偏癱早期康復(fù)護(hù)理概述

偏癱早期(Qi)的康復(fù)護(hù)理第一頁，共二十五頁。學(xué)(Xue)習(xí)目標(biāo)1.康復(fù)護(hù)理時(Shi)間2.康復(fù)體位護(hù)理3.運(yùn)動功能康復(fù)護(hù)理第二頁，共二十五頁。定(Ding)義偏癱又叫半身不遂，是指一側(cè)上、下肢和面肌的運(yùn)動障礙，它是急性腦血管病的一個常見癥(Zheng)狀。多見于一側(cè)大腦半球病變，如內(nèi)囊出血、腦梗死等。第三頁，共二十五頁。分(Fen)期康復(fù)分期：臥床期、坐位期、離床期及步行期臨床分期：急性期、穩(wěn)定(Ding)期、恢復(fù)期第四頁，共二十五頁?？祻?fù)護(hù)理(Li)的重要性腦損傷后大腦功能也是(Shi)可以重組的。腦損傷患者經(jīng)過康復(fù)，恢復(fù)受損的神經(jīng)功能，甚至可以重返工作崗位。康復(fù)可使神經(jīng)系統(tǒng)損傷得到最好的恢復(fù)。第五頁，共二十五頁。康復(fù)(Fu)護(hù)理的時間近年來，卒中康復(fù)護(hù)理重視早期進(jìn)行。有的在發(fā)病24h內(nèi)介入，如重癥腦出血病人，在監(jiān)測、維持病人生命體征的同時介入康復(fù)護(hù)理（保持良肢位(Wei)）。也有的提倡腦梗死后3d，腦出血后3-5d介入。多數(shù)意見是在病人生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48h后再行康復(fù)介入。第六頁，共二十五頁?？祻?fù)體位護(hù)(Hu)理康復(fù)(Fu)體位又稱良肢位，可防止、對抗患肢痙攣的出現(xiàn)。癱瘓常由肌肉弛緩期向痙攣期轉(zhuǎn)變，此轉(zhuǎn)變既是疾病恢復(fù)的自然趨勢，也是進(jìn)一步恢復(fù)的障礙。常見的康復(fù)護(hù)理體位有：仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、半臥位、坐位。

第七頁，共二十五頁。仰(Yang)臥位非理想臥位，可因緊張性迷路反射使下肢伸肌張力增高，也易使偏癱下肢外旋(Xuan)，足趾受壓而致足下垂。要求：患側(cè)肩胛下墊一小枕頭，膝關(guān)節(jié)屈曲，足部避免被褥壓迫，上肢伸展、外旋。第八頁，共二十五頁?；紓?cè)(Ce)臥位最重要的體位可抑制上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣并因壓力刺激傳入，利于患(Huan)肢感覺功能恢復(fù)第九頁，共二十五頁。患側(cè)(Ce)臥位

要求：頭部有支撐，患側(cè)上肢前伸，肘關(guān)節(jié)(Jie)伸展，手指張開，掌心向上；健側(cè)上肢放于身上或身后枕上；健腿屈曲向前，置于體前另一枕上，髖關(guān)節(jié)(Jie)屈曲；患側(cè)下肢在后，髖關(guān)節(jié)(Jie)微后伸，膝關(guān)節(jié)(Jie)略屈曲。第十頁，共二十五頁。健側(cè)臥(Wo)位對患側(cè)上肢(Zhi)的屈肌痙攣及下肢(Zhi)的伸肌痙攣具防治作用。要求：健側(cè)在下，患側(cè)上肢下墊一枕頭，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)均伸展放于枕上；患腿屈曲向前，置于體前另一枕上，髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲。第十一頁，共二十五頁。半(Ban)臥位用于短時過渡外，此體位最不提倡。因半臥位時屈頸程度大，易產(chǎn)生緊張性頸反射，導(dǎo)致上肢屈肌易化及下肢伸肌易化，加重痙攣。要求：應(yīng)于患側(cè)大腿外側(cè)及膝部各墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)(Jie)屈曲，抑制大腿外旋。第十二頁，共二十五頁。坐(Zuo)位坐位分床上坐位和輪椅坐位。床上坐位要求脊柱垂直床面，髖關(guān)節(jié)保持近于直角。輪椅靠背可使脊柱屈(Qu)曲過度，可在其背后置一硬板，以保持軀干直立，髖關(guān)節(jié)屈(Qu)曲。第十三頁，共二十五頁。第十四頁，共二十五頁。運(yùn)動(Dong)功能康復(fù)護(hù)理包括被動按摩，被動運(yùn)動，主動運(yùn)動，坐、站、走和生活活動訓(xùn)練。其中主動運(yùn)動可提高神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍各系統(tǒng)生理功能而很受重(Zhong)視。Robinson等認(rèn)為自主性鍛煉與提高生活質(zhì)量相聯(lián)系。因此，應(yīng)盡量鼓勵病人做患肢主動運(yùn)動。第十五頁，共二十五頁。被(Bei)動按摩取仰臥位，由上到下(Xia)、由近到遠(yuǎn)，先健側(cè)后患側(cè)做各關(guān)節(jié)、各方向、無痛范圍的輕柔活動和按摩。第十六頁，共二十五頁。上肢康(Kang)復(fù)訓(xùn)練可采用主動輔助運(yùn)動，即雙手十指互扣，用健側(cè)上肢帶動患肢在胸前上舉，然后屈肘，雙手返回胸前。此法不僅用健肢保護(hù)了患肢，也是生活部分自理的鍛(Duan)煉。第十七頁，共二十五頁。第十八頁，共二十五頁。下肢康(Kang)復(fù)訓(xùn)練橋式運(yùn)動。是偏癱病人臥床期間常用的一種訓(xùn)練，可提高骨盆控制力，誘發(fā)下肢分離運(yùn)動，緩解軀干及下肢痙攣，提高床上自理(Li)能力。要求：仰臥位，雙手十指互扣，雙上肢上舉，雙腿屈膝，雙足支撐于床，將臀部主動抬起。第十九頁，共二十五頁。第二十頁，共二十五頁?；紓?cè)下肢屈(Qu)曲訓(xùn)練

主要是屈髖屈膝動作訓(xùn)練。取仰臥位，幫助者一手持患足于背屈位，足掌撐于床面，另一手持患膝關(guān)節(jié)，保持髖關(guān)節(jié)內(nèi)收位；患足貼床向后滑動（完成髖、膝關(guān)節(jié)屈曲），然后緩慢伸展下肢(Zhi)，如此反復(fù)進(jìn)行。第二十一頁，共二十五頁。第二十二頁，共二十五頁。其它訓(xùn)練(Lian)（一）日常生活能力訓(xùn)練語言(Yan