兒童保健工作規(guī)范和技術(shù)規(guī)范

全國兒童保健工作規(guī)范（試行）

兒童保健工作是衛(wèi)生工作的重要組成部分，

屬于公共衛(wèi)生范疇。為規(guī)范兒童保健服務，提

高兒童健康水平，依據(jù)《中華人民共和國母嬰

保健法》與其實施方法等相關(guān)法律法規(guī)，制定

本工作規(guī)范。

一、范圍

（一）本規(guī)范所涉與的兒童保健對象為0-6

歲兒童。

（二）依據(jù)不同年齡兒童生理和心理發(fā)育特

點，供應基本保健服務，包括誕生缺陷篩查與

管理（包括新生兒疾病篩查）、生長發(fā)育監(jiān)測、

喂養(yǎng)與養(yǎng)分指導、早期綜合發(fā)展、心理行為發(fā)

育評估與指導、免疫規(guī)劃、常見疾病防治、健

康平安愛護、健康教化與健康促進等。

（三）兒童保健管理包括散居兒童保健管理

和學齡前集體兒童衛(wèi)生保健管理。

二、職責

（一）衛(wèi)生行政部門

各級衛(wèi)生行政部門是兒童保健工作的主管

部門。

1.負責制定兒童保健工作方針政策、發(fā)展規(guī)

劃、技術(shù)規(guī)范與標準，并組織實施。

2.依據(jù)當?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，建立健全兒童保

健服務機構(gòu)和服務網(wǎng)絡，供應專業(yè)人員、經(jīng)費、

房屋和設備等必要的服務條件。

3.建立完善的質(zhì)量限制和績效評估制度，對

轄區(qū)內(nèi)兒童保健工作進行監(jiān)督管理。

（二）婦幼保健機構(gòu)

婦幼保健機構(gòu)是轄區(qū)內(nèi)專業(yè)公共衛(wèi)朝氣構(gòu)

和婦幼保健的技術(shù)指導中心。

1?在衛(wèi)生行政部門領導下，制定并實施轄區(qū)兒

童保健工作支配。

2,制定健康教化工作支配，開展有針對性的

健康教化和健康促進活動。定期對健康教化效

果進行評估，不斷探究相宜不同人群的健康教

化方式，提高健康教化質(zhì)量。

3.擔當對下級婦幼保健機構(gòu)的技術(shù)指導、業(yè)

務培訓和工作評估，幫助開展兒童保健服務。

4.負責對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生

院和其他醫(yī)療機構(gòu)的兒童保健工作進行技術(shù)指

導和業(yè)務培訓，推廣兒童保健相宜技術(shù)。

5?依據(jù)《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理方法》

的要求，對轄區(qū)托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作進行業(yè)

務管理、技術(shù)指導、人員培訓和考核評估。

6?做好兒童保健信息的收集、匯總、上報、分

析、反饋和溝通等管理工作，做好信息統(tǒng)計工作的

質(zhì)量限制，確保資料的精確性。

7.建立健全嬰兒與5歲以下兒童死亡和誕生

缺陷監(jiān)測系統(tǒng)，建立殘疾兒童篩查和報告制度，開

展兒童死亡評審工作。

8.對危害兒童健康的主要問題開展調(diào)查與

科學探討，為衛(wèi)生行政部門供應決策依據(jù)。

9?依據(jù)當?shù)貎和＝」ぷ饕?guī)劃，有支配、有

重點地開展兒童保健服務。

10.完成衛(wèi)生行政部門交辦的其他任務。

（三）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心

1.開展與機構(gòu)職責、功能相適應的兒童保

健健康教化和技術(shù)服務。

2?駕馭轄區(qū)內(nèi)兒童健康基本狀況，完成轄區(qū)

內(nèi)各項兒童保健服務與健康狀況數(shù)據(jù)的收集、

上報和反饋；對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站的

兒童保健服務、信息收集、相關(guān)監(jiān)測等工作進

行指導和質(zhì)量限制。

3,接受婦幼保健機構(gòu)的技術(shù)指導、培訓和工

作評估。

（四）村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站

在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心指導

下，開展或幫助開展兒童保健健康教化和服務,

收集和上報兒童保健服務與健康狀況數(shù)據(jù)。

（五）其它醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)

1.醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)開展兒童保健服務，應遵循

本規(guī)范。

2.開展兒童保健服務的醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)應接

受婦幼保健機構(gòu)的技術(shù)指導、服務管理與工作

評估。

3.參加轄區(qū)兒童工作技術(shù)指導、業(yè)務培訓、

考核評估。

三、內(nèi)容

（一月臺兒保健

動態(tài)監(jiān)測胎兒發(fā)育狀況，為孕婦供應合理膳

食、良好生活環(huán)境和心理狀態(tài)的指導，避開或

削減孕期有害因素對胎兒的影響，開展產(chǎn)前篩

查和診斷。

（二）新生兒保健

1.新生兒出院前，由助產(chǎn)單位醫(yī)務人員進行

預防接種和健康評估，依據(jù)結(jié)果提出相應的指

導看法。

2.開展新生兒訪視，訪視次數(shù)不少于2次，

首次訪視應在出院7天之內(nèi)進行，對高危新生

兒酌情增加訪視次數(shù)。訪視內(nèi)容包括全面健康

檢查、母乳喂養(yǎng)和科學育兒指導，發(fā)覺異樣，

應指導與時就診。

3?依據(jù)《新生兒疾病篩查管理方法》和技術(shù)

規(guī)范，開展新生兒疾病篩查工作。

（三）嬰幼兒與學齡前期兒童保健

1.建立兒童保健冊（表、卡），供應定期健

康體檢或生長監(jiān)測服務，做到正確評估和指導。

2.為兒童供應健康檢查，1歲以內(nèi)嬰兒每年

4次、1?2歲兒童每年2次、3歲以上兒童每年

1次。開展體格發(fā)育與健康狀況評價，供應嬰幼

兒喂養(yǎng)詢問和口腔衛(wèi)生行為指導。依據(jù)國家免

疫規(guī)劃進行預防接種。

3.對早產(chǎn)兒、低誕生體重兒、中重度養(yǎng)分不良、

單純性肥胖、中重度貧血、活動期佝僂病、先心

病等高危兒童進行專案管理。

4.依據(jù)不同年齡兒童的心理發(fā)育特點，供應

心理行為發(fā)育詢問指導。

5.開展高危兒童篩查、監(jiān)測、干預與轉(zhuǎn)診

工作，對殘障兒童進行康復訓練與指導。

6.開展兒童五官保健服務，重點對齒禹齒、

聽力障礙、弱視、屈光不正等疾病進行篩查和

防治。

7.實行綜合措施預防兒童意外損害的發(fā)生。

四、要求

（一）專業(yè)機構(gòu)

開展兒童保健服務的機構(gòu)必需為衛(wèi)生行政

部門已頒發(fā)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療保健機

構(gòu)。

（二）專業(yè)人員

1.從事兒童保健工作的人員應取得相應的

執(zhí)業(yè)資格，并接受兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓，考

核合格。

2.在崗人員需定期接受兒童保健專業(yè)學問

與技能的接著醫(yī)學教化培訓。

（三）業(yè)務用房

1.縣（市）級與以上婦幼保健機構(gòu)

（1）兒童保健管理用房：開展兒童保健群體

工作和信息資料管理業(yè)務，房屋面積各不少于

15平方米。

（2）兒童保健門診用房：兒童保健門診應相

對獨立分區(qū)、流向合理、符合兒童特點；應設

立分診區(qū)和候診區(qū)，總面積不少于100平方米;

兒童健康檢查門診診室不少于兩間；專業(yè)門診

用房依據(jù)所開展的專業(yè)需求確定（見附件）。

2,鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心

依據(jù)當?shù)貎和＝⌒枨?、基層衛(wèi)朝氣構(gòu)服務

實力和業(yè)務量配置用房，面積參照本規(guī)范執(zhí)行。

3.其他醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)

綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)開設兒

童保健相關(guān)專業(yè)門診，依據(jù)業(yè)務工作量參照本

規(guī)范執(zhí)行。

（四）各專業(yè)門診設施設備

依據(jù)開展兒童保健服務的內(nèi)容，配備必需的

基本設備和設施（見附件）。

五、評估

（一）建立區(qū)域兒童保健工作監(jiān)督管理和考

核評估制度，完善監(jiān)督管理機制。對各級衛(wèi)生

行政部門兒童保健工作職責履行狀況、兒童保

健工作網(wǎng)絡建設狀況、兒童保健服務質(zhì)量和兒

童健康水平改善狀況進行評估。

（二）各地依據(jù)實際狀況，每年組織實施開

展兒童保健工作的考核評估。

附件

兒童保健專業(yè)門診用房與設備設施基本要求

門診診室設置和面

診室設施

名稱積

老M

一,

<M,

^So

<Jvr

o

回

1鎏

床

重

n陡J

導

褥

親

、

修

M冊

，

摘

1、

萬

手

。4

3平

、

O具S

里

、

。

。

n有

、

1霍

寓幸

.理-w

1^1^￡

干

2吉

^￥1助

60

萋

^世

l康

ntR

攀

^簡

u#),l^凄康復器材和設

。

w平

$150

<o

smffi

W、、聲、

微

機、

、D

V普超

D,一

、儀B大

度一^。

源

>1$視

期

s、、i暹

1?1

口關(guān)螭

so￥

食向

,,o一、一o

簡

旦印間o24

1113

LTW-o

至

至至季。

WW至左手O

1里萬

度

矢^^

4t-Miu^umTtn二

天，*

n^z8MBKB

全兒童保健

新生兒訪視技術(shù)規(guī)范

一、目的

定期對新生兒進行健康檢查，宣揚科學育

兒學問，指導家長做好新生兒喂養(yǎng)、護理和疾

病預防，并早期發(fā)覺異樣和疾病，與時處理和

轉(zhuǎn)診。降低新生兒患病率和死亡率，促進新生

兒健康成長。

二、服務對象

轄區(qū)內(nèi)居住的新生兒。

三、內(nèi)容與方法

（一）訪視次數(shù)

1.正常足月新生兒訪視次數(shù)不少于2

次。

（1）首次訪視：在出院后7日之內(nèi)進行。

如發(fā)覺問題應酌情增加訪視次數(shù)，必要時轉(zhuǎn)

診。

（2）滿月訪視：在誕生后28?30日進行。

新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗其次針，

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行隨訪。

2.高危新生兒依據(jù)詳細狀況酌情增加訪

視次數(shù)，首次訪視應在得到高危新生兒出院

（或家庭分娩）報告后3日內(nèi)進行。符合下列

高危因素之一的新生兒為高危新生兒。

(1)早產(chǎn)兒(胎齡＜37周)或低誕生體重

兒(誕生體重＜2500克)。

(2)宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息兒，缺氧缺血

性腦病與顱內(nèi)出血者。

(3)高膽紅素血癥。

(4)新生兒肺炎、敗血癥等嚴峻感染。

(5)新生兒患有各種影響生活實力的誕生缺

陷(如唇裂、腭裂、先天性心臟病等)以與遺

傳代謝性疾病。

(6)母親有異樣妊娠與分娩史、高齡分娩

(三35歲)、患有殘疾(視、聽、智力、肢體、

精神)并影響哺育實力者等。

(二)訪視內(nèi)容

L問診

(1)孕期與誕生狀況：母親妊娠期患病與藥

物運用狀況，孕周、分娩方式，是否雙(多)

胎，有無窒息、產(chǎn)傷和畸形，誕生體重、身長,

是否已做新生兒聽力篩查和新生兒遺傳代謝性

疾病篩查等。

(2)一般狀況：睡眠、有無嘔吐、驚厥，大

小便次數(shù)、性狀與預防接種狀況。

(3)喂養(yǎng)狀況：喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量

與其它存在問題。

2.測量

（1）體重

1）測量前打算：每次測量體重前需校正體

重計零點。新生兒需排空大小便，脫去外衣、

襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季留意保持室內(nèi)

暖和。

2）測量方法：稱重時新生兒取臥位，新生兒不

能接觸其它物體。運用杠桿式體重計稱重時，

放置的祛碼應接近新生兒體重，并快速調(diào)整游

錘，使杠桿呈正中水平，將秩碼與游錘所示讀

數(shù)相加；運用電子體重計稱重時，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定

后讀數(shù)。記錄時需除去衣服重量。體重記錄以

千克（kg）為單位，至小數(shù)點后2位。

（2）體溫

1）測量前打算：在測量體溫之前，體溫表

水銀柱在35攝氏度（℃）以下。

2）測量方法：用腋表測量，保持5分鐘后

讀數(shù)。

3.體格檢查

（1）一般狀況：精神狀態(tài)，面色，吸吮，哭

聲。

°（2）皮膚黏膜：有無黃染、紫綃或蒼白（口

唇、指趾甲床）、皮疹、出血點、糜爛、膿皰、

硬腫、水腫。

（3）頭頸部：前因大小與張力，顱縫，有無

血腫，頭頸部有無包塊。

(4)眼：外觀有無異樣，結(jié)膜有無充血和分

泌物，鞏膜有無黃染，檢查光刺激反應。

(5)耳：外觀有無畸形，外耳道是否有異樣

分泌物，外耳廓是否有濕疹。

(6)鼻：外觀有無畸形，呼吸是否通暢，有

無鼻翼扇動。

(7)口腔：有無唇腭裂，口腔黏膜有無異樣。

(8)胸部：外觀有無畸形，有無呼吸困難和

胸凹陷，計數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)和心率；心臟聽

診有無雜音，肺部呼吸音是否對稱、有無異樣。

(9)腹部：腹部有無膨隆、包塊，肝脾有無

腫大。重點視察臍帶是否脫落、臍部有無紅腫、

滲出。

(10)外生殖器與肛門：有無畸形，檢查男孩

睪丸位置、大小，有無陰囊水腫、包塊。

（11）脊柱四肢：有無畸形，臀部、腹股溝

和雙下肢皮紋是否對稱，雙下肢是否等長等粗。

（12）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動度、對稱性、肌

張力和原始反射。

4.指導

（1）居住環(huán)境：新生兒臥房應寧靜清潔，

空氣流通，陽光足夠。室內(nèi)溫度在22?26℃為

宜，濕度相宜。

（2）母乳喂養(yǎng)：視察和評估母乳喂養(yǎng)的體

位、新生兒含接姿態(tài)和吸吮狀況等，激勵純母

乳喂養(yǎng)。對吸吮力弱的早產(chǎn)兒，可將母親的乳

汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)；喂養(yǎng)前母親可洗手

后將手指放入新生兒口中，刺激和促進吸吮反

射的建立，以便主動吸吮乳頭。

（3）護理：衣著寬松，質(zhì)地松軟，保持皮

膚清潔。臍帶未脫落前，每天用75%的酒精擦拭

臍部一次，保持臍部干燥清潔。若有頭部血腫、

口炎或鵝口瘡、皮膚皺褶處潮紅或糜爛，賜予

針對性指導。對生理性黃疸、生理性體重下降、

“馬牙”、“螳螂嘴”、乳房腫脹、假月經(jīng)等現(xiàn)象

無需特殊處理。早產(chǎn)兒應留意保暖，在換尿布

時留意先將尿布加溫，必要時可放入成人懷中,

干脆貼緊成人皮膚保暖。

（4）疾病預防：留意并保持家庭衛(wèi)生，接

觸新生兒前要洗手，削減探視，家人患有呼吸

道感染時要戴口罩，以避開交叉感染。生后數(shù)

天起先補充維生素D,足月兒每日口服400IU,

早產(chǎn)兒每日口服800IUo對未接種卡介苗和第1

劑乙肝疫苗的新生兒，提示家長盡快補種。未

接受新生兒疾病篩查的新生兒，告知家長到具

備篩查條件的醫(yī)療保健機構(gòu)補篩。有吸氧治療

史的早產(chǎn)兒，在生后4?6周或矯正胎齡32周

轉(zhuǎn)診到開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查的指

定醫(yī)院起先進行眼底病變篩查。

（5）損害預防：留意喂養(yǎng)姿態(tài)、喂養(yǎng)后的

體位，預防乳汁吸入和窒息。保暖時避開燙傷,

預防意外損害的發(fā)生。

（6）促進母嬰溝通：母親與家人多與新生

兒說話、微笑和皮膚接觸，促進新生兒感知覺

發(fā)展。

5.轉(zhuǎn)診

（1）馬上轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列狀況之

一，應馬上轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機構(gòu)。

1）體溫三37.5℃或W35.5℃。

2）反應差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。

3）呼吸頻率＜20次/分或＞60次/分，呼吸

困難（鼻翼煽動、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸

暫停伴紫組。

4）心率＜100次/分或＞160次/分，有明顯

的心律不齊。

5）皮膚嚴峻黃染（手掌或足跖），蒼白，

紫綃和厥冷，有出血點和瘀斑，皮膚硬腫，皮

膚膿皰達到5個或很嚴峻。

6）驚厥（反復擠眼、凝視、面部肌肉抽動、

四肢痙攣性抽動或強直、角弓反張、牙關(guān)緊閉

等），因門張力高。

7）四肢無自主運動，雙下肢/雙上肢活動

不對稱；肌張力消逝或無法引出握持反射等原

始反射。

8）眼窩或前因凹陷、皮膚彈性差、尿少等

脫水征象。

9）眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量

膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。

10）腹脹明顯伴嘔吐。

11）臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣

物，臍輪四周皮膚發(fā)紅和腫脹。

（2）建議轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列狀況之

一，建議轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機構(gòu)。

1）喂養(yǎng)困難。

2）軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾

甲周紅腫。

3）單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅

腫。

4）頸部有包塊。

5）心臟雜音。

6）肝脾腫大。

7）首次發(fā)覺五官、胸廓、脊柱、四肢畸形

并未到醫(yī)院就診者。

在檢查中，發(fā)覺任何不能處理的狀況，均

應轉(zhuǎn)診。

四、流程圖

1.新生兒訪視人員應經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓。

訪視時應攜帶新生兒訪視包，出示相關(guān)工作證

件。

2.新生兒訪視包應包括：體溫計、新生兒

杠桿式體重秤/電子體重秤、聽診器、手電筒、

消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視

卡、筆等。新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤最

大載重為10kg,最小分度值為50go

3.留意醫(yī)療平安，預防交叉感染。檢查前

清潔雙手，檢查時留意保暖，動作溫柔，運用

杠桿秤時留意不要離床或地面過高。

4.加強宣教和健康指導。告知訪視目的和

服務內(nèi)容，反饋訪視結(jié)果，供應新生兒喂養(yǎng)、

護理和疾病防治等健康指導，對新生兒疾病篩

查的狀況進行隨訪。

5.發(fā)覺新生兒危重征象，應向家長說明狀

況，馬上轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機構(gòu)治療。

6.保證工作質(zhì)量，按要求詢問相關(guān)信息，

仔細完成測量和體檢。完整、精確填寫新生兒

家庭訪視記錄表，并納入兒童健康檔案。

六、考核指標

1.新生兒訪視覆蓋率二（該年接受1次與1

次以上訪視的新生兒人數(shù)/同期活產(chǎn)數(shù)）X100%

2.新生兒純母乳喂養(yǎng)率二（同期純母乳喂養(yǎng)

新生兒數(shù)/滿月訪視有喂養(yǎng)記錄的新生兒數(shù)）X

100%

兒童健康檢查服務技術(shù)規(guī)范

一、目的

通過定期健康檢查，對兒童生長發(fā)育進行監(jiān)

測和評價，早期發(fā)覺異樣和疾病，與時進行干

預，指導家長做好科學育兒與疾病預防，促進

兒童健康成長。

二、服務對象

轄區(qū)內(nèi)。?6歲（7歲以下）兒童。

三、內(nèi)容與方法

（一）健康檢查時間

嬰兒期至少4次，建議分別在3、6、8和12

月齡；3歲與以下兒童每年至少2次，每次間隔

6個月，時間在1歲半、2歲、2歲半和3歲；3

歲以上兒童每年至少1次。健康檢查可依據(jù)兒

童個體狀況，結(jié)合預防接種時間或本地區(qū)實際

狀況適當調(diào)整檢查時間、增加檢查次數(shù)。

健康檢查需在預防接種前進行，就診環(huán)境布

置應便于兒童先體檢、后預防接種，每次健康

檢查時間不應少于5~10分鐘。

（二）健康檢查內(nèi)容

1.問診

（1）喂養(yǎng)與飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換

(輔食添加)狀況，食物品種、餐次和量，飲

食行為與環(huán)境，養(yǎng)分素補充劑的添加等狀況。

(2)生長發(fā)育史：既往體格生長、心理行

為發(fā)育狀況。

(3)生活習慣：睡眠、排泄、衛(wèi)生習慣等

狀況。

(4)過敏史：藥物、食物等過敏狀況。

(5)患病狀況：兩次健康檢查之間患病狀

況。

2.體格測量

(1)體重

1)測量前打算：每次測量體重前需校正體重

秤零點。兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小

便，嬰兒去掉尿布。冬季留意保持室內(nèi)暖和，讓

兒童僅穿單衣褲，精確稱量并除去衣服重量。

2)測量方法：測量時兒童不能接觸其它物

體。運用杠桿式體重秤進行測量時，放置的祛

碼應接近兒童體重，并快速調(diào)整游錘，使杠桿

呈正中水平，將祛碼與游錘所示讀數(shù)相加；運

用電子體重秤稱重時，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記

錄時需除去衣服重量。體重記錄以千克(kg)

為單位，至小數(shù)點后1位。

(2)身長(身高)

1)測量前打算：2歲與以下兒童測量身長,

2歲以上兒童測量身高。兒童測量身長（身高）

前應脫去外衣、鞋、襪、帽。

2）測量方法：測量身長時，兒童仰臥于量

床中心，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳

在同一水平。測量者立于兒童右側(cè)，左手握住

兒童兩膝使腿伸直，右手移動足板使其接觸雙

腳跟部，留意量床兩側(cè)的讀數(shù)應保持一樣，然

后讀數(shù)。

測量身高時，應取立位，兩眼直視正前方，

胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分

開約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三點同時接

觸立柱，頭部保持正中位置，使測量板與頭頂

點接觸，讀測量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字,

視線應與立柱上刻度的數(shù)字平行。兒童身長（身

高）記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點后1

位。

（3）頭圍

兒童取坐位或仰臥位，測量者位于兒童右側(cè)

或前方，用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右

側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆與左側(cè)眉弓上緣回

至零點，使軟尺緊貼頭皮，女童應松開發(fā)辮。

兒童頭圍記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點

后1位。

3.體格檢查

(1)一般狀況：視察兒童精神狀態(tài)、面容、

表情和步態(tài)。

(2)皮膚：有無黃染、蒼白、紫組(口唇、

指趾甲床)、皮疹、出血點、瘀斑、血管瘤，頸

部、腋下、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無

潮紅或糜爛。

(3)淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)的大小、個

數(shù)、質(zhì)地、活動度、有無壓痛。

(4)頭頸部：有無方顱、顱骨軟化，前鹵

大小與張力，顱縫，有無特殊面容、頸部活動

受限或頸部包塊。

(5)眼：外觀有無異樣，有無結(jié)膜充血和

分泌物，眼球有無震顫。嬰兒是否有凝視、追

視狀況。

(6)耳：外觀有無異樣，耳道有無異樣分

泌物。

(7)鼻：外觀有無異樣，有無異樣分泌物。

(8)口腔：有無唇腭裂，口腔粘膜有無異

樣。扁桃體是否腫大，乳牙數(shù)、有無齦齒與齦

齒數(shù)。

(9)胸部：胸廓外形是否對稱，有無漏斗

胸、雞胸、肋骨串珠、肋軟骨溝等，心臟聽診

有無心律不齊與心臟雜音，肺部呼吸音有無異

樣。

(10)腹部：有無腹脹、疝、包塊、觸痛，

檢查肝脾大小。

(11)外生殖器：有無畸形、陰囊水腫、包

塊，檢查睪丸位置與大小。

(12)脊柱四肢：脊柱有無側(cè)彎或后突，四

肢是否對稱、有無畸形，有條件者可進行發(fā)育

性髓關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查。

(13)神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動對稱性、活動度

和肌張力。

4.心理行為發(fā)育監(jiān)測

嬰幼兒每次進行健康檢查時，需依據(jù)兒童生

長發(fā)育監(jiān)測圖的運動發(fā)育指標進行發(fā)育監(jiān)測，

定期了解兒童心理行為發(fā)育狀況，與時發(fā)覺發(fā)

育偏離兒童。有條件地區(qū)可開展兒童心理行為

發(fā)育篩查。

5.試驗室與其他協(xié)助檢查

(1)血紅蛋白或血常規(guī)檢查：6?9月齡兒

童檢查1次，1?6歲兒童每年檢查1次。

(2)聽力篩查：對有聽力損失高危因素的

兒童，采納便攜式聽覺評估儀與篩查型耳聲放

射儀，在兒童6、12、24和36月齡各進行1次

聽力篩查。

(3)視力篩查：兒童4歲起先每年采納國

際標準視力表或標準對數(shù)視力表燈箱進行一次

視力篩查。

（4）其他檢查：有條件單位可依據(jù)兒童詳

細狀況開展尿常規(guī)、膳食養(yǎng)分分析等檢查項目。

（三）健康評價

1.體格生長評價

（1）評價指標

體重/年齡、身長（身高）/年齡、頭圍/年

齡、體重/身長（身高）和體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年

齡。

（2）評價方法

1）數(shù)據(jù)表法

①離差法（標準差法）

以中位數(shù)（M）為基值加減標準差（SD）來評

價體格生長，可采納五等級劃分法和三等級劃

分法（表1）。

表1等級劃分法

M-2SDM+1SD

等<M-2SM±

〉M+2SD

級D1SD

M-1SDM+2SD

五

等

下中下中中上上

級

下中上

等

級

②百分位數(shù)法

將參照人群的第50百分位數(shù)（P50）為基準

值，第3百分位數(shù)值相當于離差法的中位數(shù)減2

個標準差，第97百分位數(shù)值相當于離差法的中

位數(shù)加2個標準差。

2）曲線圖法

以兒童的年齡或身長（身高）為橫坐標，以

生長指標為縱坐標，繪制成曲線圖，從而能直

觀、快速地了解兒童的生長狀況，通過追蹤視

察可以清晰地看到生長趨勢和變更狀況，與時

發(fā)覺生長偏離的現(xiàn)象。

描繪方法：以橫坐標的年齡或身長（身高）

點做一與橫坐標垂直的線，再以縱坐標的體重、

身長（身高）、頭圍測量值或BMI值為點作與縱

坐標垂直的線，兩線相交點即為該年齡兒童體

重、身長（身高）、頭圍、BMI在曲線圖的位置

或水平，將連續(xù)多個體重、身長（身高）、頭圍、

BMI的描繪點連線即獲得該兒童體重、身長（身

高）、頭圍、BMI生長軌跡或趨勢。

（3）評價內(nèi)容

1）生長水平：指個體兒童在同年齡同性別

人群中所處的位置，為該兒童生長的現(xiàn)況水平

（表2）。

2）勻整度：包括體型勻整和身材勻整，通

過體重/身長（身高）可反映兒童的體型和人體

各部分的比例關(guān)系（表2）。

表2生長水平和勻整度的評價

測量值

指標評價

百分位法標準差法

體重/年齡<P3<M-2SD低體重

身長（身生長遲

<P3<M-2SD

高）/年齡緩

<P3<M-2SD消瘦

體重/身長M+1SD?

P85?P97超重

（身高）M+2SD

>P97NM+2SD肥胖

<P3<M-2SD過小

頭圍/年齡

>P97>M+2SD過大

3）生長速度：將個體兒童不同年齡時點的

測量值在生長曲線圖上描記并連接成一條曲

線，與生長曲線圖中的參照曲線比較，即可推

斷該兒童在此段時間的生長速度是正常、增長

不良或過速。縱向視察兒童生長速度可駕馭個

體兒童自身的生長軌跡。

①正常增長：與參照曲線相比，兒童的自身

生長曲線與參照曲線平行上升即為正常增長。

②增長不良：與參照曲線相比，兒童的自身

生長曲線上升緩慢（增長不足：增長值為正數(shù),

但低于參照速度標準）、持平（不增：增長值為

零）或下降（增長值為負數(shù)）。

③增長過速：與參照曲線相比，兒童的自身

生長曲線上升快速（增長值超過參照速度標

準）。

2.心理行為發(fā)育評價

采納兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖監(jiān)測嬰幼兒心理

行為發(fā)育。假如某項運動發(fā)育指標至箭頭右側(cè)

月齡仍未通過者，需進行心理行為發(fā)育篩查或

轉(zhuǎn)診。

（四）指導

1.喂養(yǎng)與養(yǎng)分提倡母乳喂養(yǎng)，指導家進

步行科學的食物轉(zhuǎn)換、均衡膳食養(yǎng)分、培育兒

童良好的進食行為、留意食品平安。預防兒童

蛋白質(zhì)-能量養(yǎng)分不良、養(yǎng)分性缺鐵性貧血、維

生素D缺乏性佝僂病、超重/肥胖等常見養(yǎng)分性

疾病的發(fā)生。

2.體格生長告知定期測量兒童體重、身

長（身高）、頭圍的重要性，反饋測評結(jié)果，指

導家長正確運用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖進行生長

發(fā)育監(jiān)測。

3.心理行為發(fā)育依據(jù)兒童發(fā)育年齡進行

預見性指導，促進兒童心理行為發(fā)育。

4.損害預防重視兒童損害預防，針對不

同地區(qū)、不同年齡兒童損害發(fā)生特點，對溺水、

跌落傷、道路交通損害等進行預防指導。

5.疾病預防指導家長主動預防兒童消化

道、呼吸道等常見疾病，按時預防接種，加強

體格熬煉，培育良好衛(wèi)生習慣。

（五）轉(zhuǎn)診

1.對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、養(yǎng)

分性缺鐵性貧血與維生素D缺乏性佝僂病兒童

進行登記，并轉(zhuǎn)入兒童養(yǎng)分性疾病管理。

2.對兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異

樣的兒童進行登記并轉(zhuǎn)診。

3.出現(xiàn)下列狀況之一，且無條件診治者應

轉(zhuǎn)診：

（1）皮膚有皮疹、糜爛、出血點等，淋巴

結(jié)腫大、壓痛。

（2）頭圍過大或過小，前因張力過高，頸

部活動受限或頸部包塊。

（3）眼外觀異樣、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、

眼球震顫，嬰兒不凝視、不追視，4歲以上兒童

視力篩查異樣。

（4）耳、鼻有異樣分泌物，制齒。

（5）聽力篩查未通過。

（6）心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異

樣。

（7）肝脾腫大，腹部觸與包塊。

（8）脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對稱、活動

度和肌張力異樣，疑有發(fā)育性酸關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

（9）外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫

或包塊。

在健康檢查中，發(fā)覺任何不能處理的狀況均

應轉(zhuǎn)診。

四、流程圖

1健康檢健康檢查健康評價指導

1查奇而轉(zhuǎn)診

喂養(yǎng)及飲食史

生長發(fā)育史喂養(yǎng)與

生活習慣營養(yǎng)指

營

6月帚性

疾

轉(zhuǎn)

過敏史I;病

II診

患病情況

8月體格生

體重

長評價

身長（身高）

測量體格生

12月頭圍

長指導

p-j

行

心理

18月

育

為

~!皮膚發(fā)

轉(zhuǎn)

偏

離

—?淋巴站|

I心理行I診

24月—1

頭頸部7為發(fā)育

體格―?五官II

3。月檢查―?胸部

心理行

-?1腹部為發(fā)育

36月—1外生殖器評價預防傷

—1害指導

—r

48月L

心理行

為發(fā)育—動作發(fā)育

60月監(jiān)測

疾病預

■

實驗室防指導

聽力

72月及其他

輔助視力

檢查其他

五、工作要求

（-）兒童健康檢查人員應經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培

訓。

（二）開展兒童健康檢查的醫(yī)療保健機構(gòu)需

配備兒童體重秤、量床、身高計、軟尺、聽診

器、手電筒、消毒壓舌板、聽力和視力篩查工

具、兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖（表）和必要的試驗

室檢查設備。

1.體重秤體重測量應運用杠桿式體重秤

或電子體重秤，最大稱量為60kg,最小分度值

為50go

2.量床供2歲與以下兒童測量身長運用,

最小分度值為0.lcm0

3.身高計供2歲以上兒童測量身高運用,

最小分度值為0.lcmo

4.軟尺無伸縮性軟尺，最小分度值為

0.lcmo

5.聽力篩查工具便攜式聽覺評估儀，篩

查型耳聲放射儀。

6.視力篩查工具國際標準視力表或標準

對數(shù)視力表燈箱。

（三）檢查時留意檢測工具和雙手的清潔衛(wèi)

生，預防交叉感染；保持相宜的室內(nèi)溫度；檢

查動作溫柔，留意醫(yī)療平安，避開損害隱患。

（四）駕馭正確的兒童生長發(fā)育監(jiān)測和評價

方法，特殊是生長發(fā)育曲線的描繪和說明，早

期發(fā)覺生長發(fā)育偏離或異樣狀況。有轉(zhuǎn)診指征

的兒童，應向家長說明狀況，并與時轉(zhuǎn)診。

（五）針對兒童養(yǎng)分、喂養(yǎng)、心理行為發(fā)育、

疾病和損害預防供應科學育兒學問和相關(guān)技能

指導；與時反饋體檢結(jié)果，對生長發(fā)育偏離或

疾病的兒童進行追蹤隨訪。

（六）運用統(tǒng)一的健康檢杳表格，仔細逐項

填寫，確保資料收集的完整性、連續(xù)性，并納

入兒童健康檔案。

六、考核指標

（一）工作指標

1.0?6歲兒童保健覆蓋率二（該年轄區(qū)內(nèi)

0?6歲兒童接受1次與以上體格檢查人數(shù)/該

年轄區(qū)內(nèi)0?6歲兒童數(shù)）X100%

2.3歲以下兒童系統(tǒng)管理率=（該年轄區(qū)

內(nèi)3歲以下兒童系統(tǒng)管理合格人數(shù)/該年轄區(qū)內(nèi)

3歲以下兒童數(shù)）X100%

3.0?6歲兒童血紅蛋白檢查率二（轄區(qū)內(nèi)

0?6歲兒童血紅蛋白檢查人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)0?6歲

兒童血紅蛋白應檢查人數(shù)）X100%

（二）疾病指標

1.5歲以下兒童貧血患病率=（5歲以下

兒童貧血患病人數(shù)/5歲以下兒童血紅蛋白檢查

人數(shù)）X100%

2.5歲以下兒童低體重率=（5歲以下兒

童低體重人數(shù)/5歲以下兒童體重檢查人數(shù)）X

100%

3.5歲以下兒童生長遲緩率二（5歲以下

兒童生長遲緩人數(shù)/5歲以下兒童身長/身高檢

查人數(shù)）X100%

4.5歲以下兒童消瘦率二（5歲以下兒童消

瘦人數(shù)/5歲以下兒童體格檢查人數(shù)）X100%

5.5歲以下兒童肥胖率二（5歲以下兒童肥

胖人數(shù)/5歲以下兒童體格檢查人數(shù)）X100%

兒童喂養(yǎng)與養(yǎng)分指導技術(shù)規(guī)范

一、目的

通過對轄區(qū)內(nèi)兒童家進步行母乳喂養(yǎng)、食

物轉(zhuǎn)換、合理膳食、飲食行為等科學喂養(yǎng)學問

的指導，提高6個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率，預

防養(yǎng)分性疾病，促進兒童健康。

二、服務對象

轄區(qū)內(nèi)0?6歲（7歲以下）兒童與其家長。

三、內(nèi)容與方法

（一）嬰兒期喂養(yǎng)指導

1.純母乳喂養(yǎng)

嬰兒6月齡內(nèi)應純母乳喂養(yǎng)，無需給嬰兒添

加水、果汁等液體和固體食物，以免削減嬰兒

的母乳攝入，進而影響母親乳汁分泌。從6月

齡起，在合理添加其它食物的基礎上，接著母

乳喂養(yǎng)至2歲。

（1）建立良好的母乳喂養(yǎng)方法

1）產(chǎn)前打算：母親孕期體重適當增加（12?

14公斤），貯存脂肪以供哺乳能量的消耗。母

親孕期增重維持在正常范圍內(nèi)可削減妊娠糖尿

病、高血壓、剖宮產(chǎn)、低誕生體重兒、巨大兒

和誕生缺陷與圍產(chǎn)期死亡的危急。

2）盡早開奶：生后2周是建立母乳喂養(yǎng)的

關(guān)鍵時期。產(chǎn)后1小時內(nèi)應幫助新生兒盡早實

現(xiàn)第一次吸吮，對勝利建立母乳喂養(yǎng)非常重

要。

°3）促進乳汁分泌

①按需哺乳：3月齡內(nèi)嬰兒應頻繁吸吮，每

日不少于8次，可使母親乳頭得到足夠的刺

激，促進乳汁分泌。

②乳房排空：吸吮產(chǎn)生的“射乳反射”可

使嬰兒短時間內(nèi)獲得大量乳汁；每次哺乳時應

強調(diào)喂空一側(cè)乳房，再喂另一側(cè)，下次哺乳則

從未喂空的一側(cè)乳房起先。

③乳房按摩：哺乳前熱敷乳房，從外側(cè)邊

緣向乳暈方向輕拍或按摩乳房，有促進乳房血

液循環(huán)、乳房感覺神經(jīng)的傳導和泌乳作用。

④乳母生活支配：乳母身心開心、足夠睡

眠、合理養(yǎng)分（需額外增加能量500千卡/

日），可促進泌乳。

4）正確的喂哺技巧

①哺乳前打算：等待哺乳的嬰兒應是醒悟

狀態(tài)、有饑餓感，并已更換干凈的尿布。哺乳

前讓嬰兒用鼻推壓或舔母親的乳房，哺乳時嬰

兒的氣味、身體的接觸都可刺激乳母的射乳反

射。

②哺乳方法：每次哺乳前，母親應洗凈雙

手。正確的喂哺姿態(tài)有斜抱式、臥式、抱球

式。無論用何種姿態(tài)，都應當讓嬰兒的頭和身

體呈一條直線，嬰兒身愛護近母親，嬰兒頭和

頸得到支撐，嬰兒貼近乳房、鼻子對著乳頭。

正確的含接姿態(tài)是嬰兒的下須貼在乳房上，嘴

張得很大，將乳頭與大部分乳暈含在嘴中，嬰

兒下唇向外翻，嬰兒嘴上方的乳暈比下方多。

嬰兒慢而深地吸吮，能聽到吞咽聲，表明含接

乳房姿態(tài)正確，吸吮有效。哺乳過程留意母嬰

互動溝通。

③哺乳次數(shù)：3月齡內(nèi)嬰兒應按需哺乳。

4?6月齡漸漸定時喂養(yǎng)，每3?4小時一次，每

日約6次，可漸漸削減夜間哺乳，

幫助嬰兒形成夜間連續(xù)睡眠實力。但有個體差

異，需區(qū)分對待。

（2）常見的母乳喂養(yǎng)問題

1）乳量不足：正常乳母產(chǎn)后6個月內(nèi)每天

泌乳量隨嬰兒月齡增長漸漸增加，成熟乳量平

均可達每日700-1000毫升。嬰兒母乳攝入不

足可出現(xiàn)下列表現(xiàn)：

①體重增長不足，生長曲線平緩甚至下

降，尤其新生兒期體重增長低于600克；

②尿量每天少于6次；

③吸吮時不能聞與吞咽聲；

④每次哺乳后常哭鬧不能寧靜入睡，或睡

眠時間小于1小時（新生兒除外）。

若確因乳量不足影響嬰兒生長，應勸說母

親不要輕易放棄母乳喂養(yǎng)，可在每次哺乳后用

配方奶補充母乳不足。

2）乳頭內(nèi)陷或皺裂：乳頭內(nèi)陷須要產(chǎn)前或

產(chǎn)后做簡潔的乳頭護理，每日用清水（忌用肥

皂或酒精之類）擦洗、擠、捏乳頭，母親亦可

用乳頭矯正器矯正乳頭內(nèi)陷。母親應學會“乳

房喂養(yǎng)”而不是“乳頭喂養(yǎng)”，大部分嬰兒仍

可從扁平或內(nèi)陷乳頭吸吮乳汁。每次哺乳后可

擠出少許乳汁勻整地涂在乳頭上，乳汁中豐富

的蛋白質(zhì)和抑菌物質(zhì)對乳頭表皮有愛護作用，

可防止乳頭皴裂與感染。

3）溢奶

①發(fā)生緣由：小嬰兒胃容量較小，呈水平

位置，且具有賁門括約肌松弛、幽門括約肌發(fā)

育較好等消化道的解剖生理特點，使6月齡內(nèi)

的小嬰兒常常出現(xiàn)溢奶。喂養(yǎng)方法不當導致吞

入氣體過多或過度喂養(yǎng)亦可發(fā)生溢奶。

②緩解方法：喂奶后宜將嬰兒頭靠在母親

肩上豎直抱起，輕拍背部，可幫助排出吞入空

氣而預防溢奶。嬰兒睡眠時宜右側(cè)臥位，可預

防睡眠時溢奶而致窒息。若經(jīng)指導后嬰兒溢奶

癥狀無改善，或體重增長不良，應與時轉(zhuǎn)診。

4）母乳性黃疸：母乳性黃疸是指純母乳喂

養(yǎng)的健康足月兒或近足月兒生后2周后發(fā)生的

黃疸。母乳性黃疸嬰兒一般體格生長良好，無

任何臨床癥狀，無需治療，黃疸可自然消退，

應接著母乳喂養(yǎng)。若黃疸明顯，累與四肢與手

足心，應與時就醫(yī)。假如血清膽紅素水平大于

15-20mg/mb且無其它病理狀況，建議停喂母

乳3天，待黃疸減輕后，可復原母乳喂養(yǎng)。停

喂母乳期間，母親應定時擠奶，維持泌乳，嬰

兒可短暫用配方奶替代喂養(yǎng)。再次喂母乳時，

黃疸可有反復，但不會達到原有程度。

5）母親外出時的母乳喂養(yǎng)：母親外出或上

班后，應激勵母親堅持母乳喂養(yǎng)。每天哺乳不

少于3次，外出或上班時擠出母乳，以保持母

乳的分泌量。

（3）母乳保存方法

母親外出或母乳過多時，可將母乳擠出存放至

干凈的容器或特備的“乳袋”，妥當保存在冰箱

或冰包中，不同溫度下母乳儲存時間可參考下

表，母乳食用前用溫水加熱至40℃左右即可喂

哺

表1母乳儲存方法

儲存條件最長儲存時間

室溫(25℃)4小時

冰箱冷藏室(4℃)48小時

冰箱冷凍室(~20℃)3個月

(4)不宜母乳喂養(yǎng)的狀況

母親正接受化療或放射治療、患活動期肺

結(jié)核且未經(jīng)有效治療、患乙型肝炎且新生兒誕

生時未接種乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白、HIV

感染、乳房上有皰疹、吸毒等狀況下，不宜母

乳喂養(yǎng)。母親患其他傳染性疾病或服用藥物

時，應詢問醫(yī)生，依據(jù)狀況確定是否可以哺

乳。

2.部分母乳喂養(yǎng)

母乳與配方奶或其他乳類同時喂養(yǎng)嬰兒為

部分母乳喂養(yǎng)，其中母乳與配方奶同時喂養(yǎng)的

方法有下列兩種。

(1)補授法：6月齡內(nèi)嬰兒母乳不足時，仍

應維持必要的吸吮次數(shù)，以刺激母乳分泌。每

次哺喂時，先喂母乳，后用配方奶補充母乳不

足。補授的乳量依據(jù)嬰兒食欲與母乳分泌量而

定，即“缺多少補多少”。

(2)代授法：一般用于6月齡以后無法堅

持母乳喂養(yǎng)的狀況，可漸漸削減母乳喂養(yǎng)的次

數(shù)，用配方奶替代母乳。

3.配方奶喂養(yǎng)

(1)喂養(yǎng)次數(shù)：因新生嬰兒胃容量較小，

生后3個月內(nèi)可不定時喂養(yǎng)。3個月后嬰兒可

建立自己的進食規(guī)律，此時應起先定時喂養(yǎng)，

每3?4小時一次，約6次/日。允許每次奶量

有波動，避開實行不當方法刻板要求嬰兒攝入

固定的奶量。

（2）喂養(yǎng)方法：在嬰兒醒悟狀態(tài)下，采納

正確的姿態(tài)喂哺，并留意母嬰互動溝通。應特

殊留意選用相宜的奶嘴，奶液溫度應適當，奶

瓶應清潔，喂哺時奶瓶的位置與嬰兒下頜成

45。，同時奶液宜即沖即食，不宜用微波爐熱

奶，以避開奶液受熱不均或過燙。

（3）奶粉調(diào)配：應嚴格依據(jù)產(chǎn)品說明的方

法進行奶粉調(diào)配，避開過稀或過濃，或額外加

糖。

（4）奶量估計：配方奶作為6月齡內(nèi)嬰兒的

主要養(yǎng)分來源時，須要常常估計嬰兒奶的攝入

量。3月齡內(nèi)嬰兒奶量約500-750毫升/日，

4?6月齡嬰兒約800?1000毫升/日，漸漸削減

夜間哺乳。

（5）治療性配方奶選擇

1）水解蛋白配方：對確診為牛乳蛋白過敏

的嬰兒，應堅持母乳喂養(yǎng)，可接著母乳喂養(yǎng)至

2歲，但母親要限制奶制品的攝入。如不能進

行母乳喂養(yǎng)而牛乳蛋白過敏的嬰兒應首選氨基

酸配方或深度水解蛋白配方奶，不建議選擇部

分水解蛋白配方奶、大豆配方奶。

2）無乳糖配方：對有乳糖不耐受的嬰兒應

運用無乳糖配方奶（以蔗糖、葡萄糖聚合體、

麥芽糖糊精、玉米糖漿為碳水化合物來源的配

方奶）。

3）低苯丙氨酸配方：確診苯丙酮尿癥的嬰

兒應運用低苯丙氨酸配方奶。

4.食物轉(zhuǎn)換

屆著生長發(fā)育，消化實力漸漸提高，單純

乳類喂養(yǎng)不能完全滿意6月齡后嬰兒生長發(fā)育

的需求，嬰兒須要由純?nèi)轭惖囊后w食物向固體

食物漸漸轉(zhuǎn)換，這個過程稱為食物轉(zhuǎn)換（舊稱

輔食添加）。嬰兒期若斷離母乳，仍需維持嬰

兒總奶量800毫升/日左右。兒童養(yǎng)分需求包

括養(yǎng)分素、養(yǎng)分行為和養(yǎng)分環(huán)境三個方面，嬰

幼兒喂養(yǎng)過程的液體食物喂養(yǎng)階段、泥糊狀食

物引入階段和固體食物進食階段中，不僅要考

慮養(yǎng)分素攝入，也應考慮喂養(yǎng)或進食行為，以

與飲食環(huán)境，使嬰幼兒在獲得足夠和均衡的養(yǎng)

分素攝入的同時，養(yǎng)成良好的飲食習慣。在資

源缺乏、日常飲食無法滿意嬰兒養(yǎng)分須要時，

可運用養(yǎng)分素補充劑或以大豆、谷類為基質(zhì)的

高密度養(yǎng)分素強化食品。

（1）月齡：建議起先引入非乳類泥糊狀食物

的月齡為6月齡，不早于4月齡。此時嬰兒每次

攝入奶量穩(wěn)定，約180毫升/次，生長發(fā)育良

好，提示嬰兒已具備接受其它食物的消化實

力。

（2）種類：

1）第一階段食物：應首先選擇能滿意生長

須要、易于汲取、不易產(chǎn)生過敏的谷類食物，

最好為強化鐵的米粉，米粉可用奶液調(diào)配；其

次引入的食物是根莖類蔬菜、水果，主要目的

是訓練嬰兒的味覺。食物應用勺喂養(yǎng)，幫助訓

練吞咽功能。

2）其次階段食物：7?9月齡漸漸引入嬰

兒其次階段食物，包括肉類、蛋類、魚類等動

物性食物和豆制品。引入的食物應以當?shù)厥澄?/p>

為基礎，留意食物的質(zhì)地、養(yǎng)分密度、衛(wèi)生和

制作方法的多樣性。

（3）方法：嬰兒食物轉(zhuǎn)換期是對其它食物

漸漸習慣的過程，引入的食物應由少到多，首

先喂給嬰兒少量強化鐵的米粉，由1?2勺到數(shù)

勺，直至一餐；引入食物應由一種到多種，嬰

兒接受一種新食物一般需嘗試8?10次，約

3?5日，至嬰兒習慣該種口味后再換另一種，

以刺激味覺的發(fā)育。單一食物逐次引入的方法

可幫助與時了解嬰兒是否出現(xiàn)食物過敏與確定

過敏源。

（4）進食技能訓練：食物轉(zhuǎn)換有助于嬰兒

神經(jīng)心理發(fā)育，引入的過程應留意食物的質(zhì)地

和培育兒童的進食技能，如用勺、杯進食可促

進口腔動作協(xié)調(diào)，學習吞咽；從泥糊狀食物過

渡到碎末狀食物可幫助學習咀嚼，并可增加食

物的能量密度；用手抓食物，既可增加嬰兒進

食的愛好，又有利于促進手眼協(xié)調(diào)和培育兒童

獨立進食實力。在食物轉(zhuǎn)換過程中，嬰兒進食

的食物質(zhì)地和種類漸漸接近成人食物，進食技

能亦漸漸成熟。

表2嬰兒食物轉(zhuǎn)換方法

6月齡7~明齡10~12月齡

食物碎狀、丁塊狀、指狀

泥狀食物末狀食物

性狀食物

嘗試，逐漸搜加至4~5次奶，1、2餐其2?3次奶，2~3餐其

餐次

1餐。它食物。它食物。

?純母乳、部分母

乳或配方奶；

?母乳、部分母乳?部分母乳或配

?定時（3~4小時）

或配方奶；方奶；

乳類哺乳，5~6次/日，奶

量800700曜升/日；?4~5次/日，奶量?約2~3次/日，奶

?逐漸減少夜間800毫升/日左右。量600~800亳升/日。

哺乳。

?選擇強化鐵的米

粉，用水或奶調(diào)配；強化鐵的米粉、稠

軟飯或面食，每日約

谷類?開始少量（1勺）粥或面條,每日約30

50~75克。

嘗試，逐漸增加到每~5?？?。

天1餐。

開始嘗試蔬菜泥（瓜

蔬菜類、根莖類、豆莢類每日碎菜25~50克，每日碎菜50700克，

水果類）卜2勺，然后嘗試水水果20、30克。水果50克。

果泥卜2勺，每日2次。

添加動物肝臟、動物

開始添加肉泥、肝泥、

肉類嘗試添加血、魚蝦、雞鴨肉、

動物血等動物性食品。紅肉（豬肉、牛肉、羊

肉等），每日25~50克。

開始添加蛋黃，每日

蛋類暫不添加自1/4個逐漸增加至1個雞蛋

1個。

可坐在一商椅子上

與成人共迸餐，開學習自己用勺進食；

喂養(yǎng)

用勺喂食始學習用壬自我喂用杯子喝奶；每日和

技術(shù)食。可讓嬰兒手拿

”翻,學習明諭。成人同桌進餐卜2次。

留意事項：可在進食后再飲奶，自然形成

一餐代替一頓奶，引入的食物不應影響總奶

量；食物清淡，無鹽，少糖、油；不食用蜂蜜

水或糖水，盡量不喝果汁。

5.早產(chǎn)/低誕生體重兒出院后喂養(yǎng)

誕生體重〈2000g、誕生后病情危重或并發(fā)癥

多、完全腸外養(yǎng)分＞4周、或體重增長緩慢的早

產(chǎn)/低誕生體重兒，出院后需到有診治條件的醫(yī)

療保健機構(gòu)定期隨訪，在?？漆t(yī)生的指導下進

行強化母乳、早產(chǎn)兒配方奶或早產(chǎn)兒出院后配

方奶喂養(yǎng)。

誕生體重與2000g,且無以上高危因素的

早產(chǎn)/低誕生體重兒，出院后仍首選純母乳喂

養(yǎng)，僅在母乳不足或無母乳時考慮應用嬰兒配

方奶。乳母的飲食和養(yǎng)分均衡對早產(chǎn)/低誕生體

重兒尤為重要。

早產(chǎn)/低誕生體重兒引入其他食物的年齡有

個體差異，與其發(fā)育成熟水平有關(guān)。胎齡小的

早產(chǎn)/低誕生體重兒引入時間相對較晚，一般

不宜早于校正月齡4月齡，不遲于校正月齡6

月齡。

（二）幼兒與學齡前兒童飲食指導

1.食物品種和進食量

（1）幼兒進食品種與量：每天應攝入350?

500毫升乳類，不能接著母乳喂養(yǎng)的2歲以內(nèi)

幼兒建議選擇配方奶。留意膳食品種多樣化，

提倡自然食品、均衡膳食，每天應攝入1個雞

蛋、50克動物性食物、100?150克谷物、

150?200克蔬菜、150?200克水果、20?25克

植物油。幼兒應進食體積相宜、質(zhì)地稍軟、少

鹽易消化的家常食物，避開給幼兒吃油炸食

品，少吃快餐，少喝甜飲料，包括乳酸飲料。

（2）學齡前兒童進食品種與量：每天應攝

入300-400毫升牛奶與奶制品、180?260克

谷類、120?140克肉蛋類動物性食物、25克豆

類與豆制品、200?250克蔬菜、150?300克水

果、25?30克植物油。

（3）飲食支配：每天的進食可支配3餐主

食、2?3次乳類與養(yǎng)分點心，餐間限制零食。

家長負責為兒童供應平安、養(yǎng)分、易于消化和

美味的健康食物，允許兒童確定進食量，規(guī)律

進餐，讓兒童體驗饑餓和飽足感。

2飲食行為

（1）進食方式：12月齡的幼兒應當起先練

習自己用餐具進食，培育幼兒的獨立實力和正

確反應實力。1?2歲幼兒應分餐進食，激勵自

己進食，2歲后的兒童應獨立進食。

（2）進食行為：應定時、定點、定量進

餐，每次進餐時間為20?30分鐘。進食過程中

應避開邊吃邊玩、邊看電視，不要追逐喂養(yǎng)，

不運用奶瓶喝奶。家長的飲食行為對幼兒有較

大影響，避開強迫喂養(yǎng)和過度喂養(yǎng)，預防兒童

拒食、偏食和過食。家長少供應高脂、高糖食

物、快餐食品、碳酸飲料與含糖飲料。

（3）食物烹調(diào)方式：食物宜單獨加工，烹

制以蒸、煮、燉、炒為主，留意食物的色、

香、味。可讓兒童參加食物制作