心臟驟停4課件

心跳驟停

概念：

心搏驟停是由于各種原因?qū)е滦呐K有效搏動突然停止，心臟排血為零。表現(xiàn)為：意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止。病因：心臟病變非心臟病變

搶救成功的兩個因素：1、“天意”：患者的原發(fā)??；2、“人意”：a、時間（時間就是生命，4分鐘內(nèi)）;b、搶救方法的正確性（2010版心肺復蘇指南）?；旧С郑˙LS）的主要改變

基本生命支持（BLS）是心臟驟停后搶救生命的基礎(chǔ)，成年人BLS主要包括：對突發(fā)心臟驟停立即確認，啟動急救反應系統(tǒng)，及早實施高質(zhì)量的CPR，(C-A-B)以及迅速除顫。新指南推出若干重要改變，但對既往有循證醫(yī)學證據(jù)基本的內(nèi)容繼續(xù)予以強調(diào)。進一步生命維持（ALS）氣管內(nèi)插管，使用簡易呼吸氣囊或呼吸機體外除顫和人工心臟起搏建立靜脈通路，1.增加心肌收縮力和腦組織血流量如藥物腎上腺素。2.提高心室率如阿托品；3.抗心律失常藥物如利多卡因、胺碘酮；4.糾正代謝性酸中毒，如碳酸氫鈉。腦復蘇頭部降溫體溫32度左右防凍傷早期行高壓氧使用脫水劑防止顱內(nèi)壓增高，減輕腦水腫。復蘇后仍要積極的救治心臟驟停后，許多器官受到損傷，因此復蘇后的救治至關(guān)重要。1.將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復的最佳狀態(tài)；2.確定并治療急性冠脈綜合征（ACS）；3.妥善使用機械通氣，盡量減少肺損傷；4.降低多器官損傷的風險，支持器官功能5.客觀地評估患者預后；6.給予存活患者各種康復性服務(wù)回顧---心肺復蘇（2005）操作程序判斷意識：輕拍、重喚立即呼救（啟動EMSS：急診醫(yī)療服務(wù)體系）放置CPR體位開放氣道(A)人工呼吸(B)胸外按壓(C)電除顫（ D）心跳呼吸驟停意識喪失大動脈搏動消失呼吸停止瞳孔散大A確保呼吸道通暢1清除口腔異物2頭后仰3使用通氣管道B人工呼吸1呼氣吹入性人工呼吸2氣管插管或氣管切開3呼吸機C心臟按壓1心前區(qū)叩擊2胸外心臟按壓3胸內(nèi)心臟擠壓呼吸心跳復蘇應同時進行，必要時可心內(nèi)注射復蘇藥物指征措施呼吸復蘇心臟復蘇D進一步復蘇措施頭部降溫，使用冰袋、冰帽、冰枕心電監(jiān)護心室顫動粗顫波心內(nèi)注射利多卡因胸外或胸內(nèi)電擊除顫細顫波心腔內(nèi)注射腎上腺素心室停頓心電機械分離心內(nèi)注入腎上腺素、異丙腎、阿托品、4％NaHCO3、5％氯化鈣胸外或胸內(nèi)心臟擠壓心臟起搏建立靜脈通道（靜脈穿刺、靜脈切開）1輸液內(nèi)容5－10％葡萄糖酸鈣、5％葡萄糖鹽水、低右、堿性溶液、脫水劑、抗生素、皮質(zhì)激素、能量合劑等2輸血漿、全血、代血漿胸外或胸內(nèi)心臟按壓2010年心肺復蘇指南新變化1.將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”

2.“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)3.幾個數(shù)字的變化4.基本生命支持（BLS）的主要改變5.成人高級心血管生命支持（ACLS）6.復蘇后仍要積極的救治

2010CPR指南討論的主會場

2010年1月31日—2月6日國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR）和AHA(美國心臟協(xié)會）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復蘇指南(CPR)暨心血管急救(ECC)國際科學共識推薦會一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”新指南將成年人及兒科病人（包括兒童及嬰幼兒，但不包括新生兒）的基本生命支持（BLS）的程序從“A-B-C”（Airway氣道、Breathing呼吸、ChestCompression胸部按壓）改變?yōu)椤癈-A-B”（胸部按壓，氣道，呼吸）?！癈-A-B”修改理由1.大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。2.“A-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因為目擊者要開放氣道，給予口對口呼吸或應用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B，則胸部按壓可迅速開始。3.開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠為患者提供通氣，但至少可以完成胸部按壓。4.施救者對發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復蘇救治程序是合乎情理“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)

一：生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：（1）早期識別與呼救；（2）早期CPR：強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR；對多數(shù)院外CA的患者，目擊者僅實施胸外按壓的CPR（Hands-OnlyCPR）獲得的效果與傳統(tǒng)CPR(按壓結(jié)合人工呼吸)的效果相似。（3）早期除顫：如有指征應快速除顫；（4）有效的高級生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。幾個數(shù)字的變化：（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率15-20次/分不變、按壓與呼吸比（30:2）不變（4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸幾個數(shù)字的變化：

（5）除顫能量不變，但更強調(diào)CPR（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品（7）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%

（8）血糖超過10mmol/L即應控制，但強調(diào)應避免低血糖（9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s主要改變有五點：1.BLS流程簡化，“看，聽，感知”已從流程中刪除，所有無反應、無呼吸或無正常呼吸（如僅有喘息）的成年患者，立即啟動急