新生兒腦炎課件

小兒病毒性腦炎

病毒性腦炎的概念由多種病毒引起的腦和腦膜炎病變的總稱(chēng)。通常是指病毒侵入腦組織直接產(chǎn)生的腦實(shí)質(zhì)急性炎癥?，F(xiàn)病史：患兒3天前在家中無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，初不劇，陣發(fā)性，約7-8次/天，每次2-3聲，無(wú)氣促、喘息，無(wú)呻吟不安，無(wú)發(fā)熱、抽搐，無(wú)費(fèi)力呼吸，未予以重視，未診治。1天前患兒咳嗽加劇，約30余次每天，每次5-6聲，咳劇時(shí)面色漲紅，無(wú)發(fā)紺，同時(shí)伴奶量減少，家屬予“頭孢顆?！笨诜鬅o(wú)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)至我院就診，并留觀(guān)我科，10余分鐘前患兒出現(xiàn)驚厥反復(fù)發(fā)作，持續(xù)約10分鐘左右，停止約1分鐘后又開(kāi)始發(fā)作，立即予“地西泮10mg”靜推治療，遂以“支氣管肺炎、中毒性腦病？病毒性腦炎？”收入我院。

病毒性腦炎的鑒別診斷感染后腦炎肺炎支原體腦炎多發(fā)性硬化癥不典型化膿性腦膜炎

臨床表現(xiàn)代償期-----癥狀輕嬰幼兒多以發(fā)熱驚厥起病乏力、納差、惡心、腹脹、腹瀉體征：肝脾輕度腫脹

臨床表現(xiàn)失代償期-----癥狀顯著1.肝功能減退1）全身癥狀：消瘦，乏力，肝病面容2）消化道癥狀：食欲不振，納差，黃疸3）貧血、出血傾向4）內(nèi)分泌紊亂

小兒病毒性腦炎病因

80%腸道病菌

5%蟲(chóng)媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒等病毒性腦炎的治療病毒性腦炎的急性期治療主要是消除病因,阻止病毒在體內(nèi)的復(fù)制和擴(kuò)散,盡快控制炎癥和免疫反應(yīng)對(duì)腦組織的損害以及對(duì)癥治療,維持生命功能正常。病毒性腦炎的恢復(fù)期治療主要是恢復(fù)受損傷的腦組織功能。(1)給予足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),不能進(jìn)食者應(yīng)鼻飼,必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。(2)有效退熱控制體溫在正常范圍,以降低腦耗氧量和腦代謝。(3)及時(shí)止驚,防止驚厥性腦損傷。(4)降低顱內(nèi)壓,合理使用脫水劑防止腦疝的發(fā)生。(5)加強(qiáng)護(hù)理,防止肺內(nèi)感染、褥瘡、和尿路感染。(6)抗病毒治療選擇廣譜有效的抗病毒藥物。(7)合理應(yīng)用激素、丙種球蛋白、干擾素、納絡(luò)酮等。(8)給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物。顱內(nèi)壓增高的治療床頭抬高30°、維持至輕度脫水狀態(tài)、但要保證血壓及微循環(huán)正常。甘露醇：連續(xù)應(yīng)用5～6次以后作用逐漸減弱，應(yīng)與速尿、地塞米松、甘油、白蛋白合用,以增加療效。腎上腺皮質(zhì)激素：應(yīng)同時(shí)給予抗酸和保護(hù)胃黏膜制劑。甘油：安全、副作用少,可較長(zhǎng)時(shí)間服用,可與甘露醇除交替使用。速尿：應(yīng)注意水電解質(zhì)紊亂。人血清白蛋白：作用緩慢而持久。有人認(rèn)為白蛋白與速尿合用效果更佳。過(guò)度通氣療法：腦血管收縮，還能降低毛細(xì)血管的通透性及減少腦脊液形成；晚期無(wú)效?？刂菩詡?cè)腦室引流：主要適用于腦積水引起的顱內(nèi)壓增高。驚厥的控制要快速有效控制即刻發(fā)作,在病程中預(yù)防反復(fù)驚厥發(fā)作。避免小量、多藥、長(zhǎng)間隔用藥。地西泮：是驚厥現(xiàn)場(chǎng)急救的首選藥物。咪唑安定：起效速度與地西泮大致相同,療效較地西泮好。不良反應(yīng)輕,停藥可迅速蘇醒。低溫療法已證明其腦保護(hù)的多機(jī)制作用,療效也得到充分肯定。一般維持核心體溫34～36℃。時(shí)間過(guò)長(zhǎng),溫度過(guò)低常有一系列不良反應(yīng),具體操作,兒科還缺乏報(bào)道。但頭部冷敷、簡(jiǎn)易冰帽仍較易做到。注意：物理降溫在機(jī)體冷反射未經(jīng)藥物阻斷下,若在驅(qū)體或大血管處外用冰敷,則可以引起表皮血管收縮及寒戰(zhàn)反應(yīng),前者引起周?chē)h(huán)障礙、阻止經(jīng)皮膚輻射及對(duì)流散熱,后者造成產(chǎn)熱增加使高熱更難下降。