胰腺炎(?？?課件

急性胰腺炎

(acutepancreatitis)哈醫(yī)大二院消化內(nèi)科

概述1、是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。2、臨床特點(diǎn)：急性上腹痛；惡心、嘔吐；發(fā)熱；血與尿淀粉酶增高；輕者水腫型，預(yù)后佳；重者出血壞死型，預(yù)后差；發(fā)病基礎(chǔ)：胰腺分泌過度旺盛；胰液排泄障礙；胰腺血液循環(huán)紊亂；胰蛋白酶原抑制物減少病理生理：胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化病理分型1、水腫型2、出血壞死型護(hù)理評(píng)估病史詢問病人有無膽道結(jié)石、炎癥、膽道蛔蟲等病史；有無酗酒及暴飲暴食的病史，有無膽、胰、胃手術(shù)病史，有無糖尿病、尿毒癥等病史。心理社會(huì)狀況

起病急，腹痛劇烈，出血壞死型胰腺炎癥狀重、預(yù)后差，使病人及家屬產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮情緒護(hù)理體檢急性重病容，皮膚鞏膜黃染，體溫升高，脈搏細(xì)速，血壓下降；水腫型上腹壓痛、輕度腹肌緊張，壞死型腹肌緊張、壓痛、反跳痛，重者腹部膨隆，腸鳴音減弱或消失，腹兩側(cè)及臍部有灰紫色斑。輔助檢查1、血淀粉酶發(fā)病2-12h即升高＞350u應(yīng)考慮本病，＞500u即可確診。持續(xù)3-5天即可恢復(fù)。2、尿淀粉酶發(fā)病12-14h，下降緩慢，持續(xù)1-2周。

護(hù)理診斷疼痛：腹痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)體液不足：與嘔吐、禁食、胃腸減壓、發(fā)熱有關(guān)焦慮：與劇烈腹痛對(duì)疾病過程缺乏了解有關(guān)醫(yī)護(hù)合作性問題潛在并發(fā)癥：消化道出血、感染、多臟器功能衰竭護(hù)理目標(biāo)1.病人主訴疼痛減輕或消失2.保持體液平衡，表現(xiàn)為尿量﹥30ml/h,無口渴，皮膚彈性良好，血壓心率正常3.病人組織灌注量正常，表現(xiàn)血管充盈良好，血壓穩(wěn)定正常水平，四肢溫暖4.病人能描述胰腺炎的癥狀、誘發(fā)因素；掌握控制疼痛和避免誘因的方法。5.病人避免或減輕并發(fā)癥發(fā)生治療原則減輕腹痛、減少胰液分泌、防治并發(fā)癥1.減少幻胰液分泌2.解痙止痛3.抗感染4.抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂5.抑制胰酶活性適用于早期，常用抑肽酶6.并發(fā)癥的處理

減少胰液分泌1.禁食及胃腸減壓2.抗膽堿能藥：阿托品、654-2im3.生長抑素解痙鎮(zhèn)痛1.阿托品或654-2im2.杜冷丁50～100mgim，6～8h可重復(fù)一次3.吲哚美辛鎮(zhèn)痛退熱4.禁用嗎啡抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂

1.積極補(bǔ)液，維持有效循環(huán)血量2.重癥病人給予白蛋白、全血及血漿代用品3.休克病人擴(kuò)容、使用血管活性藥，糾正酸堿失衡護(hù)理措施減輕或消除疼痛的護(hù)理休息與體位：絕對(duì)臥床休息，取彎腰屈膝側(cè)臥位禁飲食和胃腸減壓：禁食，腹脹明顯者行胃腸減壓，做好口腔護(hù)理。遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥，觀察用藥前后疼痛的變化指導(dǎo)病人采用減輕疼痛的方法：松弛療法重點(diǎn)維持水、電解質(zhì)平衡病情觀察:嘔吐物性質(zhì)及量、胃腸減壓引流量及性質(zhì)、判斷失水程度、記錄24h出入量、監(jiān)測(cè)各種指標(biāo)的變化維持有效循環(huán)血量液體入量3000ml以上，建立有效靜脈通路，糾正酸堿平衡失調(diào)防止低血容量性休克：

搶救措施：1）迅速準(zhǔn)備好搶救用物2）病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入3）保持通暢的靜脈通路，根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度4）遵醫(yī)囑給予升壓藥重點(diǎn)心理護(hù)理

經(jīng)常巡視關(guān)心病人，接觸病人痛苦，解決護(hù)理要求；動(dòng)作輕柔，減少刺激；介紹疾病知識(shí)，消除緊張、恐懼心理。并發(fā)癥觀察與護(hù)理消化道出血：按消化道出血護(hù)理感染：病人發(fā)熱、腹痛加劇，出現(xiàn)腹膜炎體征，提示有胰腺膿腫、腹膜炎等感染；出現(xiàn)呼吸困難、少尿，血BUN升高提示ARDS和急性腎衰等應(yīng)立即配合給予抗感染、機(jī)械通氣、腹膜透析、應(yīng)用激素、氣管切開等緊急處理和護(hù)理。出院指導(dǎo)合理飲食，避免暴飲暴食和脂肪飽餐合理安排工作和休息，避免精神緊張，適當(dāng)鍛煉避免誘發(fā)因素出