鼻飼技術(shù)與相關(guān)理論知識怎么做

鼻飼技術(shù)

與相關(guān)理論知(Zhi)識第一頁，共三十七頁。學(xué)習(xí)目(Mu)標(biāo)掌握操作相關(guān)(Guan)理論掌握鼻飼的概念。掌握鼻飼的目的。掌握鼻飼的適應(yīng)癥。掌握鼻飼技術(shù)的注意事項及護理。掌握鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防及護理熟悉咽部的解剖特點。熟悉鼻飼液相關(guān)知識。第二頁，共三十七頁。鼻(Bi)飼概念：

將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從胃管灌注流質(zhì)食物、藥物及水分的(De)方法。第三頁，共三十七頁。鼻飼(Si)目的：遵醫(yī)囑對不能經(jīng)口進食的患者灌入流質(zhì)(Zhi)食物，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，有利早日康復(fù)。第四頁，共三十七頁。1、口腔手術(shù)后的(De)患者適應(yīng)(Ying)癥（一）被迫性不能進食：2、不能張口的患者3，口腔疾病患者第五頁，共三十七頁。（二）被動性不能進(Jin)食：

2、昏(Hun)迷患者3、病情危重的患者1、早產(chǎn)兒第六頁，共三十七頁。（三）拒絕(Jue)口腔進食：2、神經(jīng)性厭(Yan)食癥患者1、拒絕進食的精神病患者第七頁，共三十七頁。鼻飼管插入長度的(De)確定1、前額發(fā)(Fa)跡→劍突距離

2.鼻尖→耳垂→劍突距離具體長度:

成人大約為45～55cm；嬰幼兒大約為14-18cm.第八頁，共三十七頁。咽部(Bu)解剖特點：1、鼻咽(Yan)部2、口咽部3、喉咽部第九頁，共三十七頁。鼻咽(Yan)部特點：軟腭平面以上(Shang)，此處有兩個障礙：1.下鼻道前端有鼻淚管開口，刺激可引起流淚、不適。2.后鼻孔下方有一彎曲處，刺激可有不適感，所以胃管插至此處應(yīng)抬高向內(nèi)、向下插入。第十頁，共三十七頁?？?Kou)咽部特點：軟腭與會厭軟骨上緣(Yuan)之間。粘膜受刺激引起惡心，所以當(dāng)胃管插到時，讓患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽動作。第十一頁，共三十七頁。咽喉(Hou)部特點：會厭軟骨上緣至第六頸椎錐體下緣最狹窄，且有兩個開口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫紺。后口（食道口）當(dāng)胃管插至此處時讓患者做吞咽動(Dong)作；昏迷患者可當(dāng)胃管插至10~15cm時，用左手托起患者頭部，使下頜貼近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。第十二頁，共三十七頁。食管三個狹(Xia)窄：環(huán)狀軟骨水平處，起始處距(Ju)門齒15cm平氣管分叉處，起始處距門齒25cm穿膈肌裂孔處，起始處距門齒40cm第十三頁，共三十七頁。操作(Zuo)前準(zhǔn)備：護士準(zhǔn)備患者評(Ping)估用物準(zhǔn)備第十四頁，共三十七頁。護士(Shi)準(zhǔn)備：儀表端莊，服裝整(Zheng)潔第十五頁，共三十七頁?；颊?Zhe)評估：向患者或患者家屬講解插管的目的、操作過程及(Ji)配合操作的相關(guān)知識。了解患者的病情、意識狀態(tài)、合作程度及鼻腔情況。第十六頁，共三十七頁。用物(Wu)準(zhǔn)備:治療車：

插管時：治療盤內(nèi)置：治療碗2個，內(nèi)置鑷子1把、紗布2塊、壓舌板(Ban)；治療盤外置：彎盤、棉簽、治療巾1塊，一次性手套1副、20ml及50ml注射器各1個、合適型號胃管、石蠟油球罐、膠布、夾子或橡膠圈、別針、水溫計；車上：手電筒、聽診器，必要時備醫(yī)囑執(zhí)行單、筆。

拔管時，治療盤內(nèi)置治療碗（內(nèi)有紗布）、彎盤、乙醇、松節(jié)油、棉簽、手套等。第十七頁，共三十七頁。操作(Zuo)中：插管(Guan)前查對、解釋、說明插管時的配合方法，請病人配合有眼鏡或義齒者，取下妥善保存協(xié)助取合適體位，頜下鋪巾，置彎盤

第十八頁，共三十七頁。操(Cao)作中：插(Cha)胃管檢查胃管是否通暢摸劍突作標(biāo)記，量長度，做標(biāo)記（成人約45～55cm）潤滑胃管前端（10～20cm）插管：一手用無菌紗布托住胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿選定側(cè)鼻孔向上，然后平行再向下緩慢插入至10~15cm(咽喉部)時，清醒患者囑病人吞咽，隨吞咽送管至預(yù)定長度

；昏迷患者將頭部托起，使下頜靠近胸骨柄緩緩插入胃管至預(yù)定長度第十九頁，共三十七頁。操作(Zuo)中：插胃(Wei)管抽：回抽胃液看：將胃管末端置入水中，看有無水泡冒出聽：用注射器從胃管末端快速注入10ml空氣，同時置聽診器于劍突下，聽有無氣過水聲判斷胃管位置固定胃管第二十頁，共三十七頁。操(Cao)作中:鼻(Bi)飼回抽胃液

注溫開水20ml，注鼻飼液（38~40℃），再注入溫開水20ml鼻飼完畢，將胃管末端抬高，反折，用紗布塊包好或蓋好蓋子，固定交代注意事項，整理用物，病人體位舒適（維持原臥位20~30min），以防嘔吐。第二十一頁，共三十七頁。操(Cao)作中：拔(Ba)管查對、解釋

停止鼻飼，置彎盤于患者頜下，夾緊胃管末端，輕輕揭去膠布用紗布包裹近鼻孔處的胃管，邊拔邊用紗布擦胃管，拔到咽喉處時囑患者深呼吸，并在呼氣時快速一次完成拔管去除膠布痕跡，清潔病人口鼻周圍，協(xié)助漱口，取下治療巾整理用物，協(xié)助病人取舒適體位洗手，記錄第二十二頁，共三十七頁。操作(Zuo)后：評(Ping)價操作過程中護士動作準(zhǔn)確、輕柔、熟練、一次插管成功確保胃管在胃內(nèi)，固定穩(wěn)定；拔管動作要輕柔，防止鼻腔及食管粘膜損傷?；颊呋蚣覍倮斫庾o士告知的注意事項，對服務(wù)滿意。第二十三頁，共三十七頁。鼻飼(Si)液：醫(yī)用腸內(nèi)營養(yǎng)(Yang)液瑞素、瑞高、瑞代能全力百普力自制腸內(nèi)營養(yǎng)液米湯、米糊牛奶藕粉等藥品等第二十四頁，共三十七頁。方法(Fa):2種第二十五頁，共三十七頁。灌注飲食—評估(Gu)患者評估病人胃管長度，檢查胃管是否在胃內(nèi)；評估胃內(nèi)殘留量：若胃內(nèi)容物超過150ml，應(yīng)該通知醫(yī)師減量或暫停鼻飼。為病人準(zhǔn)備溫開水。（患者自備鼻飼液時：將(Jiang)鼻飼液加熱，至溫度38~40℃為宜。）第二十六頁，共三十七頁。

灌注食物時的(De)體位

危重病人在接受腸內(nèi)營養(yǎng)（特(Te)別經(jīng)胃）時應(yīng)采取頭高位/半臥位，最好達到上胸部抬高（30－45度)。千萬不要忘記！第二十七頁，共三十七頁。注(Zhu)意事項及護理每次灌注前必須證實胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物患者對鼻飼有一適應(yīng)過程，開始時膳食宜少量，清淡，中午食量稍高于早，晚，每日(Ri)4～5次．每次灌食量200~250ml，鼻飼后根據(jù)病情給予半臥、低坡臥位半小時左右每次鼻飼前后用２０ＭＬ的溫開水沖洗胃管，避免鼻飼液積存于胃管內(nèi)而變質(zhì)，造成胃腸炎或堵管。第二十八頁，共三十七頁。注(Zhu)意事項及護理通過鼻飼管給藥時，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入，防止管道堵塞。新鮮果汁與牛奶應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。灌注的食物過冷，過熱，均可引起腹瀉或其(Qi)他的胃腸疾病，因此灌注前應(yīng)進行溫度測試。鼻飼混合流食時，應(yīng)間接加溫，以免蛋白凝固第二十九頁，共三十七頁。注意(Yi)事項及護理長期鼻飼者，應(yīng)每日進行口腔護理2次，定時更換胃管，普通(Tong)胃管每周更換1次，硅膠胃管每月更換1次。為躁動或意識不清的患者進行保護性約束，防止將胃管拔出．注意膳食的調(diào)節(jié)，如排便次數(shù)多，大便酸臭可能是進入過多的糖所致，大便稀臭，呈堿性反映，表示蛋白消化不良。第三十頁，共三十七頁。鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防(Fang)及護理嘔吐胃內(nèi)殘留返(Fan)流-誤吸胃管脫出第三十一頁，共三十七頁。鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防及(Ji)護理嘔吐喂養(yǎng)前:翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。喂養(yǎng)中:如果出現(xiàn)嘔吐應(yīng)立即將患者頭偏向一側(cè)，停止鼻飼，進行氣道清理，防止誤吸的發(fā)生。喂養(yǎng)后:根據(jù)病(Bing)情給予合適體位第三十二頁，共三十七頁。鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防及(Ji)護理胃內(nèi)殘留評(Ping)估胃內(nèi)殘留液

a.胃內(nèi)容物小于100ml繼續(xù)鼻飼但減慢速度；

b.胃內(nèi)容物超過150ml，減量或暫停鼻飼。喂養(yǎng)時一定要保證抬高床頭30-45度角；持續(xù)泵入者每4小時回抽胃內(nèi)容物，定時鼻飼者喂前抽吸胃內(nèi)容物。第三十三頁，共三十七頁。鼻飼中并發(fā)(Fa)癥的預(yù)防及護理返流-誤吸

鼻飼前：回抽胃內(nèi)容物確定胃管在(Zai)胃內(nèi)及檢查胃內(nèi)殘留物有多少。

鼻飼時：抬高床頭30-45度角。

鼻飼后：保持半臥位20~30分鐘

鼻飼中及鼻飼后30分鐘內(nèi)盡量不吸痰。第三十四頁，共三十七頁。鼻飼(Si)中并發(fā)癥的預(yù)防及護理胃管脫出1.告知患者及家屬留置胃管的重要性，增加醫(yī)從性2.固定安全，有效，3.定時巡視檢查4.向患者及家屬講解防止胃管脫出的相關(guān)知識5.對躁動的患者適當(dāng)約(Yue)束6.移動患者前、后固定好胃管。第三十五頁，共三十七頁。第三十六頁，共三十七頁。內(nèi)(Nei)容總結(jié)鼻飼技術(shù)

與相關(guān)理論知識。2.鼻尖→耳垂→劍突距離。2.后鼻孔下方有一彎曲處，刺激可有不適感，所以胃管插至此處應(yīng)抬高向內(nèi)、向下插入。粘膜受刺激引起惡心，所以當(dāng)胃管插到時，讓患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽動作。最狹窄，且有兩個開口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫紺。向患者或患者家屬講解插管的目的、操作過程及配合操作的相關(guān)知識。了解患