各種標(biāo)本的采集及危急值課件

各種標(biāo)本的采集及危急值2015.2.3一、學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求掌握標(biāo)本采集的原則。掌握標(biāo)本采集的意義。掌握采集各種標(biāo)本的目的及注意事項(xiàng)。熟悉各類標(biāo)本采集的方法。熟悉常用危急值一般原則（一）采集標(biāo)本前了解檢驗(yàn)項(xiàng)目、目的根據(jù)檢驗(yàn)要求選擇適當(dāng)?shù)娜萜?，貼上標(biāo)明患者姓名，性別、床號(hào)、檢驗(yàn)?zāi)康募八蜋z日期的標(biāo)簽。采集的方法及注意事項(xiàng)。了解患者的病情，向患者解釋采集的目的、方法、要求、以消除顧慮，取得信任與配合。（三）采集標(biāo)本后標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，不應(yīng)放置過(guò)久，以免影響檢查結(jié)果。特殊標(biāo)本須注明采集時(shí)間。及時(shí)查收檢驗(yàn)報(bào)告單，整理入病歷，如有異常結(jié)果，盡快通知醫(yī)生。

三、各種標(biāo)本的采集1.痰標(biāo)本采集2.咽拭子標(biāo)本采集3.血液標(biāo)本采集4.尿標(biāo)本采集5.糞便標(biāo)本采集1.痰標(biāo)本采集

1.常規(guī)痰標(biāo)本2.痰培養(yǎng)標(biāo)本3.24h痰標(biāo)本目的檢查一般性質(zhì)協(xié)助診斷疾病檢查痰中致病菌確定病菌種類檢查24h痰量、性狀協(xié)助診斷

用物準(zhǔn)備有蓋廣口杯有蓋廣口瓶采集痰培養(yǎng)標(biāo)本的集痰器24h痰標(biāo)本廣口集痰器加入少量清水清晨未進(jìn)食前漱口后第一口痰

次日清晨未進(jìn)食前漱口后第一口痰避免將唾液、鼻涕等混入痰標(biāo)本中2.咽拭子標(biāo)本采集目的：從咽部和扁桃體取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離實(shí)施：避免在進(jìn)食后兩小時(shí)內(nèi)取標(biāo)本用無(wú)菌棉簽擦拭腭弓兩側(cè)、咽、扁桃體注意棉簽不觸及其他部位在酒精燈火焰上消毒試管口棉簽插入試管、塞緊

3.血液標(biāo)本采集靜脈血標(biāo)本的采集及送檢要求n采血部位一般選肘靜脈，止血帶使用時(shí)間不得超過(guò)1分鐘。采血量要準(zhǔn)確，尤其抗凝采血管，且需立即顛倒混勻5-8次，血培養(yǎng)在寒戰(zhàn)、高熱（體溫38.5℃以上）或使用抗生素前采集。n禁止在輸液側(cè)肢體采血，采血順序?yàn)檠Ｒ?guī)，其次為凝血、血沉，最后才是生化免疫血標(biāo)本。受飲食、藥物等影響，因此采血前要確認(rèn)病人是否空腹，需要嚴(yán)格空腹的檢查有：空腹血糖、血脂、肝功能、腎功能。

血交叉受血者血標(biāo)本超過(guò)二十四小時(shí)后要重新采血

采血用具正確的混合血液和抗凝劑顛倒八次采集血標(biāo)本時(shí)的注意事項(xiàng)

1.針頭、注射器、試管和抗凝劑的選擇2.特殊要求的標(biāo)本要隔絕空氣3.血培養(yǎng)標(biāo)本防止污染4.不同種類的血標(biāo)本注入順序：培養(yǎng)

抗凝

干燥5.嚴(yán)禁輸液輸血的針頭處采血6.采血后注射器回抽及采血用注射器的處理動(dòng)脈血標(biāo)本的采集動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^的指標(biāo)。適應(yīng)癥1、搶救心、肺復(fù)蘇后，對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)。2、急性或慢性呼吸衰竭患者，以及使用機(jī)械輔助呼吸治療時(shí)。

3、各種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者禁忌癥有出血傾向者,穿刺部位皮膚有炎癥或股癬等,動(dòng)脈炎或血栓形成者動(dòng)脈采血常用的部位通常選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，嬰幼兒也可選擇頭皮動(dòng)脈

☆首選橈動(dòng)脈2025/2/2421arterialbloodgasanalysis斜刺:逆動(dòng)脈血流方向穿刺,角度與皮膚表面呈４５－６０°;用以消毒的手指觸橈動(dòng)脈搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置,使動(dòng)脈恰在手指的下方,在食指下的動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針.采血后按壓5分鐘。↙

（二）尿培養(yǎng)標(biāo)本實(shí)施：按導(dǎo)尿術(shù)操作清潔、消毒外陰和尿道口留取中段尿及時(shí)送檢5.糞便標(biāo)本采集（二）隱血標(biāo)本目的：檢查肉眼不能察見的微量血液實(shí)施：按常規(guī)標(biāo)本留取檢查前三天禁食：肉類、血制品、鐵劑、深色蔬菜、肝危急值(criticalvalue,panicvalue)：極度異常的檢驗(yàn)結(jié)果，如果不給予及時(shí)有效治療，病人將處于危險(xiǎn)的狀態(tài)危急值報(bào)告制度最早由Lundberg(1972)提出，已經(jīng)被世界各地所采用

LundbergGD.Whentopanicoverabnormalvalues.MedLabObserver.1972;4:47-54危急值的定義檢驗(yàn)危急值報(bào)告范圍

血常規(guī)WBC4.0-10.0×109/L<2.5×109/L>30×109/LHGB110-160g/L(成人）180-190g/L(新生兒）<50g/L(成人）<95g/L(新生兒）>200g/L>230g/LHCT0.35-0.48<0.15>0.6PLT90-300×109/L<30×109/L>1000×109/L

生

化K3.5-5.2mmol/L<2.8mmol/L>6.5mmol/LNa136-145mmol/L<120mmol/L>160mmol/LCl96-108mmol/L<75mmol/L>125mmol/LCa2.08-2.60mmol/L<1.75mmol/L>305mmol/LP0.9-1.34mmol/L<0.3mmol/L>3.0mmol/LMg0.67-1.04mmol/L<0.4mmol/L>5.0mmol/LGLU3.89-6.11mmol/L<2.5mmol/L(成人）<1.6mmol/L（新生兒）>27mmol/L（成人）>16.6mmol/L（新生兒）BUN2.9-8.2mmol/L

>36mmol/LCr53-115mmol/L

>650mmol/LUA155-428mmol/L

>720mmol/LAMY<100U/L（血）

>300U/L(血）TBIL3-20umol/L

>257umol/L(成人)>340umol/L(新生兒）ALT0-40U/L

>500U/LAST0-40U/L

>500U/LLDH109-245U/