中醫(yī)讀書臨證心得5-讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)咳嗽治療的理解

中醫(yī)讀書臨證心得5-讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)咳嗽治療的理解起止時(shí)間：年月日至年月日繼承人姓名指導(dǎo)老師姓名本月跟師臨證（實(shí)踐）主要病種（內(nèi)容）：讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)咳嗽治療的理解。本月跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際，不少于1000字。可附頁）咳嗽是呼吸系統(tǒng)最常見的臨床癥狀之一，無論男女老幼，一年四季均可發(fā)病?？人杂袕V義和狹義之分，中醫(yī)之咳嗽，是一個(gè)癥狀，也是一個(gè)病，所謂有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，通常情況下多咳、嗽并見，習(xí)慣稱“咳嗽”?？人允且粋€(gè)病癥，也是人體的一種有益的反射機(jī)制，可以起到保護(hù)人體的作用。所以在臨床工作中，診治咳嗽，必先辨明起因，審因論治，方能達(dá)到預(yù)期目的。否則，濫用止咳、鎮(zhèn)咳藥會(huì)適得其反，使病情加重，貽誤治療時(shí)機(jī)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)咳嗽的成因、癥狀及證候分類、病理轉(zhuǎn)歸及治療等問題，作了較系統(tǒng)的論述，并出現(xiàn)了討論咳嗽的專篇———《素問·咳論篇》。從其成因來說，《內(nèi)經(jīng)》指出了內(nèi)、外2個(gè)方面。外因是外感風(fēng)寒，由皮毛而入，合于肺而為病。所謂“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”(《素間·咳論篇》)?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈返绕€詳細(xì)論述了風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣勝?gòu)?fù)的變化對(duì)咳嗽產(chǎn)生的影響。如謂“秋傷于濕，冬生咳嗽”(《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》)，“歲火太過，炎暑流行，金肺受邪，民病瘧少氣咳喘”(《素問·氣交變大論篇》)，“少陽司天，火淫所勝，則溫氣流行，金政不平，民病頭痛……瘡、瘍、咳”“陽明司天，燥淫所勝……民病……咳”(《素問·至真要大論篇》)等，均說明十分重視咳嗽與氣候變化的關(guān)系。內(nèi)因則指出寒飲入胃，則冷飲之邪，循胃口上膈，從肺系上干肺而致咳。從臨床表現(xiàn)及證候分類來說，《素問·咳論篇》詳細(xì)論述了五臟咳與六腑咳的癥狀，確立了以臟腑分類的方法。從病理轉(zhuǎn)歸說，《內(nèi)經(jīng)》首先認(rèn)為咳嗽是肺的病變，故《素問·宣明五氣論篇》說“肺為咳”，《靈樞·經(jīng)脈》篇又說：“肺于太陰之脈，是動(dòng)則病肺脹滿，膨膨而喘咳……是主肺所生病者，咳上氣喘?！钡端貑枴た日撈酚种赋觯骸拔迮K六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！闭f的是其他臟腑受邪，皆可影響于肺而發(fā)生咳嗽，其傳變規(guī)律是，五臟之咳，日久不愈則傳于六腑，從臟腑表里關(guān)系相傳。而五臟六腑之咳“皆聚于胃，關(guān)于肺”，認(rèn)為胃為五臟六腑之海，而肺主氣為百脈之朝會(huì)，故臟腑受邪，必聚于胃，并循肺脈而影響于肺。從治療來說，則提出五臟之咳，應(yīng)取俞穴，六腑之咳，應(yīng)取合穴，有浮腫者，可取臟腑之經(jīng)穴而分治之。因引起慢性咳嗽的病因諸多，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，故其治療效果不盡如人意。而中醫(yī)藥治療有較好的效果。但并非所有咳嗽病癥都適用止咳方藥。伍某，女，43歲。近年來因半夜咳嗽、喘哮，而易在凌晨醒來，睡眠質(zhì)量差。曾患胃食管反流(GER)、膽結(jié)石。中醫(yī)多以治肺、治嗽中藥單復(fù)方治療，例如定喘湯、清肺散、止嗽散。西醫(yī)則按慢性支氣管炎、支氣管哮喘治療，先后使用了多種抗生素、解痙鎮(zhèn)咳藥，療效不佳，癥狀時(shí)好時(shí)壞。到我院初診時(shí)，做全身體檢，其中胃鏡、胃動(dòng)力、24h食道pH值測(cè)試提示患者胃食管反流(GER)，B超發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。中醫(yī)診斷為咳嗽，屬肝脾兩虛，胃氣上逆型。擬方如下：黨參15g，白術(shù)15g，陳皮10g，熟地黃20g，當(dāng)歸10g，阿膠(烊化)15g，川芎10g，白芍20g，柴胡10g，枳實(shí)10g，川楝子10g，海螵蛸20g，炙甘草5g。服藥1周，癥狀明顯改善，持續(xù)服藥1個(gè)月，咳喘完全消失。通過以上案例，深深體會(huì)到治病求源是關(guān)鍵。臟腑表里間的密切關(guān)系，決定了在病理情況下常常相互影響，臟病可影響及腑，腑病也可以影響到臟，尤其在慢性難治性疾病中，這種相互影響會(huì)表現(xiàn)得更加突出。歸納起來，臨床常表現(xiàn)為臟病及腑、腑病及臟和臟腑同病3種情況。《素問·咳論篇》曾指出：“五臟之久咳，乃移于六腑”，而轉(zhuǎn)移的規(guī)律則是在相表里的臟腑之間進(jìn)行，如“脾咳不已，則胃受之”“肝咳不已，則膽