如何做好液體管理課件

液體管理液體使用中常見風(fēng)險(xiǎn)急性肺水腫空氣栓塞液體外滲

其它如靜脈炎等急性肺水腫臨床表現(xiàn)在輸液過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、氣促、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰從口鼻涌出，聽診兩肺可聞及大量濕羅音，心率快且節(jié)律不齊口唇甲床紫紺急性肺水腫護(hù)理措施：立即停止輸液，通知醫(yī)生共同進(jìn)行緊急處理。病情允許取端坐位，雙腿下垂,減少下肢靜脈血液回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)給予高流量氧氣吸入，吸氧濕化瓶中加入20-30%的酒精，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力給予鎮(zhèn)靜劑，擴(kuò)血管藥、平喘、強(qiáng)心和利尿劑，以舒張周圍血管，加速體液排出，減少回心血量減輕心臟負(fù)荷必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎急性肺水腫如為機(jī)械通氣的患者，可出現(xiàn)大量粉紅色泡沫樣痰，在呼吸機(jī)管道中隨呼吸動(dòng)作上下運(yùn)動(dòng)，吸痰時(shí)無法吸凈急性肺水腫所產(chǎn)生的肺內(nèi)滲液經(jīng)積極治療原發(fā)病和機(jī)械通氣后能完全吸收在機(jī)械通氣過程中,人工氣道內(nèi)的粉紅色泡沫樣痰溢出,盡量不去吸引,可加大PEEP,減少滲液產(chǎn)生急性肺水腫因?yàn)樵谖^程中需暫時(shí)終止通氣,此時(shí)突然撤除氣道正壓使肺水腫加重,病情易反復(fù)此時(shí)患者需要較高的PEEP，應(yīng)立即按醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)靜/半坐臥位/四肢下垂/利尿劑等必要時(shí)，可按醫(yī)囑適當(dāng)放血以減少回心血量空氣栓塞空氣栓塞是一種起源于肺的氣體栓子阻塞腦血管引起的疾病,通常因在周圍壓力降低時(shí)(如從深水潛水上升時(shí))膨脹的肺部氣體導(dǎo)致肺過度膨脹所致也可因輸血或輸液過程中，以及人為因素造成的空氣進(jìn)入機(jī)體內(nèi)靜脈，直至心臟，引起血液循環(huán)障礙的現(xiàn)象空氣栓塞臨床表現(xiàn)胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感如果是頭高位，可發(fā)生腦血管空氣栓塞，患者劇烈頭痛、頭暈，繼而出現(xiàn)強(qiáng)直并陣發(fā)性抽搐，意識(shí)喪失聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的“水泡音”，右心穿刺抽出的血液呈泡沫樣心電圖呈心肌缺血和急性肺心病的改變空氣栓塞預(yù)防輸液前認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量，排盡輸液管內(nèi)空氣。貓需要20-40ml；狗需要80-150ml可發(fā)生氣栓，人大約需要100-150ml空氣進(jìn)入循環(huán)可造成死亡，但大于20ml空氣進(jìn)入血液可出現(xiàn)部分臟器栓塞形成功能障礙輸液過程中加強(qiáng)巡視，連續(xù)輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換輸液瓶；輸液完畢及時(shí)拔針加壓輸液、輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù)特別是經(jīng)中心靜脈輸液的患者，嚴(yán)密觀察輸液速度，防止液體滴空空氣栓塞護(hù)理立即取左側(cè)臥位和頭低足高臥位給予高流量氧氣吸入（純氧），提高機(jī)體血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)，必要時(shí)可行高壓氧治療有條件者，通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣密切觀察病人病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理輸液外滲一般表現(xiàn)

所有患者輸液均通暢、有回血、穿刺點(diǎn)周圍無明顯腫脹,但有以下表現(xiàn)：穿刺區(qū)域近心端皮膚紅腫、觸痛穿刺靜脈蒼白水腫、呈條索狀、主訴疼痛或麻木輸液過程中無異常,于拔針后穿刺點(diǎn)周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、水皰臨床表現(xiàn)

晚期的臨床表現(xiàn)灰白期:在局部或其附近出現(xiàn)單一或多數(shù)大小不等的砂白色斑塊,邊緣清晰,觸之冷硬青紫早期:在灰白色斑塊出現(xiàn)較淺的青紫色改變,壓之不退色，此期及時(shí)救治,可好轉(zhuǎn)青紫晚期:青紫區(qū)域出現(xiàn)大小不等的水皰,內(nèi)含滲出液,界限清楚壞死期:皮膚或皮下組織呈干性壞死,邊緣清楚,周圍稍紅,觸之微熱,伴感染周圍腫,可見膿性滲出物,如外滲液滲入手背深層的指間隙,嚴(yán)重者可導(dǎo)致肌腱壞死輸液外滲影響因素：藥物性質(zhì)：輸入刺激性藥物時(shí)外滲的發(fā)生率高輸液時(shí)間：時(shí)間越長(zhǎng)外滲的發(fā)生率越高

輸液外滲

原因分析1

藥物因素：刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑,縮血管藥物（多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素）一旦外滲,將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果輸液外滲原因分析2

疾病因素：動(dòng)脈硬化、糖尿病、休克、癌癥患者易導(dǎo)致靜脈痙攣,血管脆性增加,血液回流受阻,容易發(fā)生外滲輸液外滲原因分析3

長(zhǎng)期或過快大量輸液,可使局部血管內(nèi)血液被稀釋,甚至血管的一些部位血液可能被液體所代替,靜脈內(nèi)壁營(yíng)養(yǎng)不良，血管也發(fā)生痙攣,靜脈壁缺血而滲透性增加,容易造成藥液外滲輸液外滲原因分析4患者因素嬰幼兒由于哭鬧、不配合,其血管短、不直,給靜脈穿刺增加了難度;輸液過程中小兒好動(dòng),難以固定,易發(fā)生外滲老年人由于痛感降低,反映遲鈍,皮膚松弛,靜脈脆弱,容易發(fā)生外滲透輸液外滲原因分析5

昏迷的患者,由于煩躁、感覺和知覺障礙,容易發(fā)生外滲。休克、病危的患者,由于微循環(huán)受損,血管通透性增加,容易發(fā)生外滲輸液外滲原因分析7

不恰當(dāng)?shù)呐湮?如大劑量脫水劑用后,再在同一靜脈加用垂體后葉素或氯化鉀等,可刺激血管致痙攣缺血輸液外滲原因分析8外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大,易外滲靜脈輸液外滲的發(fā)生機(jī)制機(jī)械性壓迫壞死,如加壓輸液時(shí),大量液體外滲,可對(duì)局部組織產(chǎn)生機(jī)械壓迫,細(xì)胞外組織間隙壓力升高,可使靜脈受壓,最終動(dòng)脈受累,加快壞死進(jìn)程細(xì)胞繁殖作用,外滲性損傷所造成的組織壞死,給細(xì)菌繁殖創(chuàng)造良好的條件,使壞死范圍擴(kuò)大加深

靜脈輸液外滲的預(yù)防

加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練,提高靜脈穿刺的一次成功率,力求一針見血,穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié),穿刺成功后要妥善固定好針頭同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺正確選擇靜脈,有計(jì)劃地使用靜脈,一般由遠(yuǎn)端到近端注意輸入多巴胺、間羥胺、垂體后葉素時(shí),應(yīng)建立兩條靜脈通路,交替使用,以免造成局部組織壞死加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視,巡視時(shí)要檢查輸液部位,發(fā)現(xiàn)藥物外滲,立即更換注射部位輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí),要進(jìn)行床頭交接班指導(dǎo)患者及家屬自我觀察,如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹,及時(shí)通知護(hù)士輸液外滲的處理輸入的藥液為血管活性藥,局部腫脹雖不明顯,但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的,必須立刻更換注射部位,局部可用50%硫酸鎂濕敷,紅腫也會(huì)很快消失血管收縮藥液外滲,選用血管擴(kuò)張劑,如酚妥拉明5ml～10ml溶于20ml氯化鈉中作局部濕敷,或乙酰膽堿局部濕敷,藥物的作用可擴(kuò)張血管,可見局部青紫區(qū)轉(zhuǎn)紅,溫度上升,腫脹消散留置針輸液外滲預(yù)防熟練掌握穿刺技巧,穿刺見回血后再送管0.2cm以上,將外套管開口部分完全留在靜脈內(nèi)選擇的血管要粗大、直,避開關(guān)節(jié)。躁動(dòng)不安的患者要固定穿刺部位,防止導(dǎo)管脫出血管外,引起液體滲漏

留置針輸液外滲預(yù)防及時(shí)發(fā)現(xiàn)液體外滲，觀察患者穿刺點(diǎn)周圍皮膚,局部是否變硬或腫脹,如果不能確定,可與對(duì)側(cè)肢體進(jìn)行比較,如有異常立刻拔除留置針并且重新更換肢體進(jìn)行靜脈穿刺,盡量避免同一肢體進(jìn)行靜脈穿刺特別強(qiáng)調(diào)不能以是否有回血來判斷液體滲漏現(xiàn)象,因?yàn)?即使留置針在血管內(nèi),輸液很通暢,液體滲漏現(xiàn)象還是同樣存在的及時(shí)傾聽患者的主訴,如果患者主訴穿刺部位疼痛或者酸脹不適,不管是否出現(xiàn)液體滲漏現(xiàn)象,均要拔除留置針重新穿刺合理安排輸液順序?qū)τ谂渲煤玫目股仡愃幬锸б捉到?導(dǎo)致藥效降低,同時(shí)易產(chǎn)生過敏物質(zhì),抗生素類藥物做到現(xiàn)配現(xiàn)用,以免不良反應(yīng)發(fā)生,給患者造成損失若輸注多組液體,在病情允許的情況下,盡量將高滲或刺激性液體輸注順序提前,如