頭顱CT及MRI的臨床課件

頭顱CT的臨床應(yīng)用及影像學(xué)表現(xiàn)

肖樂(lè)頭顱CT的臨床應(yīng)用常規(guī)檢查，由于CT的密度分辨率高，對(duì)軟組織的顯示優(yōu)于常規(guī)X線(xiàn)檢查。增強(qiáng)CT掃描檢查，除能分辨血管的解剖結(jié)構(gòu)外，還能觀察血管與病灶之間關(guān)系，病灶部位的血供情況和血液動(dòng)力學(xué)的變化。因?yàn)檩p微活動(dòng)會(huì)造成偽影，使圖像難以診斷，除取得患者合作外，對(duì)難于合作的患者或兒童需給予鎮(zhèn)靜劑或麻醉。CT掃描層面1.冠狀面2.矢狀面3.橫斷面CT頭顱增強(qiáng)掃描原則上增強(qiáng)掃描是在平掃后針對(duì)病變進(jìn)行的掃描，出現(xiàn)下列情況一般應(yīng)考慮增強(qiáng)掃描：平掃后發(fā)現(xiàn)某些征象如組織密度異常、有占位性懷疑鞍區(qū)、小腦橋角及后顱凹的病灶血管造影及常規(guī)X線(xiàn)已證實(shí)的病灶懷疑血管性病變?nèi)缪芰龊脱芑物B內(nèi)病變的隨防復(fù)查造影增強(qiáng)掃描為使病灶顯示清晰，用60％—70％純泛影葡胺或泛影葡胺，每千克體重1.5—2.0ml，含碘量可為20—40g。給藥方法可分為一次性靜脈滴注法，靜脈注射法和兩次法，注射完畢即進(jìn)行掃描。

腦池造影掃描

通過(guò)小腦延髓池或腰穿注入造影劑或氣體，利用體位變化使其充盈腦池，再行CT掃描的技術(shù)，造影劑只能用非離子型的碘造影劑如伊索顯，歐乃配克，碘必樂(lè)。CT頭顱顯示技術(shù)一般顯示腦組織的窗寬與窗位分別是：W70~100和C35~50，但觀察不同部位和不同病變進(jìn)需要采用相應(yīng)的窗口設(shè)置，以適應(yīng)診斷的需要。調(diào)節(jié)窗口方法：

當(dāng)病變和周?chē)M織密度接近，適當(dāng)調(diào)窄窗寬；如觀察的局部需要層次多一些，可調(diào)節(jié)窗位并調(diào)寬窗寬。CT測(cè)量CT值測(cè)量：測(cè)量CT值可了解病變性質(zhì)，在增強(qiáng)掃描時(shí)更要測(cè)CT值，以便與平掃對(duì)比。病變范圍測(cè)量：測(cè)大小、直徑來(lái)間接了解病變體積。圖像重建：矢狀面、冠狀面和任意斜面的重建。圖像拍攝：在多幅或激光照相機(jī)上輸出圖像。CT特點(diǎn)極限分辨率未超過(guò)常規(guī)X線(xiàn)檢查；定位：小于1cm的病灶，易漏診；定性：受病變部位、大小病程等影響；不是所有臟器適合CT檢查，空腔性臟器(胃、腸)，血管造影；CT只能反映解剖方面信息，幾乎無(wú)功能和生化信息。CT局限性CT對(duì)較小腫瘤，特別是密度與腦實(shí)質(zhì)密度相近，CT難以發(fā)現(xiàn)。CT對(duì)顱后窩、腦干或顱底腫瘤常因骨偽影或部分容積效應(yīng)的影響而漏診。CT不能顯示粘連所致的腦室系統(tǒng)、導(dǎo)水管和正中孔梗阻的原因。對(duì)觀察腦干病變以及有關(guān)某些腦血管疾患的細(xì)節(jié)等，亦為CT不足之處，尚需MRI和腦血管造影加以補(bǔ)充。正常頭顱CT圖解正常頭顱CT圖解正常頭顱CT圖解正常頭顱CT圖解正常頭顱CT圖解正常頭顱CT圖解正常頭顱CT圖解正常頭顱CT圖解正常頭顱CT圖解正常頭顱CT顱內(nèi)鈣化影像學(xué)表現(xiàn)正常頭顱CT腦動(dòng)脈強(qiáng)化影像學(xué)表現(xiàn)腫瘤頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)2）占位性改變：顱內(nèi)腫瘤或囊腫一般可造成一定程度上的占體位征象，由于它們的體積、瘤周?chē)[和膠質(zhì)增生，還有腫瘤或囊腫引起的腦積水，導(dǎo)致顱內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的受壓、變形和移位。間質(zhì)性星形細(xì)胞瘤頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)平掃示左額葉近大腦鏞有結(jié)節(jié)狀、不均勻稍低密度病變，外側(cè)面有明顯弧形水腫區(qū)。增掃：呈強(qiáng)化，密度不均勻，無(wú)腦膜尾征。若為腦膜瘤，則水腫不明顯。此圖為間質(zhì)性星形細(xì)胞瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)平掃示右丘腦有類(lèi)圓稍高密度影、周?chē)械兔芏扔埃鰭吣[塊呈中等強(qiáng)化，不均勻高密度，兩側(cè)腦半球有多個(gè)小結(jié)節(jié)狀病灶。腦出血頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)腦內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)主要為血腫本身影像、周?chē)X組織變化和占位表現(xiàn)。病期不同，表現(xiàn)各有差異。腦內(nèi)新鮮血腫在CT上呈均勻一致的高密度(60-80H)，出血后3~4小時(shí)，血腫密度可達(dá)90H。出血病灶周?chē)幸蝗Φ兔芏葞В瑸閴乃浪[帶。腦水腫與占位性在3~7日此最明顯。16日后，占位性開(kāi)始減輕。腦出血頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)由于血腫內(nèi)的血紅蛋白分解，其密度逐漸下降。此過(guò)程是從邊緣向中心發(fā)展，血腫直徑以每日0.65cm速度收縮，同時(shí)血腫中心密度一般以每日1.4H速度逐漸下降。所以直徑小于2cm的血腫，在3周左右變成等密度，較大的則需4~6周。從CT上觀察血腫在縮小(根據(jù)密度)，但實(shí)際血凝塊大小變化不大，占位性并未減輕，一般血腫周?chē)乃[在出血后2周最明顯范圍最大。腦出血頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)右側(cè)丘腦有一橢圓形、密度均勻和邊界規(guī)則的高密度影。右側(cè)腦室與第四腦室出現(xiàn)相同密度影，兩側(cè)基底核區(qū)見(jiàn)斑點(diǎn)狀低密度影，第三腦室左移，中線(xiàn)無(wú)移位。診斷：右側(cè)腦室急性出血，破潰進(jìn)入腦室系統(tǒng)。腦出血頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)右側(cè)外囊區(qū)有腎形高密度區(qū)，邊界規(guī)則，內(nèi)有低密度條狀影，周?chē)霈F(xiàn)水腫，額與枕角變窄，中線(xiàn)輕度左移。6天后變?yōu)榫鶆蚋呙芏?，水腫增寬，中線(xiàn)左移。高血壓性腦出血多發(fā)生于中老年人，且有一定的好發(fā)部位(基底節(jié)、丘腦、大腦半球、小腦和腦干)，表現(xiàn)為腎形。腦出血頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)硬膜外血腫CT呈梭型；硬膜下血腫CT呈月芽型腦出血頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血腦梗塞頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)因血管阻塞造成腦組織的缺血性壞死或軟化。分腦血管阻塞和腦部血液循環(huán)障礙兩大類(lèi)。病理改變分三期：即缺血期、梗塞期(壞死、吞噬期)和液化期(機(jī)化期)：4-6h為缺血期，缺血區(qū)開(kāi)始出現(xiàn)水腫，12h后。細(xì)胞出現(xiàn)壞死，且呈進(jìn)行性加重，此時(shí)梗阻部分與正常腦組織無(wú)法區(qū)分。24h能看出病理表現(xiàn)：灰白質(zhì)分界不清，腦溝變淺、閉塞，局部腦回變扁平，逐漸進(jìn)展，水腫加重。腦梗塞頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)2-15日，梗塞低密度區(qū)域最清楚有不同程度的水腫和占位，少數(shù)可見(jiàn)出血(灰白質(zhì)交界處)，水腫開(kāi)始消退。2-3周，梗塞區(qū)內(nèi)或邊緣出現(xiàn)弧形或結(jié)節(jié)狀稍高密度，邊緣不清楚。占位性減少。4-5周，梗塞密度接近腦脊液。腦梗塞頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃示左額葉及鄰近顳葉、頂葉大片不均勻低密度區(qū)，左側(cè)腦室受壓變窄，中線(xiàn)右移。出血性腦梗塞頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)CT示中心型：梗死區(qū)大，楔形分布，出血在梗死區(qū)中心，出血量大，這與動(dòng)脈內(nèi)栓子脫落、血管再通有關(guān)。周?chē)[明顯。CT示邊緣型：梗死區(qū)可大可小，出血在梗死區(qū)周邊，量小，與梗死區(qū)中心壞死、繼發(fā)性周邊毛細(xì)血管通透性增加或缺血壞死造成破裂有關(guān)。周?chē)[明顯。大面積腦梗塞與分水嶺區(qū)腦梗死頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)動(dòng)脈瘤頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)平掃：類(lèi)圓或條形高密度，動(dòng)脈壁有鈣化時(shí)，CT易顯示。增掃：均一強(qiáng)化，若動(dòng)脈壁增厚，會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)化環(huán)。動(dòng)脈瘤內(nèi)有血栓形成時(shí)：平掃：血栓形成的等密度區(qū)域中有一稍高密度的血液影。增掃：原等密度強(qiáng)化不明顯，原稍高密度強(qiáng)化明顯。若動(dòng)脈瘤由血栓完全填充，中心為等密度。邊緣為高密度或鈣化，動(dòng)脈瘤壁富含微血管。動(dòng)脈瘤破裂出血時(shí)：CT難確定動(dòng)脈瘤體，通過(guò)對(duì)出血部位、范圍來(lái)確定瘤體。動(dòng)脈瘤頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)平掃鞍上池有一圓形高密度影，無(wú)鈣化。增掃為均一化強(qiáng)化，頸內(nèi)DSA示頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段巨大動(dòng)脈瘤。

瘤體直徑：<1.0cm一般動(dòng)脈瘤1.0~2.5cm大動(dòng)脈瘤>2.5cm巨大動(dòng)脈瘤腦血管畸形頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)腦血管畸形是顱內(nèi)血管的先天性發(fā)育畸形，表現(xiàn)為顱內(nèi)某一區(qū)域血管異常增多，多見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的腦皮質(zhì)。畸形血管呈現(xiàn)團(tuán)塊狀，其中為紆曲擴(kuò)張血管，管壁多有變性、鈣化，周?chē)X組織由于長(zhǎng)期出血，可能出現(xiàn)萎縮和膠質(zhì)增生。AVM臨床表現(xiàn)：出血、癲癇和頭痛。

未破裂時(shí)，平掃示邊界不清的低、高密度區(qū)。呈團(tuán)或片狀，或鈣化，無(wú)水腫及占位，周?chē)X組織可萎縮。增掃：塊狀血管團(tuán)強(qiáng)化，可見(jiàn)紆曲擴(kuò)張合并顱內(nèi)出血：CT特征以出血為主。腦血管畸形頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃見(jiàn)右頂部有一邊緣不清的片狀及紆曲條狀高密度影。CT增掃見(jiàn)區(qū)域內(nèi)斑點(diǎn)狀及條狀強(qiáng)化，邊緣不清，無(wú)占位性MRA造影：腦右側(cè)動(dòng)脈的頂后支及腦后動(dòng)脈的頂枕支增粗，并于兩支血管吻合處見(jiàn)一畸形血管團(tuán)。多發(fā)性硬化頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃示左腦室旁白質(zhì)內(nèi)有一圓形低密度影，邊界不清。該病變是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性病最常見(jiàn)一種，好發(fā)于腦室周?chē)?、視神?jīng)、腦干、小腦白質(zhì)與小腦干、脊髓。病因不清，可能與自身免疫，或病毒有關(guān)。腦囊蟲(chóng)病頭顱CT影像學(xué)表現(xiàn)CT像有多發(fā)低密度灶，有些灶壁有結(jié)節(jié)及鈣化，為急性與慢性囊蟲(chóng)病。腦膿腫abscess【CT表現(xiàn)】早期時(shí)膿腫中央由壞死組織的膿液組成，呈略低密度其外為纖維包膜層(