腰椎間盤突出癥的診斷和鑒別診斷

腰椎間盤突出癥的診斷和鑒別診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)

貳

分型診斷

鑒別診斷

案例分析目

●

錄·

依據(jù)對腰椎間盤突出癥臨床特征的認(rèn)識和相關(guān)疾病的鑒別，主要通過詳細(xì)的病

史，臨床檢查和影像學(xué)檢查。一、診

斷標(biāo)準(zhǔn)一、診

斷標(biāo)準(zhǔn)◆突然起病常常提示生物力學(xué)紊亂，特別是

腰椎間盤的突出，而疼痛逐漸加劇則提示

進(jìn)行性病變，炎癥或腫瘤。對于難以確診

的病例，則需要腰椎穿刺和神經(jīng)根造影，

有時需要腰椎間盤造影。1.常見于有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕

史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。2.常發(fā)生于青壯年3.腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如

咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)——病史與癥狀一、診斷標(biāo)準(zhǔn)——病史與癥狀4.有腰部外傷、脊柱側(cè)彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓

痛，并向下肢放射，腰活動受限。5.下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉

萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，

拇趾背伸力減弱。一

、診斷標(biāo)準(zhǔn)-

影

像學(xué)檢查影像學(xué)檢查：X

線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前

凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰

邊緣有骨贅增生。

CT、MRI

檢查可

顯示椎間盤突出的部位及程度。二

、分

型

診

斷一、根據(jù)髓核突出方向分型1、

向椎體內(nèi)突出；多發(fā)于青年期。髓核向椎體軟骨板內(nèi)突出，椎體形成

環(huán)狀缺口，缺口邊緣呈鈣化。無明顯臨床意義。2、向前突出；不引起癥狀髓核向椎體前緣突出，

一般無臨床癥狀。3、向前下方突出4、向后方突出；多見髓核向椎管內(nèi)突出，可壓迫或刺激神經(jīng)根而產(chǎn)生臨床癥狀。5、向后側(cè)方突出；與神經(jīng)根關(guān)系密切，可引起放射痛。二

、

分

型

診

斷一、根據(jù)髓核突出方向分型二、根據(jù)向后突出的部位不同分型1、單側(cè)型髓核突出僅限于一側(cè)，引起一側(cè)神經(jīng)根刺激或受壓，此型

臨床最為多見。2、雙側(cè)型髓核向后縱韌帶兩側(cè)突出，雙側(cè)神經(jīng)根均受刺激或壓近，

此類型臨床較少見。二

、分

型

診

斷二、根據(jù)向后突出的部位不同分型3、

中央型髓核自椎間盤后中部突出，

壓迫的是下行的馬尾神經(jīng)，突出的髓

核可忽左忽右。臨床可見交替性神經(jīng)

根受壓癥狀。椎骨-正常椎間盤突出的椎間盤C二

、分

型

診

斷三、根據(jù)突出物與神經(jīng)根的關(guān)系分型1、肩上型根肩型髓核突出位于神經(jīng)根的前外側(cè)(肩上

型),將神經(jīng)根壓向后內(nèi)方，引起神經(jīng)根放射痛，腰椎多向健側(cè)側(cè)彎。三、根據(jù)突出物與神經(jīng)根的關(guān)系分型2、腋下型根腋型髓核突出位于神經(jīng)根的前內(nèi)方(腋下

型),將神經(jīng)根壓向后外方，引起神經(jīng)根放射痛，腰椎多向患側(cè)側(cè)彎。二

、分

型

診

斷三、根據(jù)突出物與神經(jīng)根的關(guān)系分型3、肩前型根前型髓核突出位于神經(jīng)根的前方，將神經(jīng)根壓向向

方，引起神經(jīng)根放射痛。腰椎生理前凸消失，

前屈后伸活動受限，腰椎多無側(cè)彎。少數(shù)情況

下，神經(jīng)根可左右滑動，引起交替性側(cè)彎。膨出型：椎間盤纖維環(huán)不全破裂，其外層保持完

整，受髓核擠壓，可從裂隙向外膨出，

超過椎體后緣。膨出程度隨椎間盤壓力

的大小而有變化。二

、分

型

診

斷四、根據(jù)髓核突出程度，可分為以下3種類型：正常的椎間盤

椎間盤膨出

纖維環(huán)髓核椎間盤椎間盤突出

椎間盤脫出

纖維環(huán)-崖腰間盤突出病變游離的髓核二

、

分

型

診

斷四、根據(jù)髓核突出程度，可分為以下3種類型：腰間盤突出病變突出型：纖維環(huán)接近破裂，其外層裂隙較大，髓核從破裂的纖維突出，硬脊膜囊受壓，此型可轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒煨汀Ｕ５淖甸g盤

椎間盤膨出

纖維環(huán)髓核椎間盤脫出

纖維環(huán)-樓椎間盤椎間盤突出游離的植核二

、分

型

診

斷四、根據(jù)髓核突出程度，可分為以下3種類型：腰間盤突出病變脫出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核從破裂的纖維環(huán)向椎管內(nèi)脫出下垂，神經(jīng)根受壓。髓核大塊突出壓迫馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為中央型突

出

。正常的椎間盤

椎間盤膨出

纖維環(huán)髓核椎間盤脫出

纖維環(huán)-樓椎間盤椎間盤突出游離的髓核游離型

：脫出的髓核在椎管內(nèi)游走。脫出髓核與相應(yīng)椎間盤

不連接，可游離到椎管內(nèi)病變的上或下節(jié)段、椎間

孔等，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄

癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，此型常需手術(shù)

治療癥狀。四、根據(jù)髓核突出程度，可分為以下3種類型：三

、鑒別診斷1、

急性腰扭傷■

有明顯扭傷史，腰痛劇烈，無坐骨

神經(jīng)放射痛；無趾背伸、跖屈肌力

改變，無皮膚感覺異常；直腿抬高

及加強(qiáng)試驗陰性。三

、鑒別診斷1、急性腰扭傷■

有明顯外傷史，病程短，局部壓痛明顯，痛點進(jìn)

行封閉后，疼痛明顯減輕或消失，無放射性坐骨

神經(jīng)痛。CT檢查無腰椎間盤突出。三

、鑒別診斷2、腰椎結(jié)核可有腰腿疼征象，病程長，常伴有全身

癥狀，如低熱、盜汗、消瘦、乏力、血

沉加快，下腹部有時可觸及冷性膿腫。

X

線片可顯示椎間隙模糊、變窄，椎體

相對邊緣有骨質(zhì)破壞。三

、鑒別診斷3、

馬尾神經(jīng)瘤腰腿疼呈持續(xù)性，無間歇緩解；白天稍活動可

減輕，夜間臥床時感疼痛加劇。脊柱無側(cè)屈，

腰部功能尚好。腦脊液檢查示總蛋白量增高，

脊髓造影有站位性病變?！?/p>

以間歇性跛行、主訴癥狀多而體征少為主要特征，腰腿部癥狀不明顯。

一般步

行200~300米，下肢酸困、麻木、無力，

必須蹲下休息，休息3~5分鐘后又能繼

續(xù)行走。三

、鑒

別診斷4、腰椎椎管狹窄Degenerative

discsBone

spurs椎管狹窄4、

腰椎椎管狹窄◆多見于中老年人，以長期慢性腰腿疼

和間歇性跛行為主要表現(xiàn)。臥床休息

時癥狀可明顯減輕或消失，CT、

椎管

造影可明確診斷?！?/p>

病變?yōu)檫M(jìn)行性，早期腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，病變逐漸向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹節(jié)樣變、關(guān)節(jié)融合。正常姿勢三

、鑒別診斷5、強(qiáng)直性脊柱炎脊椎黏合在一起強(qiáng)直性脊柱炎病發(fā)后的姿勢■

腰部癥狀不明顯，無腰痛和脊柱側(cè)彎，壓痛限于梨狀肌體表投影區(qū)，

直腿抬高<60°疼痛，>60°反而減

輕，梨狀肌緊張試驗為陽性。三

、鑒

別診斷6、梨狀肌綜合A直腿抬高B梨狀肌緊張試驗四

、案例分析主訴：腰痛三月，加重伴左下肢痛1周現(xiàn)