肝癌預(yù)防與知識(shí)講座課件

肝癌預(yù)防與知識(shí)講座解剖概述病因

肝硬化病毒性肝炎黃曲霉毒素飲水污染其他（亞硝胺、煙酒、肥胖）病因轉(zhuǎn)移途徑門(mén)靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移肝外血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移腹腔種植轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑癥狀肝區(qū)疼痛：最常見(jiàn)的是間歇持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛由癌迅速生長(zhǎng)使肝包膜繃緊所致腫瘤侵犯膈肌疼痛突然發(fā)生劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰。臨床表現(xiàn)消化道癥狀食欲減退、腹脹惡心嘔吐和腹瀉等因缺乏性特異性而易被忽視。全身癥狀消瘦、乏力發(fā)熱伴癌綜合征低血糖、紅細(xì)胞增多、高膽固醇，高鈣血癥體征肝大與腫塊黃疸與腹水實(shí)驗(yàn)室檢查肝癌血清標(biāo)志物檢測(cè)：甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）測(cè)定是診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌最常用的方法和最有價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物血清酶學(xué)肝功能及病毒性肝炎檢查肝功能儲(chǔ)備測(cè)定輔助檢查影像學(xué)檢查B超CT和MRI肝動(dòng)脈造影正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET-CT）發(fā)射單光子計(jì)算機(jī)斷層掃描（ECT）X線檢查肝穿刺活組織檢查及腹腔穿刺B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢(Fineneedleaspiration，F(xiàn)NA)可以獲得肝癌的病理學(xué)確診依據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)），具有確診的意義

(一)病理診斷

1.肝組織學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性肝癌者

2.肝外組織的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌

(二)臨床診斷

1.如無(wú)其他肝癌證據(jù)AFP對(duì)流法陽(yáng)性或放免法AFP>400mg/ml持續(xù)四周以上并能排除妊娠活動(dòng)性肝病生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者

2.影像學(xué)檢查有明確肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位病變能排除肝血管瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌并具有下列條件之一者：①AFP>20mg/ml②典型的原發(fā)性肝癌影像學(xué)表現(xiàn)③無(wú)黃疸AKP或r-GT明顯增高④遠(yuǎn)處有明確的轉(zhuǎn)移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌細(xì)胞⑤明確的乙型肝炎標(biāo)志物陽(yáng)性的肝硬化

診斷生物和免疫治療全身化療無(wú)水酒精注射療法肝動(dòng)脈栓塞治療手術(shù)治療中醫(yī)治療治療要點(diǎn)放射療法并發(fā)癥的治療營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與厭食、胃腸道功能紊亂、放療和化學(xué)藥物治療的胃腸道不良反應(yīng)、腫瘤消耗等有關(guān)舒適受損與疼痛、腹脹、放化療的副作用及惡液質(zhì)等有關(guān)潛在并發(fā)癥消化道或腹腔內(nèi)出血、肝性腦病、膈下積液或膿腫、肺部感染等心理護(hù)理：

護(hù)理措施關(guān)心愛(ài)護(hù)疏導(dǎo)安慰一般護(hù)理疼痛護(hù)理評(píng)估遵醫(yī)囑給予三級(jí)鎮(zhèn)痛指導(dǎo)病人控制疼痛的方法改善營(yíng)養(yǎng)高蛋白，高熱量、高維生素，易消化飲食。少量多餐維持體液平衡護(hù)肝治療保證充足的睡眠與休息戒酒給予支鏈氨基酸避免服用紅霉素、巴比妥類(lèi)。鹽酸異丙嗪藥物

預(yù)防出血改善凝血功能告知病人相關(guān)誘因應(yīng)用H2受體阻滯劑加強(qiáng)腹部觀察介入治療的護(hù)理預(yù)防出血導(dǎo)管護(hù)理栓塞后綜合征的護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理