標(biāo)本的采集-課件

標(biāo)本的采集

ICU2014－10－18一、檢驗(yàn)科室的分布二、收集標(biāo)本容器三、常見標(biāo)本采集四、急診標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)五、高危值處理流程

主要內(nèi)容血培養(yǎng)標(biāo)本收集容器

細(xì)菌培養(yǎng)瓶5-10ml(成人)細(xì)菌培養(yǎng)瓶2-5ml(嬰幼兒）尿標(biāo)本收集容器

尿常規(guī)中段尿培養(yǎng)（無菌）大便標(biāo)本收集容器

大便常規(guī)、潛血II號(hào)菌培養(yǎng)咽拭子收集容器大便致病菌培養(yǎng)痰液收集容器

痰杯（咳痰）一次性痰液收集器（吸痰）

標(biāo)本采集原則適時(shí)采集無菌操作及時(shí)送檢正確保存患者的準(zhǔn)備１、飲食方面２、藥物治療方面３、情緒狀態(tài)方面：多數(shù)檢驗(yàn)在標(biāo)本采集前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張，處于安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本。

標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備告知患者標(biāo)本采集的目的和配合方法護(hù)士的準(zhǔn)備：１標(biāo)本采集時(shí)間選定恰當(dāng)?shù)牟杉瘶?biāo)本時(shí)間是很重要的．２、標(biāo)本的采集部位３、標(biāo)本的采集方法

核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單是否正確、完整、清楚

申請(qǐng)單填寫要規(guī)范，包括患者姓名、年齡、性別、門診／住院號(hào)、科室、床號(hào)、標(biāo)本種類、采集標(biāo)本時(shí)間等。檢查用物是否正確、完整標(biāo)本收集容器選擇正確

標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備申請(qǐng)單存在的問題正確方面：寫錯(cuò)姓名、住院號(hào)或門診號(hào)；完整方面：不填寫診斷、無采樣時(shí)間、不填寫24小時(shí)尿量、無相關(guān)病史等；清楚方面：字跡難辨或用復(fù)寫紙復(fù)寫模糊。電子驗(yàn)單條形碼條形碼的粘貼方法卷驗(yàn)單的方法

×√靜脈血標(biāo)本的采集注意事項(xiàng)止血帶壓迫時(shí)間不可過長，最好不超１分鐘嚴(yán)禁在輸液或輸血的肢體采血盡量使用真空采血針采血同時(shí)采多個(gè)項(xiàng)目的標(biāo)本，注意采血順序注射器：血培養(yǎng)瓶→抗凝管→干燥管；真空采血針：血培養(yǎng)瓶→不含添加劑的采血管→凝血標(biāo)本管→其他標(biāo)本管真空采血的注意事項(xiàng)如何進(jìn)行真空采血的終點(diǎn)判斷？第一管：斷流---血液停止流入管內(nèi)中間管：斷線---血液呈線狀流入管內(nèi)變成點(diǎn)滴狀最后一支管：短線---血液呈線狀流入管內(nèi)時(shí)，隨著管內(nèi)真空的消耗，采血量的增多，血流線會(huì)由長線慢慢變成短線，此時(shí)應(yīng)立即松開壓脈帶，拔出靜脈穿刺針，讓軟管內(nèi)的余血自動(dòng)流入真空管止血帶捆扎時(shí)間太久，瘀血過久用注射器采血注入采血試管時(shí),未取下針頭抗凝管在混勻抗凝劑時(shí),振蕩力量過大抽血速度太慢或太快血液標(biāo)本常見溶血原因血液標(biāo)本常見溶血原因穿剌不暢，損傷組織過多靜脈采血時(shí)，為增加血流而擠壓采血部位血液未完全凝固前進(jìn)行振蕩標(biāo)本采集不足量血液存放時(shí)間過長血培養(yǎng)標(biāo)本采集

容器：血培養(yǎng)瓶

采集部位：通常為肘靜脈，必要時(shí)抽骨髓

采集時(shí)間：寒顫或體溫上升期、用藥前

采集量：5～10ml（與培養(yǎng)液比約1:10）太多或太少……？血培養(yǎng)注意事項(xiàng)采血部位皮膚嚴(yán)格消毒至少采血兩次最好需氧厭氧同時(shí)抽，以提高陽性率厭氧瓶不可注入空氣特殊情況：疑似細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，以肘動(dòng)脈或股動(dòng)脈采血為宜

收集時(shí)間段尿標(biāo)本

（8h、12h、24h尿）告知患者采集目的和配合方法開始時(shí)間排空膀胱并棄去尿液，以后時(shí)間段（包括截止時(shí)間）的全部尿液收集于一個(gè)帶蓋的潔凈容器內(nèi)容器上注明采集的起止時(shí)間、床號(hào)、姓名、標(biāo)本項(xiàng)目尿培養(yǎng)標(biāo)本非留置尿管患者囑患者先自行清潔，取坐位、墊便盆，再按導(dǎo)尿法清潔、消毒外陰、尿道口（用Ⅲ型安爾碘）囑患者自行排尿，棄去前段尿，護(hù)士用試管夾夾住無菌試管，留取中段尿約10ml

尿培養(yǎng)標(biāo)本留置尿管患者1夾閉尿管4－5h以上2消毒尿管與尿袋接口3打開夾子，棄去前段尿、用無菌試管留無污染的膀胱內(nèi)尿液送檢！切記不可貪圖方便從尿袋下端管口留取尿液尿培養(yǎng)標(biāo)本注意事項(xiàng)必須在膀胱充盈下進(jìn)行尿液內(nèi)勿混入消毒液留尿前后均將無菌試管及管塞在酒精燈火焰上消毒，蓋緊管塞標(biāo)本需馬上送檢，不能立即送檢的，可暫存4℃冰箱糞便標(biāo)本的采集囑患者排便后，用小勺挑取約5g（花生大?。┯跇?biāo)本盒中送檢。腹瀉患者應(yīng)取有膿血、粘液異常部分的糞便留取潛血試驗(yàn)標(biāo)本，應(yīng)囑患者在檢查前３天禁食肉類、肝類、血類、葉綠類食物及含鐵劑及維生素Ｃ等藥物糞便培養(yǎng)標(biāo)本的采集容器：帶棉簽的短試管（普通） 帶增菌液的長試管（II號(hào)菌）要點(diǎn)：

1）自然排便后——用消毒棉簽挑取有膿血、粘液部分的糞便約2～3g(液狀糞便則取絮狀物)2）肛拭采樣——用棉簽蘸無菌生理鹽水，由肛門插入直腸約5～7cm(幼兒約2～3cm)處，沿腸壁輕輕旋轉(zhuǎn)360度，擦取直腸表面粘液，置于培養(yǎng)試管中，常規(guī)消毒管口與管塞，塞緊瓶塞，立即送檢。

痰標(biāo)本的采集

容器：痰杯采集時(shí)間：通常為晨痰標(biāo)本類型：咳痰標(biāo)本 吸痰標(biāo)本

咳痰標(biāo)本優(yōu)點(diǎn)：取樣方便缺點(diǎn)：易受口腔及咽部正常菌群的污染要點(diǎn)

晨起清水反復(fù)漱口（3次）后用力咳嗽，從呼吸道深部咳出新鮮痰液于痰杯送檢

吸痰標(biāo)本適用：咳嗽乏力或昏迷病人要點(diǎn)：

用一次性痰液收集器接吸痰管經(jīng)鼻或口抵達(dá)氣管腔內(nèi)吸引痰液

靜脈導(dǎo)管、氣管插管等標(biāo)本采集

容器：無菌試管（中段尿培養(yǎng)管）或細(xì)菌室取營養(yǎng)肉湯管要點(diǎn)：從病人體內(nèi)拔出插管，用無菌小剪剪去導(dǎo)管體外部分，無菌試管中立即送檢。嚴(yán)格無菌操作

咽試子培養(yǎng)容器：咽拭子培養(yǎng)管要點(diǎn)：用蘸無菌生理鹽水的消毒長棉簽擦拭（無菌纖維拭子）兩側(cè)腭弓、及咽、扁桃體上的分泌物立即送檢

真菌培養(yǎng)時(shí)，在口腔潰瘍面上采取分泌物

檢查驗(yàn)單填寫是否完整，采集標(biāo)本過程中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)

確保結(jié)果的可靠

與輸送中心人員進(jìn)行有效溝通

急診標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)標(biāo)本運(yùn)送

及時(shí)通知輸送中心送檢交代運(yùn)送過程中注意事項(xiàng)送檢目的地、需多長時(shí)間內(nèi)送到、特殊的輸送條件（如冰水送、血?dú)庾⒁饽z塞隔絕空氣等）做好交接記錄（檢驗(yàn)室簽收）

準(zhǔn)確記錄檢查結(jié)果:復(fù)誦確認(rèn)危急值后，將床號(hào)、姓名、危急值、時(shí)間、對(duì)方工號(hào)記錄在危急值登記本上。

及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理：記錄醫(yī)生姓名高危值處理常見的錯(cuò)誤容器選擇不當(dāng)標(biāo)本采集不當(dāng)：包括采集時(shí)間和采集部位標(biāo)本量太少保存不當(dāng)，不能及時(shí)送檢不注意無菌操作或