支氣管哮喘查房課件

護理查房

主持人：鄭惠麗

支氣管哮喘患兒的護理目錄一相關(guān)知識二簡要病史三護理查體四治療經(jīng)過五輔助檢查六討論七護理診斷八護理措施九效果評價十健康教育病因1、過敏原：①引起感染的病原體及其毒素②吸入過敏原：花粉③食入過敏原

主要為異性蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、魚蝦、香料等，食物過敏以嬰兒期為常見，4～5歲以后逐漸減少。2、非特異性刺激物質(zhì)：如灰塵、煙（包括香煙及蚊香）、氣味（工業(yè)刺激性氣體、烹調(diào)時油氣味及油膝味）等臨床表現(xiàn)1.發(fā)作時癥狀：咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和清晨為重。發(fā)作前可有流涕、打噴嚏和胸悶，發(fā)作時呼吸困難，呼氣相延長伴有喘鳴聲。嚴重病例呈端坐呼吸，恐懼不安，大汗淋漓，面色青灰、鼻翼扇動、口唇、指甲發(fā)紺，甚至冷汗淋漓，面容驚恐不安，往往顯示危重狀態(tài)，應(yīng)予積極處理。2.發(fā)作間歇期癥狀：此時雖無呼吸困難，表現(xiàn)如正常兒童，但仍可自覺胸部不適。由于導(dǎo)致支氣管易感性的病理因素依然存在，在感染或接觸外界變應(yīng)原時可立即觸發(fā)哮喘發(fā)作，但多數(shù)患兒癥狀可全部消失，肺部聽不到哮鳴音。3.慢性反復(fù)發(fā)作癥狀：哮喘本身為一慢性疾病，但有的患兒常年發(fā)作，或雖可用藥物控制，但緩解期甚短，大多是由于急性發(fā)作控制不利或反復(fù)感染而發(fā)生的結(jié)果。由于長期支氣管痙攣，氣道阻力增加而致肺氣腫，體格檢查可見胸部呈桶狀，前后徑加大，肺底下移，心臟相對濁音界縮小。有時雖無急性發(fā)作，但活動后亦常感胸悶氣急，肺部?？陕劶跋Q音，或經(jīng)常合并感染，痰多，由炎性分泌物阻塞而發(fā)生肺不張，大多見于右肺中葉。有的發(fā)展成支氣管擴張，大多見于右肺中葉，偶見合并縱隔氣腫或氣胸。嚴重者有程度不等的心肺功能損害，甚至發(fā)生肺源性心臟病。治療1、哮喘控制治療應(yīng)越早越好。要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則。治療包括：①急性發(fā)作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療；②慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，如避免觸發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑，并做好自我管理。注重藥物治療和非藥物治療相結(jié)合，不可忽視非藥物治療如哮喘防治教育、變應(yīng)原回避、患兒心理問題的處理、生命質(zhì)量的提高、藥物經(jīng)濟學(xué)等諸方面在哮喘長期管理中的作用。2.哮喘急性發(fā)作期治療（1）β2受體激動劑

β2受體激動劑是目前臨床應(yīng)用最廣的支氣管舒張劑。吸入型速效β2受體激動劑療效可維持4～6小時，是緩解哮喘急性癥狀的首選藥。（2）全身性糖皮質(zhì)激素

病情較重的急性病例應(yīng)給予口服潑尼松短程治療（1～7天），每日1～2mg/kg，分2～3次。（3）抗膽堿能藥物

吸入型抗膽堿能藥物如溴化異丙托品舒張支氣管的作用比β2受體激動劑弱，起效也較慢，但長期使用不易產(chǎn)生耐藥，不良反應(yīng)少。（4）短效茶堿

短效茶堿可作為緩解藥物用于哮喘急性發(fā)作的治療。（5）硫酸鎂

對于2歲及以上兒童哮喘急性發(fā)作。病情觀察要點生命體征，精神狀態(tài)的觀察。觀察哮喘發(fā)作的規(guī)律及伴隨癥狀：如有無呼吸困難、發(fā)紺、喘憋、三凹征等。觀察患者面色，呼吸頻率、節(jié)律?；純嚎人浴⒖忍档男誀?、規(guī)律。詢問患者家族史、過敏史、有無變應(yīng)原（塵螨、花粉、食物）、接觸史?；純核咔闆r，有無夜間喘息，加重及觀察患者進食、排便情況。監(jiān)測體溫，及時采取物理降溫措施。加強口腔護理，及時更換衣物，保持口腔、皮膚清潔。并發(fā)癥的觀察：咳嗽、呼吸、有無煩躁不安、胸疼、發(fā)紺等。備好急救藥物和器材。健康教育采取正確的體位，緩解呼吸困難。指導(dǎo)有效咳嗽，正確拍背。指導(dǎo)家屬正確用藥，介紹常用平喘藥物的名稱、用法、注意事項等。指導(dǎo)家屬做好患者的家庭防護，增強體質(zhì)，避免各種哮喘的誘發(fā)因素。避免進食誘發(fā)哮喘的食物，如牛奶、魚蝦等。居室內(nèi)空氣清新，不宜放置花草、毛毯等，不養(yǎng)寵物。充分休息，合理飲食，增強體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染。保持有規(guī)律的生活和樂觀的情緒、加強耐力鍛煉，增強體質(zhì)，預(yù)防復(fù)發(fā)。緩解期堅持遵醫(yī)囑吸入支氣管擴張劑、掌握正確使用方法。兒科護士長鄭惠麗總結(jié)本次護理查房符合規(guī)定流程及要