急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)課件

急癥患者

提綱

急危重癥患者概念1

轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險2

危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南3危重癥患者

心搏驟停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重癥哮喘

咯血◆休克◆創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復(fù)合傷顱腦胸腹部創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)損傷◆急腹癥◆急性上消化道出血

●急性中毒●中暑●淹溺與觸電●常見臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無力危象等

轉(zhuǎn)運(yùn)病人離開這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運(yùn)到放射科、手術(shù)室貨其他科室及醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率

禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血流動力學(xué)極不穩(wěn)定，未插管最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)生護(hù)士監(jiān)測呼吸機(jī)輸液泵各類搶救儀器禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。

轉(zhuǎn)運(yùn)意外原因分類與設(shè)備相關(guān)與患者相關(guān)與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)

與設(shè)備相關(guān)的分險

與病情相關(guān)的危險事件

危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南步驟：1、Decision:決定2、Planning：計劃3、Implementing：實施4、MonitoringDuringtheTransport：轉(zhuǎn)運(yùn)途

中監(jiān)測

決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險的綜合評估轉(zhuǎn)運(yùn)目的：等到進(jìn)一步檢查、診斷和治療

實施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)

轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作護(hù)送人員所需器材轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)—轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作1、通過醫(yī)-醫(yī)與護(hù)-護(hù)交接以落實治療的延續(xù)性。交接內(nèi)容包括病情與治療的計劃2、轉(zhuǎn)運(yùn)前，接收科室要保證可以立即對來到的患者進(jìn)行治療和檢查3、及時通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員（電梯等），以便從時間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并保證所需設(shè)備4、主治醫(yī)師要對轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過清楚，病歷資料由原始治療科室送出

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)—轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作

醫(yī)生病房/檢查科室家屬護(hù)士電梯

院內(nèi)轉(zhuǎn)院—護(hù)送人員兩名醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)常常為一名醫(yī)生和一名護(hù)士其他—急救員/護(hù)工轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊負(fù)責(zé)人分工明確：醫(yī)生監(jiān)測氣道和循環(huán)護(hù)士準(zhǔn)備靜脈用藥，負(fù)責(zé)輸液

護(hù)送人員培訓(xùn)

轉(zhuǎn)運(yùn)決策的原則和危重患者的評估熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)各項設(shè)備熟悉氣道管理心肺復(fù)蘇熟悉常見急癥的處理協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)和獨(dú)立的決策能力

轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備

--便攜式血氧儀--便攜式監(jiān)護(hù)儀--轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)--簡易呼吸器--氧氣（保證比預(yù)計外出時間多30min供應(yīng)）--氣管插管用品--靜脈輸液用品及輸液/注射泵

保證所有設(shè)備可安全使用

保證充電的設(shè)備電量充足

報警聲音設(shè)置到最大

藥品準(zhǔn)備基本要求--泵入的血管活性藥--鎮(zhèn)靜肌松藥--心肺復(fù)蘇用藥--抗心律失常藥其它藥物--額外的液體根據(jù)情況準(zhǔn)備注射器、三通等相應(yīng)物品

評估內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)----意識狀態(tài)，煩躁---適當(dāng)震驚并約束呼吸系統(tǒng)----呼吸情況，舌后墜---備口咽通氣管，建議呼吸器、氣管插管包循環(huán)系統(tǒng)---心律失常、血壓異常---除顫儀，藥物調(diào)整消化系統(tǒng)---出血---觀察出血量，藥物，緊急手術(shù)其他---

檢查各種管道通暢，氣管插管，加強(qiáng)固定，清空尿袋骨折病人用夾板固定、頸托

評估微泵用藥，確保轉(zhuǎn)運(yùn)有足夠用藥

檢查靜脈通路是否通暢，連接是否緊密，有創(chuàng)與無創(chuàng)要標(biāo)記顯明

記錄轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征，與轉(zhuǎn)運(yùn)中比較

轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理原則確保通暢妥善固定標(biāo)記在位防止感染M1M2M4M3

交接患者病史重要體征實驗室檢查治療經(jīng)過轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的臨床事件安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項---C—循環(huán)循環(huán)波動時轉(zhuǎn)運(yùn)最常見的并發(fā)癥：-轉(zhuǎn)運(yùn)前糾正電解質(zhì)紊亂-保證轉(zhuǎn)運(yùn)過程中充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛-轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)血管活性藥輸注順利-檢查注射泵蓄電池-轉(zhuǎn)運(yùn)過程中隨時警惕通道打折或斷開安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項---體位1、保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動。2、上下坡時頭部始終在高端，以免引起患者不適。3、顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。4、胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。5、休克患者取中凹臥位。

安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項---其他1、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)護(hù)人員始終守護(hù)在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化。2、上下坡是保持頭高位，必須拉起床欄，以確?；颊叩陌踩?、途中應(yīng)做的治療護(hù)理措施不漏掉，保持各種治療措施有效，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)及時與有關(guān)科室呼救，以便得到及時的搶救。4、注意保暖，煩躁病人予適當(dāng)約束及鎮(zhèn)靜。

總結(jié)---安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則醫(yī)療設(shè)備定期檢查、性能完好醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)、技術(shù)精湛準(zhǔn)備工作要全面扎實、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險要告知人員