河南大學(xué)腰椎穿刺術(shù)課件

腰椎穿刺術(shù)

一、訓(xùn)練內(nèi)容

講授腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、準備工作演示腰椎穿刺術(shù)操作步驟，以提問方式講授其臨床意義、注意事項同學(xué)分組訓(xùn)練，2人一組，一人為術(shù)者、一人為助手；老師現(xiàn)場糾正錯誤地方；同時反復(fù)播放腰椎穿刺術(shù)視頻錄像

（一）適應(yīng)癥留取CSF做各種檢查以助中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。測量顱內(nèi)壓或行動力學(xué)試驗以明確顱內(nèi)壓高低及脊髓腔、橫竇通暢情況。動態(tài)觀察CSF變化以助判斷病情、預(yù)后及指導(dǎo)治療。注入放射性核素行腦、脊髓掃描。注入液體或放出CSF以維持、調(diào)整顱內(nèi)壓平衡，或注入藥物治療相應(yīng)疾病。（三）操作前準備工作操作者清潔洗手，衣帽整齊，戴口罩器械準備：腰椎穿刺包及測壓管，無菌手套

治療盤（絡(luò)合碘，棉簽，膠布，2％利多卡因）等模型準備：檢查腰椎穿刺模型是否能正常使用體位消毒鋪巾局麻穿刺測壓取標本拔針術(shù)后交代三、操作步驟體位：臨床實際操作中，患者以左側(cè)臥于檢查床上，背部與床面垂直并靠近床沿，頭向前胸屈曲，雙手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形穿刺點：一般選擇第3～4腰椎間隙為穿刺點，即兩側(cè)髂后上棘連線與后正中線的交會處，有時也可在L4/5、L5/S1椎間隙進行消毒：用絡(luò)合碘常規(guī)消毒皮膚2-3遍，以穿刺點為中心由內(nèi)向外消毒，直經(jīng)約15厘米，且第二遍范圍小于第一遍鋪巾及麻醉：術(shù)者戴無菌手套，鋪蓋無菌洞巾，以2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉穿刺：術(shù)者以左手食指、中指固定穿刺部位皮膚，以右手食指、中指和大拇指固定穿刺針前端從椎間隙之間，呈垂直或針尖斜面稍斜向頭側(cè)方向緩慢刺入，當針頭穿過韌帶與硬脊膜進入蛛網(wǎng)膜下腔時，可有落空感（成人進針深度約4～6cm，兒童2～4cm），緩慢拔出針芯，見無色透明液體流出表明穿刺成功測壓：當見到無色透明液體即將流出時，立即接上測壓管，（臨床實際操作中，囑患者或由助手幫助將患者雙下肢緩慢伸直放松），測試并記錄腦脊液的壓力，此為初壓腦脊液標本收集：用無菌試管留取腦脊液，根據(jù)需要做相應(yīng)化驗。通常第一管不用于腦脊液常規(guī)檢查和細胞學(xué)檢查。顱內(nèi)壓增高時放液速度宜慢且不宜過多，2～3ml即可壓腹試驗：如要檢查穿刺針是否在脊髓蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，可采用壓腹試驗。令助手用手掌深壓模擬人腹部，腦脊液壓力迅速上升，解除壓迫后，壓力迅速下降，說明穿刺針頭確實在椎管內(nèi)壓頸試驗：如要檢查椎管內(nèi)是否存在梗阻，可行壓頸試驗（奎氏試驗）。壓頸試驗前應(yīng)先做壓腹試驗。令助手用手指壓迫一側(cè)頸靜脈10~15秒后放松，然后再壓另一側(cè)，最后同時按壓雙側(cè)頸靜脈壓頸試驗：如腦脊液壓力迅速上升100~200mmH2O以上，解除壓頸后又迅速下降至初壓水平，表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢如在穿刺部位以上有椎管梗阻，壓頸時壓力不上升（完全梗阻），或上升、下降緩慢（部分梗阻），稱為壓頸試驗陽性如壓迫一側(cè)頸靜脈，腦脊液壓力不上升，但壓迫對側(cè)上升正常，提示梗阻側(cè)的橫竇閉塞如有顱內(nèi)壓增高或懷疑后顱窩腫瘤者，禁行壓頸試驗四、課堂提問或課后思考題腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)癥