異位妊娠的查房課件

異位妊娠護(hù)理查房婦科一病史

1治療經(jīng)過P1、02-04組織灌流改變與大量失血有關(guān)目標(biāo)：術(shù)后24小時(shí)生命體征平穩(wěn)。1、術(shù)后密切觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量及CVP的值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。2、遵醫(yī)囑予MAP、血漿輸入。3、觀察病人意識、表情以及末梢循環(huán)情況。4、術(shù)后注意傷口敷料有無滲血。5、觀察引流液的色及量，并做好記錄。術(shù)后引流液如持續(xù)為血性及量多，應(yīng)考慮內(nèi)出血。6、注意保暖。02-05生命體征平穩(wěn)。P2、02-04恐懼

與疾病突發(fā)有關(guān)目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)恐懼緩解1、鼓勵(lì)病人傾述自己的恐懼，并同情與安慰病人。2、操作前向病人解釋操作的目的及必要性，操作時(shí)應(yīng)輕柔，避免加深病人的恐懼。3、鼓勵(lì)病人家屬與其交談，轉(zhuǎn)移注意力，緩解恐懼。02-05病人情緒穩(wěn)定P3、02-04有感染的危險(xiǎn)與失血過多，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)目標(biāo)：病人住院期間未發(fā)生感染1、監(jiān)測病人體溫情況，如有高溫，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。2、患者留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，每日會(huì)陰護(hù)理兩次。3、負(fù)壓引流液應(yīng)及時(shí)傾倒，并保持負(fù)壓狀態(tài)，傾倒時(shí)注意無菌操作。4、觀察cvc穿刺點(diǎn)有無紅腫，滲血滲液，輸液時(shí)注意無菌操作。5、關(guān)注病人的傷口，如有滲血滲液、硬結(jié)、紅腫等，應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)換藥。6、保持會(huì)陰部清潔，勤擦洗勤更換。02-P4、02-04導(dǎo)管效能降低與留置導(dǎo)尿、cvc和腹腔負(fù)壓引流管有關(guān)。目標(biāo)：病人住院期間管路通暢。1、妥善固定各管道，并保持通暢，按規(guī)定及時(shí)更換。2、鼓勵(lì)病人多飲水，預(yù)防感染，每日兩次會(huì)陰護(hù)理。3、各項(xiàng)操作注意無菌原則。4、負(fù)壓引流管保持負(fù)壓狀態(tài)，及時(shí)傾倒。5、使用CVC注意其刻度，是否有效在位，輸入高分子物質(zhì)后應(yīng)更換肝素帽。02-05拔除尿管后小便自解。P6、02-05舒適的改變：腹脹與術(shù)后未排氣有關(guān)目標(biāo)：患者2天內(nèi)腹脹緩解1、鼓勵(lì)病人在術(shù)后六小時(shí)早期床上活動(dòng)，勤翻身。2、術(shù)后六小時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)，但需避免牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣的食物。3、遵醫(yī)囑正確補(bǔ)鉀，防止脹氣。02-0患者肛門已排氣，腹脹減輕P7、02-05有全身痙攣的危險(xiǎn)：與低鈣有關(guān)目標(biāo)：患者血清鈣正常，未發(fā)生全身痙攣1、遵醫(yī)囑靜脈推注葡萄胎酸鈣2、定時(shí)監(jiān)測血清鈣水平3、備開口器、壓舌板4、保持病房環(huán)境安靜02-05患者血清鈣正常P8、02-05知識缺乏缺乏對疾病知識的了解目標(biāo)：病人基本掌握本病的相關(guān)知識1、向患者解釋發(fā)生宮角妊娠的原因，鼓勵(lì)病人提出問題并回答。2、介紹每日使用的藥物及其必要性。3、告訴病人本病的預(yù)防措施，日常生活應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，如發(fā)生腹腔炎癥，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。02-定義受精卵在子宮體腔以外著床稱異位妊娠。習(xí)稱宮外孕。異位妊娠≠宮外孕(子宮以外)分類異位妊娠輸卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠闊韌帶妊娠輸卵管壺腹部妊娠輸卵管峽部妊娠輸卵管間質(zhì)部妊娠輸卵管傘部妊娠宮頸妊娠1、宮角妊娠宮角妊娠為孕卵附著在輸卵管口通子宮側(cè)或輸卵管間質(zhì)部，但向子宮腔側(cè)發(fā)育而不在間質(zhì)部發(fā)育。宮角妊娠早期常發(fā)生流產(chǎn)，常于2～3月左右發(fā)生破裂，出血兇險(xiǎn)、危及生命。主要臨床表現(xiàn)有：（1）停經(jīng)：子宮角部較輸卵管空間大，但宮角內(nèi)膜較宮腔內(nèi)膜薄，受孕后蛻膜發(fā)育差，妊娠維持可比輸卵管長一些，但能達(dá)足月者極少數(shù)，多數(shù)在6～12周內(nèi)流產(chǎn)、破裂、妊娠終止。（2）腹痛：呈持續(xù)性隱痛加劇或突發(fā)性疼痛。（3）陰道出血：胚胎多數(shù)向?qū)m腔內(nèi)生長，破裂流產(chǎn)出血經(jīng)宮腔向外排出，外出血量較多。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、腹痛伴子宮不對稱增大、繼以流產(chǎn)或陰道分娩。2、直視下發(fā)現(xiàn)子宮角一側(cè)擴(kuò)大，伴有圓韌帶外側(cè)移位。3、胎盤滯留在子宮角部。符合上述任何一條即可考慮子宮角妊娠。其他部位妊娠2、卵巢妊娠卵巢妊娠是指受精卵在卵巢著床和發(fā)育。臨床表現(xiàn)：與輸卵管妊娠相似，主要為停經(jīng)、腹痛及陰道流血。破裂后可引起腹腔內(nèi)大量出血，甚至休克。因此術(shù)前往往診斷為輸卵管妊娠或誤診為卵巢黃體破裂。治療方法：手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)根據(jù)病灶范圍左卵巢部分切除，卵巢楔形切除、卵巢切除術(shù)或患側(cè)附件切除術(shù)，手術(shù)可在腹腔鏡下進(jìn)行。3、腹腔妊娠腹腔妊娠（abdominalpregnancy）指妊娠位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內(nèi)?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腹腔妊娠指受精卵直接種植于腹膜、腸系膜、大網(wǎng)膜等處，極少見。繼發(fā)性腹腔妊娠往往發(fā)生于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，偶可繼發(fā)于卵巢妊娠或?qū)m內(nèi)妊娠但子宮存在缺陷者，胚胎落入腹腔，部分絨毛組織仍附著于原著床部位，并繼續(xù)向外生長，附著于盆腔腹膜及鄰近臟器表面。腹腔妊娠確診后，應(yīng)剖腹取出胎兒，胎盤的處理要特別慎重，任意剝離將引起大量出血。4、宮頸妊娠宮頸妊娠（cervicalpregnancy）是指受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)者，極罕見。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，有停經(jīng)及早孕反應(yīng)，由于受精卵著床于以纖維組織為主的宮頸部，故妊娠一般很少維持至20周。主要癥狀為無痛性陰道流血和血性分泌物，流血量一般由少到多，也可為間歇性陰道大量流血。婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸顯著膨大呈桶狀，變藍(lán)變軟，宮頸外口擴(kuò)張邊緣很薄，內(nèi)口緊閉，宮體大小和硬度正常。確診后可行刮宮術(shù)，為避免出血可在刮宮之前行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或術(shù)前肌注MTX。輸卵管妊娠輸卵管妊娠，占異位妊娠95%左右，其中以壺腹部最多見，約占78%，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠較少見。其病因主要有輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常及其他。１、輸卵管炎癥：是異位妊娠的主要原因。包括輸卵管粘膜炎、輸卵管周圍炎、結(jié)節(jié)性輸卵管峽部炎。２、輸卵管手術(shù)史:輸卵管絕育史及手術(shù)史,發(fā)生率為10%-20%。3、輸卵管發(fā)育不良或功能異常。4、其他：如輔助生殖技術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗；內(nèi)分泌失調(diào)、盆腔腫瘤的壓迫、子宮內(nèi)膜異位癥等。（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于妊娠８－１２周壺腹部妊娠。（２）輸卵管妊娠破裂：多見于妊娠６周輸卵管峽部妊娠。輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂常發(fā)生于孕１２－１６周。臨床表現(xiàn)輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、有無流產(chǎn)或破裂以及出血量多少與時(shí)間長短等有關(guān)。典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道流血。（1）、停經(jīng)：除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長外，多有6-8周停經(jīng)史。（2）、腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛隱痛或酸脹感。當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，突感一側(cè)下腹痛撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。當(dāng)血液積聚于直腸子宮陷凹時(shí)，可出現(xiàn)肛門墜脹感。（3）、陰道流血：可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出，系子宮蛻膜剝離所致。（4）、暈厥與休克：出血量越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成正比。（5）、腹部包塊。診斷1、血β-hCG測定：血β-hCG測定是早期診斷異位妊娠的重要方法。2、超聲診斷。3、陰道后穹窿穿刺是一種簡單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的病人。4、腹腔鏡檢查目前腹腔鏡檢查視為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而且可以在確診的情況下起到治療作用。5、子宮內(nèi)膜病理檢查目前很少依靠診斷性刮宮協(xié)助診斷，診刮僅適用于陰道流血較多的患者，目的在于排除同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。2、藥物治療主要用于早期輸卵管妊娠、要求保存生育能力的年輕患者?；瘜W(xué)藥物治療：常用藥物：甲氨喋呤（ＭＴＸ）治療機(jī)制：抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死，脫落，吸收。用藥方式：全身用藥為主，也可局部用藥用藥方案：（１）0.4mg/kg.d,肌注，5d/一療程（２）1mg/kg或50mg/m2肌注監(jiān)測：治療第４和７測血β－ＨＣＧ，若下降小于15%應(yīng)重復(fù)劑量治療，然后每周重復(fù)直至降至5U/L，一般需要3-4周顯效：用藥后１４日β－ＨＣＧ下降并連續(xù)３次陰性，腹痛緩解或消失，陰道出血減少或停止。中藥治療：中醫(yī)認(rèn)為本病屬血瘀少腹，不通則痛的實(shí)證。以活血化瘀、消癥為治療原則，但應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。3、手術(shù)治療分為保守手術(shù)和根治手術(shù)。保守手術(shù)為保