如何切實(shí)履行院感專職人員職責(zé)課件

如何切實(shí)履行

院感專職人員職責(zé)2012年8月工作中遇到各種困難與困惑領(lǐng)導(dǎo)不重視人員配備不到位，未設(shè)獨(dú)立科室，身兼數(shù)職預(yù)防資金投入不足，上級(jí)要求的投入一些，面上的投入一些搞形式主義應(yīng)付檢查……存在“不出大事、不惹官司即可”的被動(dòng)思想口頭上重視，實(shí)際上忽視

工作中遇到各種困難與困惑臨床科室不支持相關(guān)職能科室不配合院感人員每天如履薄冰如臨深淵面臨“內(nèi)憂外患”，如何履行職責(zé)是擺在我們面前的重要課題！

院感專職人員須知

醫(yī)院感染管理辦法（2006年9月1日起施行）

在其位謀其政有為才有位專職人員職責(zé)1、對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；2、對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；3、對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；4、對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；5、對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；增強(qiáng)素質(zhì)提升內(nèi)涵熟知醫(yī)院感染管理法律法規(guī)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)法律（人大常委會(huì)通過）2004年《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》法規(guī)（國(guó)務(wù)院頒布）2003年《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2006年《艾滋病防治條例》增強(qiáng)素質(zhì)提升內(nèi)涵規(guī)章（衛(wèi)生部長(zhǎng)令）2002年《消毒管理辦法》

2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》

2006年《醫(yī)院感染管理辦法》

增強(qiáng)素質(zhì)提升內(nèi)涵規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部專業(yè)委員會(huì)制定）2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)2003年醫(yī)療廢物分類目錄2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)增強(qiáng)素質(zhì)提升內(nèi)涵規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部專業(yè)委員會(huì)制定）2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范增強(qiáng)素質(zhì)提升內(nèi)涵2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)抗菌藥物及耐藥菌監(jiān)測(cè)消毒藥械一次性醫(yī)療用品及其他監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

保持高度警惕性-----

力爭(zhēng)早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)：是防控醫(yī)院感染的“眼睛”——醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)——病區(qū)醫(yī)生護(hù)士報(bào)告——臨床微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)告——專職人員——消毒滅菌效果、環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范

醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)的種類

全院綜合性監(jiān)測(cè)發(fā)病率調(diào)查現(xiàn)患率調(diào)查前瞻性回顧性目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

全院綜合性監(jiān)測(cè)《規(guī)范》：新建醫(yī)院或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的醫(yī)院應(yīng)先開展全院綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，建立可信的醫(yī)院感染發(fā)病率底線和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的意識(shí)。全院綜合性監(jiān)測(cè)的時(shí)間應(yīng)連續(xù)且不少于2年。全院綜合性監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)對(duì)象住院患者(監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染發(fā)病率時(shí)可包括出院后一定時(shí)期內(nèi)的患者)和醫(yī)務(wù)人員。監(jiān)測(cè)方法宜采用主動(dòng)監(jiān)測(cè)專職人員主動(dòng)、持續(xù)地對(duì)調(diào)查對(duì)象的醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行跟蹤觀察與記錄，以查閱病歷和臨床調(diào)查患者相結(jié)合；包括病區(qū)臨床科室醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例。

全院綜合性監(jiān)測(cè)----資料匯總醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率=

同期新發(fā)醫(yī)院感染病例（例次）數(shù)×100%

同期出院人數(shù)正確計(jì)算某月全院醫(yī)院感染發(fā)病率=科室上報(bào)病例數(shù)+抽查當(dāng)月全部出院病歷中的漏報(bào)數(shù)×100%

當(dāng)月全部出院病歷數(shù)

全院綜合性監(jiān)測(cè)----總結(jié)和反饋結(jié)合歷史同期和上月（或上一個(gè)季度）醫(yī)院感染發(fā)病率資料，對(duì)資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并向臨床科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果和分析建議。

監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)≠束之高閣！反饋形式簡(jiǎn)報(bào)內(nèi)網(wǎng)參加科室早交班質(zhì)量講評(píng)會(huì)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)目標(biāo)明確，針對(duì)性強(qiáng)，對(duì)感染防控價(jià)值較大，是目前比較推崇的監(jiān)測(cè)方法。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)很多，《規(guī)范》主要羅列了常用的監(jiān)測(cè)目標(biāo)：（1）重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（成人和兒童）。（2）新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。（3）外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)。（4）細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)。（5）臨床抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)。包括了醫(yī)院感染的主要高危人員和高危因素，是目前大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容和干預(yù)點(diǎn)，具有一定的代表性。ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)對(duì)象

ICU患者監(jiān)測(cè)方法宜采用主動(dòng)監(jiān)測(cè)，專職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合填寫醫(yī)院感染病例登記表每天填寫ICU患者日志ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)登記表監(jiān)測(cè)方法:

主動(dòng)監(jiān)測(cè)=專職人員+醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員：發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例→填寫醫(yī)院感染病例登記表護(hù)士：每天填寫ICU患者日志醫(yī)生：每周定一天評(píng)價(jià)ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)→填寫登記表專職人員：每天到病房查看、指導(dǎo)，每月搜集報(bào)表→統(tǒng)計(jì)→計(jì)算→分析→總結(jié)報(bào)告ICU患者日志（建議護(hù)士填寫）

日期新住進(jìn)患者數(shù)a住在患者數(shù)b留置導(dǎo)尿管患者數(shù)c中心靜脈插管患者數(shù)d使用呼吸機(jī)患者數(shù)e

1。。。31合計(jì)fa：指當(dāng)日新住進(jìn)ICU的患者。b：包括新住進(jìn)和已住進(jìn)ICU的患者。c、d、e：均指當(dāng)日使用的患者數(shù)。f：為ICU患者日志各項(xiàng)的累計(jì)。

ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)登記表

(建議醫(yī)生填寫)

臨床病情等級(jí)分值第1周病人數(shù)第2周病人數(shù)第3周病人數(shù)第4周病人數(shù)A1B2C3D4E5資料統(tǒng)計(jì)、計(jì)算、分析

（專職人員）

病例感染發(fā)病率和患者日感發(fā)病率病例（例次）感染發(fā)病率=

感染患者（例次）數(shù)×100%

處在危險(xiǎn)中的患者數(shù)患者（例次）日感染發(fā)病率=

感染患者（例次）數(shù)×1000‰

患者總住院日數(shù)器械使用率及其相關(guān)感染發(fā)病率

器械使用率尿道插管使用率=

尿道插管患者日數(shù)×100%

患者總住院日數(shù)中心靜脈插管使用率=

中心靜脈插管日數(shù)×100%

患者總住院日數(shù)呼吸機(jī)使用率=

使用呼吸機(jī)日數(shù)×100%

患者總住院日數(shù)器械相關(guān)感染發(fā)病率

泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率=

尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)×1000‰

患者尿道插管總?cè)諗?shù)

血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率=

中心靜脈插管患者中血流感染人數(shù)×1000‰

患者中心靜脈插管總?cè)諗?shù)

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)病率=

使用呼吸機(jī)患者人中肺炎人數(shù)×1000‰

患者使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)調(diào)整感染發(fā)病率

平均病情嚴(yán)重程度（分）

平均病情嚴(yán)重程度（分）=

每周根據(jù)臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定的患者總分值

每周參加評(píng)定的ICU患者總數(shù)調(diào)整感染發(fā)病率調(diào)整感染發(fā)病率=

患者（例次）感染率

平均病情嚴(yán)重程度

總結(jié)和反饋

(專職人員)結(jié)合歷史同期資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并向臨床科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果和分析建議。新生兒病房目標(biāo)性監(jiān)測(cè)新生兒病房醫(yī)院感染的定義發(fā)生在新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的感染。手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)對(duì)象

被選定監(jiān)測(cè)手術(shù)的所有擇期和急診手術(shù)患者。

監(jiān)測(cè)方法宜采用主動(dòng)的監(jiān)測(cè)方法；專職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合；宜住院監(jiān)測(cè)與出院監(jiān)測(cè)相結(jié)合。每例監(jiān)測(cè)對(duì)象應(yīng)填寫手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表。！手術(shù)室，您醫(yī)院狀況如何？設(shè)置要求手術(shù)室位置環(huán)境清潔，遠(yuǎn)離污染源，自成一區(qū)。宜臨近重癥監(jiān)護(hù)病房、臨床手術(shù)科室、血庫、病理科、放射科、消毒供應(yīng)室等部門，路徑短捷。限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)劃分明確，各個(gè)區(qū)域有清晰的標(biāo)志，三區(qū)之間應(yīng)設(shè)隔斷門，手術(shù)室門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)。設(shè)置要求手術(shù)室建筑裝飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔和符合防火要求的原則。吊頂、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔有外窗應(yīng)為雙層密閉窗。每2～4個(gè)手術(shù)間應(yīng)設(shè)一刷手間，刷手間宜分散布置潔凈手術(shù)室刷手間可設(shè)在潔凈走廊內(nèi)。設(shè)置要求手術(shù)室設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間應(yīng)設(shè)在限制區(qū)入口或直接與室外走廊相通。手術(shù)間內(nèi)不得使用普通空調(diào)或電扇。目前未將手術(shù)器械交由供應(yīng)室集中處理的手術(shù)室，器械清洗、包裝、滅菌等區(qū)域的建設(shè)與布局必須符合《河北省供應(yīng)室評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中的有關(guān)要求消毒供應(yīng)中心CSSD，向臨床提供質(zhì)量保證的消毒滅菌診療器械，您醫(yī)院完全做到了嗎？消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)《河北省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）（室）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1000分）》布局流程要點(diǎn)1、四區(qū)域：生活區(qū)、去誤區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)2、四屏障：污物接收屏障、雙門清洗機(jī)屏障、雙門滅菌器屏障、無菌物品發(fā)放屏障3、五通道：污物接收通道、無菌物品發(fā)放通道、人員通道、輔料運(yùn)輸通道、一次性物品通道、生活辦公區(qū)去污區(qū)雙門清洗機(jī)雙門滅菌器無菌物品存放區(qū)檢查、包裝及滅菌區(qū)污染物品其他耗材無菌物品手術(shù)室、門診、病房布局流程合理設(shè)備設(shè)施齊全滅菌技術(shù)全面質(zhì)量監(jiān)控完善提供合格的滅菌產(chǎn)品ICU是危重病人集中、侵入性操作頻繁、耐藥菌積聚的地方，是醫(yī)院感染頻發(fā)的是非之地！ICU的主要醫(yī)院感染是什么？VAPCR-BSICR-UTI耐藥菌感染：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA與AB，CD，KPC，VRE感染暴發(fā)感染管理：向ICU進(jìn)軍！中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì)

《ICU醫(yī)院感染管理指南（2010版）》一、醫(yī)務(wù)人員管理二、患者管理 三、訪客管理四、建筑布局和設(shè)施管理五、醫(yī)療操作流程管理六、物品管理 七、環(huán)境管理八、抗菌藥物管理九、廢物與排泄物管理十、監(jiān)測(cè)與監(jiān)督衛(wèi)生部發(fā)布《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》

設(shè)置要求：獨(dú)立設(shè)置布局合理

有相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（24±1.5）℃左右。有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進(jìn)出通道。設(shè)置要求：面積達(dá)標(biāo)

每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米；每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房，使用面積不少于18平方米，用于收治隔離病人設(shè)置要求：洗手設(shè)施治療區(qū)內(nèi)具備足夠非手接觸式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床一套，開放式兩床一套。設(shè)置要求：空氣消毒與凈化

配備空氣凈化設(shè)備，每天進(jìn)行空氣消毒，并記錄人員管理醫(yī)務(wù)人員：防護(hù)工作人員進(jìn)入ICU時(shí)換鞋、戴帽子、口罩探視者：應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪，確需探訪的應(yīng)遵循醫(yī)院探視制度，進(jìn)入ICU時(shí)應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩、手衛(wèi)生物品管理急救設(shè)備的管理與消毒，保證各急救控制ICU醫(yī)院感染開展ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)！呼吸機(jī)相關(guān)肺炎留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染中心靜脈導(dǎo)管所致血行感染多重耐藥菌感染新生兒病房是醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致死亡最多的部門，血的教訓(xùn)我們記住了嗎？新生兒醫(yī)院感染西安交大一附院新生兒死亡事件天津薊縣新生兒死亡事件一起嚴(yán)重新生兒鼠傷寒桿菌感染暴發(fā)流行

：發(fā)病35例，死亡16例（1990）婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)：49例感染，15例死亡衛(wèi)生部發(fā)布《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕123號(hào)

二〇〇九年十二月二十五日

二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在兒科病房?jī)?nèi)設(shè)置新生兒病室。設(shè)置要求：獨(dú)立設(shè)置布局合理入口處應(yīng)設(shè)置緩沖區(qū)：內(nèi)設(shè)洗手設(shè)施和更衣室各區(qū)域劃分明確：新生兒病室（診療大廳）、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等每個(gè)房間內(nèi)至少設(shè)置1套洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品，洗手設(shè)施應(yīng)當(dāng)為非手觸式。設(shè)置要求：面積達(dá)標(biāo)每張床位占地面積不少于3平方米，床間距不少于1米，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍；有陪護(hù)病室應(yīng)當(dāng)一患一房，凈使用面積不低于12平方米。環(huán)境管理新生兒病房（室）室溫應(yīng)保持在22～24℃，相對(duì)濕度為55～65%；按感染高風(fēng)險(xiǎn)科室要求，配備空氣消毒裝置堅(jiān)持每日清潔消毒制度保持桌面、窗臺(tái)、地面等處的清潔整齊，地面濕式清掃。人員管理工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、更衣、換鞋。工作人員如患上呼吸道感染應(yīng)戴口罩，患腸炎、痢疾、肝炎或皮膚感染應(yīng)暫離新生兒室，防止交叉感染。皮膚有傷口的工作人員暫時(shí)停止與新生兒接觸。物品管理新生兒洗澡所用撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)專人專用，避免交叉使用。藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清潔并更換濕化液，一人用后一消毒。同一患兒長(zhǎng)期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時(shí)，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒。接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。物品管理患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時(shí)更換。患兒出院后床單元要進(jìn)行終末消毒。防范新生兒醫(yī)院感染開展新生兒醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)！

開展必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)口腔科：管理現(xiàn)狀仍值得關(guān)注！管理要點(diǎn)2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范設(shè)施要求▲建立單獨(dú)的消毒間:診療區(qū)域和器械清洗消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開▲配備基本設(shè)備：清洗槽、酶洗劑、超聲清洗機(jī)、注油機(jī)、打包機(jī)、滅菌器▲專人負(fù)責(zé)、規(guī)范操作、流程上墻▲每套牙椅配備一套非手觸式洗手設(shè)施。加強(qiáng)消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)工藝監(jiān)測(cè)：洗滌、包裝、放置方法、儀表運(yùn)行化學(xué)檢測(cè)：應(yīng)每次滅菌放置化學(xué)指示卡生物監(jiān)測(cè)：每周進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)、新設(shè)備使用前和維修后、或者在操作程序、包裝形式和物品重量發(fā)生改變時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行滅菌效果確認(rèn)性生物監(jiān)測(cè)。內(nèi)鏡室：關(guān)鍵是提高執(zhí)行力！自覺執(zhí)行確保安全2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范設(shè)置要求設(shè)獨(dú)立消毒室，與檢查室分開，通風(fēng)良好不同部位內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開每個(gè)診療室內(nèi)應(yīng)包括：診療床1張、主機(jī)（含顯示器）、吸引器、治療車等，每個(gè)診療單位的凈使用面積不得少于20平方米。管理要點(diǎn)查看操作清洗、消毒全過程是否符合《規(guī)范》門診病人登記本與消毒記錄本數(shù)量符合情況活檢鉗一用一滅菌或使用一次性活檢鉗，復(fù)用活檢鉗由消毒供應(yīng)中心集中滅菌。查活檢鉗領(lǐng)用量與實(shí)際工作的符合性，查一個(gè)滅菌包

管理要點(diǎn)消毒效果監(jiān)測(cè)：每季一次，細(xì)菌總數(shù)<20cfu/件，不能檢出致病菌查看清洗消毒人員防護(hù)是否到位：穿防滲漏防護(hù)服、佩戴口罩、帽子、手套等產(chǎn)房：關(guān)注不夠，存在隱患！設(shè)置要求：分區(qū)合理標(biāo)識(shí)明確非限制區(qū)：應(yīng)設(shè)在最外側(cè)，包括更衣室、產(chǎn)婦接診區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、值班室、休息室、雜用間、換鞋及推車入室區(qū)，并設(shè)有防止感染設(shè)備及推車轉(zhuǎn)換設(shè)備半限制區(qū)：在中間，包括辦公室、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、洗滌間、敷料準(zhǔn)備間、器械室限制區(qū)：在內(nèi)側(cè)，主要包括刷手間、正常分娩、隔離分娩室、無菌物品存放間各區(qū)之間必須有門隔開，標(biāo)示明確設(shè)置要求：面積達(dá)標(biāo)分娩室最多設(shè)兩張產(chǎn)床，每張產(chǎn)床使用面積不少于16平方米。室內(nèi)墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒。感染高風(fēng)險(xiǎn)部門按手術(shù)室管理配備空氣消毒裝置每天2次對(duì)地面、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒，地面濕式清掃；產(chǎn)婦分娩后及時(shí)清潔地面、臺(tái)面和儀器表面等，遇有血液、體液污染，應(yīng)隨時(shí)消毒刷手間：符合要求刷手間應(yīng)臨近分娩室，水龍頭采用非手觸式。配備流動(dòng)水等手衛(wèi)生設(shè)施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌助產(chǎn)人員按外科手消毒方法刷手

人員管理凡進(jìn)入產(chǎn)房工作人員必須洗手、更衣、換鞋嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無菌操作規(guī)程人流室：隱患較多，不容樂觀！導(dǎo)管室：管理較亂，值得重視！設(shè)置要求：分區(qū)合理標(biāo)識(shí)明確非限制區(qū)：在最外側(cè)，包括接收病人處、換鞋及推車入室區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、值班室、休息室、雜用間等半限制區(qū)：在中間，包括辦公室、洗滌間、敷料準(zhǔn)備間、器械室等限制區(qū)：在內(nèi)側(cè)，主要包括刷手間、無菌物品存放間、操作間、介入手術(shù)間各區(qū)之間必須有門隔開，標(biāo)示明確

感染高風(fēng)險(xiǎn)部門按手術(shù)室管理配備空氣消毒裝置每天2次對(duì)地面、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒，地面濕式清掃；手術(shù)后及時(shí)清潔地面、臺(tái)面和儀器表面等，遇有血液、體液污染，應(yīng)隨時(shí)消毒刷手間：符合要求刷手間應(yīng)臨近分娩室，水龍頭采用非手觸式。配備流動(dòng)水等手衛(wèi)生設(shè)施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌手術(shù)人員按外科手消毒方法刷手人員管理凡進(jìn)入產(chǎn)房工作人員必須洗手、更衣、換鞋嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無菌操作規(guī)程一次性高值耗材使用追蹤管理血透感染丙肝已成為當(dāng)前嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，四項(xiàng)規(guī)范我們執(zhí)行的如何？2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）2010年1月25日醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)2010年3月12日醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范

2010年3月23日

當(dāng)前應(yīng)該怎樣做？

根據(jù)四項(xiàng)規(guī)范對(duì)本單位的對(duì)規(guī)章制度進(jìn)行細(xì)化，自查自糾，對(duì)照改進(jìn)。關(guān)鍵點(diǎn)設(shè)置要求：布局合理功能齊全清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室）

污染區(qū)：透析治療大廳、候診室、污物處理室等

有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨(dú)立衛(wèi)生間等。人員配備醫(yī)生：應(yīng)由腎臟病專業(yè)的主治醫(yī)生及以上的人員負(fù)責(zé)，由具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師從事血液凈化室（中心）的日常醫(yī)療工作護(hù)士：應(yīng)當(dāng)配備具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的護(hù)士長(zhǎng)（或護(hù)士組長(zhǎng)）和護(hù)士。每個(gè)護(hù)士最多同時(shí)負(fù)責(zé)5臺(tái)透析機(jī)的操作及觀察技師：20臺(tái)透析機(jī)以上的血液凈化室（中心）應(yīng)至少配備專職工程技