理

觀察

分析并發(fā)癥的處理治療觀察

評估分析并發(fā)癥惡心嘔吐---給予口服甲氧氯普胺片或肌肉注射甲氧氯普胺注射液10mg便秘---給予緩瀉劑：酚肽片、麻仁丸、麻仁軟膠囊，必要時給予灌腸皮膚瘙癢---地塞米松、葡糖糖酸鈣靜脈滴注精神癥狀---氟哌啶醇肌肉注射并發(fā)癥的處理治療觀察

評估分析并發(fā)癥尿潴留（合并使用了鎮(zhèn)靜劑）---導尿、減少用藥劑量

每日喚醒鎮(zhèn)靜過度---靜脈滴注納洛酮、減少用藥劑量或換藥抑制呼吸---靜脈滴注納洛酮、給予吸氧、密切觀察呼吸情況，必要時給予呼吸機輔助呼吸神經(jīng)外科團隊共同協(xié)作為患者減輕痛苦！

為積極配合醫(yī)院創(chuàng)建無痛醫(yī)院，我科護士還積極組織學習了無痛穿刺技術(shù)，通過討論進針的角度、速度、部位等，提高自己的穿刺技能，為患者減少痛苦。圖為護士們在親