腋靜脈穿刺術(shù).課件

啟示:護理科研意識

勇于實踐善于發(fā)現(xiàn)敢于創(chuàng)新早產(chǎn)兒腋靜脈留置技術(shù)與應(yīng)用

臨泉縣人民醫(yī)院新生兒室林琳

背景臨床上對危重早產(chǎn)兒早期常采用禁食，從靜脈補充各種生命所需物質(zhì)以及治療疾病的各種藥物。通常每天都是24h不間斷輸液。

背景加之血流相對較慢，在進行部分靜脈營養(yǎng)(脂肪乳、氨基酸溶液)時，可造成血管壁機械性損傷而引起局部的發(fā)紅。長時間留置易發(fā)生靜脈炎。迫切需要尋找一條較為理想的輸注營養(yǎng)液靜脈通道。腋靜脈的特點腋靜脈離心臟近，該靜脈是貴要靜脈和肱靜脈匯合而成，收集上肢淺深靜脈的全部血液。位置恒定，管腔粗大，管壁厚，走行直。套管針體不易損傷血管，血流快，可迅速的降低液體滲透壓。腋靜脈的特點從而保持了血管的完整性，減少了靜脈炎的發(fā)生。且位置隱蔽不易被患兒抓掉，安全性較高，且不影響活動，減少了穿針次數(shù)，有利于患兒疾病的恢復。用物準備Y型留置針、無菌透明敷貼，其他用物同常規(guī)靜脈輸液。腋靜脈穿刺方法

患兒置開放式搶救臺上，將一側(cè)手臂拉直外展（＞900），腋窩呈水平暴露，不用止血帶，左手拇指及其余四指輕握該側(cè)三角肌下緣，使腋窩處皮膚繃緊。腋靜脈位于腋動脈內(nèi)側(cè)，顏色藍色無搏動。進針點為鎖骨內(nèi)2/3與外1/3交點下方2~3cm處。腋靜脈穿刺方法常規(guī)消毒皮膚待干后，右手持留置針與皮膚呈100~150沿血管走向刺入皮膚，并緩慢刺入血管，見回血后緩慢退出針芯，輕輕送入軟管推入NS2ml，觀察有無滲出、堵塞，無不適給予固定，用無菌透明敷貼覆蓋，再用膠布固定。手臂恢復自然位置。護理要點觀察:1.腋靜脈位置相對隱蔽,少許滲漏時不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)經(jīng)常比較，觸摸兩側(cè)腋下至腰際間范圍的質(zhì)感，發(fā)現(xiàn)滲漏及時拔針。2.患兒全身的變化，如體溫變化，突然出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱，反應(yīng)低下，血白細胞升高。及時報告醫(yī)生進行處理，必要時作細菌培養(yǎng)。護理要點預防空氣栓塞：腋靜脈靠近心臟，在每次更換連接管、頭皮針、注射器時，應(yīng)排盡管內(nèi)空氣。腋靜脈留置過程中應(yīng)加強皮膚護理，保持腋下穿刺部位的清潔，干燥，避免分泌物、嘔吐物的污染。護理要點封管：腋靜脈相對較粗，靠近大血管。在輸液完畢時應(yīng)正壓封管，使留置針內(nèi)充滿封管液，防止回血，起到抗凝作用。若操作不當，易形成血栓，導致堵管。靜脈推注時避免用力過猛，使血管內(nèi)局部壓力驟增，管壁通透性增加液體外滲。臨床意義與推廣前景腋靜脈較之外周淺靜脈留置，其留置時間長，并發(fā)癥少，減少了穿刺次數(shù)，保護了血管，減輕了病人痛苦，提高了護理人員工作效率。腋靜脈較之中心靜脈留置其操作難度小，安全，避免了外周淺靜脈及中心靜脈置管不足。臨床意義與推廣前景

腋靜脈留置與外周淺靜脈留置操作技術(shù)(穿刺成功率)無明顯差距，只要掌握