引產(chǎn)、產(chǎn)前縮宮素規(guī)范使用課件

催產(chǎn)、引產(chǎn)及產(chǎn)前縮宮素規(guī)范使用

引產(chǎn)意味著人為啟動(dòng)分娩，是指在自然臨產(chǎn)前人為誘發(fā)出規(guī)律宮縮而分娩的過(guò)程。足月引產(chǎn)時(shí)在宮頸成熟的基礎(chǔ)上進(jìn)行，故引產(chǎn)包括促宮頸成熟和誘發(fā)宮縮兩方面。一、晚期妊娠引產(chǎn)的適應(yīng)癥凡晚期妊娠因母體或胎兒原因需及早終止妊娠且無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)和胎位異常者為引產(chǎn)的指針。引產(chǎn)多見(jiàn)于過(guò)期妊娠、妊娠高血壓綜合癥、妊娠合并腎臟疾病、妊娠合并糖尿病以及胎兒生長(zhǎng)受限、母兒血型不合、胎兒宮內(nèi)畸形等。1.過(guò)期妊娠。確定胎齡，核實(shí)預(yù)產(chǎn)期。若經(jīng)過(guò)動(dòng)態(tài)觀察各項(xiàng)監(jiān)護(hù)指標(biāo)均正常而宮頸Bishop評(píng)分＜6分，可先促宮頸成熟后引產(chǎn),若宮頸已成熟，無(wú)引產(chǎn)反指征可引產(chǎn)。2.妊娠期高血壓疾病。是妊娠特有的疾病，尤其是重度子癇前期、子癇時(shí)，適時(shí)終止妊娠可減少母嬰死亡比及并發(fā)癥。二、晚期妊娠引產(chǎn)的禁忌癥1.胎兒不成熟，有無(wú)明顯終止妊娠的指針。2.估計(jì)胎兒不能耐受分娩的負(fù)荷。3.疤痕子宮，子宮肌瘤剝除術(shù)時(shí)穿透子宮者，子宮破裂修補(bǔ)術(shù)后。4.母體狀況不能耐受分娩的負(fù)擔(dān)，如伴有心臟病心功能Ⅲ級(jí)以上者。.胎位異常，軟產(chǎn)道阻塞。6.胎位異常，骨盆狹窄，頭碰不稱(chēng)。主要引產(chǎn)方法主要引產(chǎn)方法引產(chǎn)的方法有手術(shù)引產(chǎn)和非手術(shù)引產(chǎn)兩大類(lèi)2、非手術(shù)引產(chǎn)縮宮素（1）指針：引產(chǎn)指針：①胎膜早破：孕周≥37周，破膜超過(guò)6小時(shí)尚未臨產(chǎn)者；②過(guò)期妊娠；③某些妊娠期并發(fā)癥經(jīng)治療后效果不滿意。如妊娠高血壓疾病，妊娠期糖尿病，母兒血型不合等。催產(chǎn)指針：①原發(fā)性低張性子宮收縮乏力，②繼發(fā)性低張性子宮收縮乏力，使用前需作陰道檢查，排除頭盆不稱(chēng)及異常胎位（高直后位、前不均傾、頦先露等。）主要引產(chǎn)方法縮宮素（2）.禁忌癥：①中央性前置胎盤(pán)；②高張性子宮收縮；③頭盆不稱(chēng)；④胎兒宮內(nèi)窘迫；⑤胎位異常：如橫位、臀位等；⑥軟產(chǎn)道異常：陰道橫隔，穹窿狹窄，疤痕子宮，子宮畸形子宮過(guò)度擴(kuò)張，妊娠合并多發(fā)性子宮肌瘤等；⑦重度妊高癥而宮頸成熟度低者：⑧經(jīng)產(chǎn)婦有急產(chǎn)史及高產(chǎn)次者（分娩次數(shù)≥3次者）；⑨嚴(yán)重心血管疾病合并妊娠者。前列腺素藥物米索前列醇用法：后穹窿放置25ug，平臥30min，若無(wú)宮縮4-6h追加1次；最大劑量達(dá)200ug，有規(guī)律宮縮，宮口開(kāi)大2cm以上或破膜后停用。產(chǎn)前縮宮素使用規(guī)范縮宮素2.5u加入5%葡萄糖注射液500ml中備用，即每1ml液體中含有0.005U縮宮素。先建立通道（7號(hào)針頭）調(diào)好滴數(shù)8滴/分，換用備好的縮宮素液體。對(duì)無(wú)宮縮者用8D/分起滴，開(kāi)始30分鐘為試探劑量，了解用藥者對(duì)藥物的敏感性。每15-30分鐘調(diào)速一次，若未誘發(fā)有效宮縮，每次增加3-8滴（0.001-0.0025）/分鐘，直至10分鐘有3次宮縮，每次宮縮持續(xù)40秒鐘時(shí)，不再增加速度，最快不超過(guò)60滴（0.02U）/分鐘。若用藥者對(duì)藥物敏感，則應(yīng)減慢滴速或停用縮宮素。產(chǎn)前縮宮素使用規(guī)范四、縮宮素的滴注過(guò)程中必須有專(zhuān)人負(fù)責(zé)觀察記錄。每30負(fù)責(zé)記錄一次胎心音、宮縮、藥物滴速、濃度及主訴。每2小時(shí)記錄一次血壓、心率。如發(fā)現(xiàn)宮縮過(guò)頻或胎心異常，立即減緩滴速或停藥。用藥期間予胎心電子監(jiān)護(hù)?？s宮素稀釋液如為葡萄糖液，應(yīng)注意葡萄糖總量及縮宮素劑量，因與臍血Na+的水平呈負(fù)相關(guān)，當(dāng)輸葡萄糖液超過(guò)1000ml時(shí)，應(yīng)加入適量的含鈉溶液，以防新生兒低鈉血癥。產(chǎn)前縮宮素使用規(guī)范Bishop宮頸成熟度評(píng)分法評(píng)分對(duì)宮頸成熟度進(jìn)行評(píng)分，按宮口開(kāi)大、宮頸管長(zhǎng)度、宮頸軟硬度、宮頸口位置及先露位置5項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定(見(jiàn)表1).Bishop評(píng)分可初步估計(jì)加強(qiáng)宮縮等措施的引產(chǎn)成功率。一般來(lái)說(shuō)，評(píng)分在0-3分者引產(chǎn)失敗，如遇病情需要，急須終止妊娠時(shí)應(yīng)改用其它方法如剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。評(píng)分在4-6分者，引產(chǎn)成功率為50%。評(píng)分在7-8分者引產(chǎn)成功率80%，9分以上者均成功。

停止催產(chǎn)的指征

潛伏期＞12小時(shí)，且伴宮頸水腫者；催產(chǎn)后活躍期異常：可表現(xiàn)為下列任何一項(xiàng)；活躍期＞8小時(shí)；宮口擴(kuò)張＜1cm/h或?qū)m口開(kāi)大達(dá)≥4cm后不再進(jìn)展、活躍期停滯或先露下降停滯1——2h或出現(xiàn)頭盆不稱(chēng)時(shí)；宮口全開(kāi)，產(chǎn)力良好，而先露部仍停滯于坐骨棘水平或以上者；胎心率＞160次/分，＜120次/分或胎心監(jiān)護(hù)異常；產(chǎn)程中羊水糞染，短時(shí)間內(nèi)胎兒不能經(jīng)陰道分娩者；