血液?？谱o(hù)士培訓(xùn)報(bào)告課件

血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)匯報(bào)2013年5月北京協(xié)和護(hù)理學(xué)院理論知識(shí)的培訓(xùn)。授課講師都是北京各大醫(yī)院的主任教授、護(hù)士長。北大醫(yī)院左力教授、海淀醫(yī)院王玉柱教授、解放軍總醫(yī)院向晶、馬志芳護(hù)士長、北京協(xié)和夏京華護(hù)士長、中日友好醫(yī)院蘇默護(hù)士長等。本屆學(xué)員共160人，是歷屆人數(shù)最多的一次一個(gè)月理論一個(gè)月臨床實(shí)踐臨床實(shí)習(xí)介紹北京協(xié)和醫(yī)院解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）中日友好醫(yī)院北京市海淀醫(yī)院北京市友誼醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院北京市人民醫(yī)院隨著血透技術(shù)療法的廣泛應(yīng)用，伴隨而來的各種感染已成為世界性的嚴(yán)重問題，透析相關(guān)感染又是慢性尿毒癥患者死亡的主要原因。占透析患者死亡的第二位。死亡率為12%~38%無菌原則監(jiān)測現(xiàn)代感染控制的四大基石血液凈化中心感染控制的基礎(chǔ)消毒隔離手衛(wèi)生手衛(wèi)生

文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員遵從洗手原則的比例<40%。文獻(xiàn)研究不正確的手部衛(wèi)生工作方法是引起感染爆發(fā)的主要因素。拯救生命，洗凈雙手手衛(wèi)生謹(jǐn)記：五個(gè)重要的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)無菌操作前。離開病房環(huán)境后接觸患者前接觸患者后接觸患者體液后監(jiān)測水處理設(shè)備嚴(yán)格執(zhí)行定期維護(hù)，進(jìn)行反沖、再生和消毒，每臺(tái)透析機(jī)透析液、透析用水細(xì)菌學(xué)檢測最初每周檢測一次，連續(xù)兩次檢測結(jié)果符合要求后，每月監(jiān)測一次，內(nèi)毒素至少每三個(gè)月監(jiān)測一次化學(xué)污染物每年一次。水硬度及余氯要求每天監(jiān)測。透析室的空氣、物體表面、工作人員的手、儀器表面、使用中消毒劑，進(jìn)行監(jiān)測。透析機(jī)建立檔案，記錄透析機(jī)的出廠信息、操作運(yùn)轉(zhuǎn)和維修記錄等。監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)為：透析用水的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤200CFU/ml，透析液的細(xì)菌菌落總數(shù)≤2000CFU/ml，未檢出致病性微生物為合格。內(nèi)毒素含量（≤2EU/ml）?？諝馀囵B(yǎng)細(xì)菌菌落總數(shù)≤200CFU/m3，物體表面、工作人員的手細(xì)菌菌落總數(shù)≤5CFU/cm2，使用中消毒劑細(xì)菌菌落總數(shù)≤100CFU/ml,未檢出致病性微生物為合格。消毒隔離環(huán)境要求血透室布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開。必須具備的功能區(qū)包括：清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室）；污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理間。有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨(dú)立衛(wèi)生間等。簡要說明：三區(qū)兩線一通道三區(qū)：清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)兩線：患者通道、工作人員通道一通道：污染物品、廢棄物專用通道陰性病人更衣柜更衣間病人接診室透析治療室工作人員通道工作人員辦公區(qū)域地面消毒使用的衛(wèi)生清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，并須有明顯標(biāo)示。各區(qū)域內(nèi)使用的潔具不能交叉使用。對處理肝炎病毒污染后的潔具需再一次用0.2~0.5%過氧乙酸或含氯消毒液1500~2000MG/L浸泡30min。地面無明顯污染時(shí)可用清水或清洗劑擦拭，陽性區(qū)地面用0.2-0.5%過氧乙酸或含氯消毒液2000mg/L擦拭。各類物品表面的隱患設(shè)備表面，病床邊沿，墻面等在經(jīng)常接觸的地方，如病歷夾、聽診器、止血鉗、物品籃、透析機(jī)面板、門把手、治療車。正是這種潛在的環(huán)境導(dǎo)致病毒傳播感染。因此，無論哪兒有血液暴露，如果沒有正確的控制措施，HBV傳播的危害性就高。各類物品表面的消毒

常規(guī)每日用500mg/L含氯消毒液對室內(nèi)物品表面進(jìn)行擦拭。物品表面受到明顯的血液體液污染時(shí)根據(jù)污染情況選用1000~2000mg/L含氯消毒液對室內(nèi)物品表面進(jìn)行擦拭或噴灑。耐水物品放入裝有500~2000mg/L含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋浸泡30~60min。各類物品表面的消毒

對不耐水的物品使用紫外線燈照射消毒，其有效區(qū)域1M，時(shí)間30min。用紫外線消毒紙張等粗糙表面時(shí)，要適當(dāng)延長照射時(shí)間。且兩面均應(yīng)受到照射。選用高強(qiáng)度、低臭氧紫外線殺菌照射30~60秒，對物品表面消毒效果好。紫外線燈管表面保持清潔，酒精紗布擦拭1次/1~2周.透析消耗品使用消毒處理嚴(yán)格執(zhí)行藥監(jiān)局（SPDA）關(guān)于一次性使用物品相關(guān)制度。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器/血濾器才可重復(fù)使用，復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部制定的“血液透析器復(fù)用操作規(guī)范”進(jìn)行操作。透析器穿刺針不能復(fù)用。乙肝、丙肝標(biāo)志物陽性者，HIV、HIV病毒攜帶者或其它可能通過血液傳播的傳染性疾病患者的透析器/血濾器不能復(fù)用。透析病人有過輸血史，不建議復(fù)用。乙肝和丙肝患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，并配備固定的操作治療車，護(hù)理人員相對固定。床單位消毒

床單、被罩、枕套一人一用一消毒。床墊、枕芯、被褥等床單位臭氧消毒機(jī)或紫外線燈近距離進(jìn)行消毒。人員管理血液凈化室（中心）必須配備具有資質(zhì)的醫(yī)生、護(hù)士。透析室工作人員應(yīng)通過專業(yè)培訓(xùn)達(dá)到從事血液透析的相關(guān)條件方可上崗。分班負(fù)責(zé)，責(zé)任到人質(zhì)控小組感控小組維護(hù)小組加強(qiáng)全員感染知識(shí)培訓(xùn)和分析總結(jié)提高對血透室感染預(yù)防和控制管理重要性的認(rèn)識(shí)，人人參與、人人把關(guān)，醫(yī)院定期對各級管理、醫(yī)務(wù)、工勤人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的常規(guī)培訓(xùn)和考核。每月對各項(xiàng)監(jiān)測的結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，及時(shí)向相關(guān)人員及醫(yī)院感染管理科反饋。對監(jiān)測不合格者組織討論，分析原因，制定有效整改措施。結(jié)束語通過這次短暫兩個(gè)