常見腫瘤的病理分類

常見腫瘤的病理分類劉爍2014.5.13腫瘤的組織來(lái)源上皮組織：鱗狀上皮、基底細(xì)胞、腺上皮、移行上皮。間葉組織：纖維結(jié)締組織、脂肪、平滑肌、橫紋肌、血管和淋巴組織、骨組織、軟骨組織、滑膜組織、間皮組織等。淋巴造血細(xì)胞。神經(jīng)組織：膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)鞘膜組織、原始神經(jīng)組織、腦膜組織、神經(jīng)節(jié)等。其它組織：黑色素細(xì)胞、胎盤組織、性索、生殖細(xì)胞、胚胎組織。組織來(lái)源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位上皮組織鱗狀上皮乳頭狀瘤鱗狀細(xì)胞癌乳頭狀瘤見于皮膚、鼻、鼻竇、喉等處；鱗癌見于宮頸、皮膚、食管、鼻咽、肺、喉和陰莖等處基底細(xì)胞

基底細(xì)胞癌頭面部皮膚腺上皮腺瘤腺癌(各種類型)腺瘤多見于皮膚、甲狀腺、胃、腸；腺癌見于胃、腸、乳腺、甲狀腺等。粘液性或漿液性囊腺瘤粘液性或漿液性囊腺癌卵巢、胰腺多形性腺瘤惡性多形性腺瘤涎腺移行上皮乳頭狀瘤移行上皮癌膀胱、腎盂間葉組織纖維結(jié)締組織纖維瘤纖維肉瘤四肢和軀干的皮下纖維組織細(xì)胞纖維組織細(xì)胞瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤四肢（下肢），腹膜后、腹腔脂肪組織脂肪瘤脂肪肉瘤前者多見于背、肩、頸和皮下組織，后者多見于下肢和腹膜后深部軟組織平滑肌組織平滑肌瘤平滑肌肉瘤子宮和胃腸，偶見腹膜后、腸系膜橫紋肌組織橫紋肌瘤橫紋肌肉瘤肉瘤多見于兒童的鼻腔、眼眶、生殖泌尿道及四肢；成人：頭頸部、腹膜后血管內(nèi)皮組織血管瘤血管肉瘤良性多見于兒童頭面部皮膚、肝臟；惡性見于各臟器和皮膚，尤以頭面部皮膚多見淋巴管內(nèi)皮組織淋巴管瘤淋巴管肉瘤良性多見于小兒頸部，腋下、腹部，惡性見于乳腺癌、陰莖癌術(shù)后慢性淋巴管性水腫骨組織骨瘤骨樣骨瘤骨肉瘤骨瘤多見于顱面骨、長(zhǎng)骨；骨肉瘤多見于長(zhǎng)骨兩端，以膝關(guān)節(jié)上下尤為多見破骨細(xì)胞巨細(xì)胞瘤惡性巨細(xì)胞瘤股骨上下端、脛骨上端、肱骨上端軟骨組織軟骨瘤軟骨肉瘤軟骨瘤多見于手足短骨，也可見于扁狀骨和椎骨；軟骨肉瘤多見于盆骨、肋骨、股骨、肱骨及肩胛骨等滑膜組織滑膜瘤滑膜肉瘤膝、踝、肩和肘等關(guān)節(jié)附近間皮細(xì)胞間皮瘤惡性間皮瘤胸膜、腹膜、心包膜、大網(wǎng)膜、睪丸組織來(lái)源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位淋巴造血組織淋巴細(xì)胞惡性淋巴瘤頸部、縱隔、腸系膜和腹膜后淋巴結(jié)造血細(xì)胞各種白血病骨髓中克隆性漿細(xì)胞多發(fā)骨髓瘤椎骨、胸骨、肋骨和長(zhǎng)骨組織來(lái)源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位神經(jīng)組織神經(jīng)鞘膜組織神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維肉瘤單發(fā)性；全身皮神經(jīng)；多發(fā)性：深部神經(jīng)及內(nèi)臟也受累神經(jīng)鞘細(xì)胞神經(jīng)鞘瘤惡性神經(jīng)鞘瘤頭、頸、四肢等處神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞瘤惡性膠質(zhì)細(xì)胞瘤大腦原始神經(jīng)細(xì)胞

髓母細(xì)胞瘤小腦腦膜組織腦膜瘤惡性腦膜瘤腦膜交感神經(jīng)節(jié)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤前者多見于縱隔和腹膜后，后者多見于腎上腺髓質(zhì)。組織來(lái)源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位其它腫瘤黑色素細(xì)胞黑痣惡性黑色素瘤皮膚、粘膜胎盤組織葡萄胎絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎子宮性索、生殖細(xì)胞支持細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞瘤惡性支持細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞瘤卵巢、睪丸顆粒細(xì)胞瘤惡性顆粒細(xì)胞瘤卵巢

精原細(xì)胞瘤睪丸無(wú)性細(xì)胞瘤卵巢胚胎組織畸胎瘤惡性畸胎瘤一、骨腫瘤的分類

（WHO2002）1.軟骨性腫瘤9.血管源性腫瘤2.骨源性腫瘤10.平滑肌腫瘤3.纖維源性腫瘤11.脂肪源性腫瘤4.纖維組織細(xì)胞性腫瘤12.神經(jīng)源性腫瘤5.Ewing肉瘤/PNET13.其它腫瘤6.造血組織腫瘤14.腫瘤樣病變7.巨細(xì)胞瘤15.關(guān)節(jié)病變8.脊索瘤軟骨性腫瘤1.骨軟骨瘤2.軟骨瘤：內(nèi)生性軟骨瘤骨膜軟骨瘤多發(fā)性軟骨瘤3.軟骨母細(xì)胞瘤（良性成軟骨細(xì)胞瘤）

4.軟骨粘液樣纖維瘤5.軟骨肉瘤：中央性（原發(fā)性和繼發(fā)性）軟骨肉瘤外周性軟骨肉瘤去分化軟骨肉瘤間葉性軟骨肉瘤透明細(xì)胞軟骨肉瘤成骨性腫瘤

6.骨樣骨瘤7.骨母細(xì)胞瘤（良性成骨細(xì)胞瘤）

8.骨肉瘤：普通型骨肉瘤血管擴(kuò)張型骨肉瘤小細(xì)胞型骨肉瘤低惡性中央型骨肉瘤繼發(fā)性骨肉瘤皮質(zhì)旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤高惡性淺表型骨肉瘤

刪除骨瘤，增加繼發(fā)性骨肉瘤

纖維源性腫瘤

09.促纖維增生性纖維腫瘤

10.纖維肉瘤

纖維組織細(xì)胞源性腫瘤

11.良性纖維組織細(xì)胞瘤

12.惡性纖維組織細(xì)胞瘤

尤文肉瘤/原始神經(jīng)上皮瘤

13.尤文肉瘤（Ewing氏瘤）/PNET

造血細(xì)胞源性腫瘤

14.漿細(xì)胞骨髓瘤

15.惡性淋巴瘤

巨細(xì)胞腫瘤

16.巨細(xì)胞瘤

17.惡性巨細(xì)胞瘤脊索源性腫瘤

18.脊索瘤血管源性腫瘤

19.血管瘤

20.血管肉瘤（血管內(nèi)皮瘤歸入低度惡性血管肉瘤，刪除血管外皮瘤）平滑肌源性腫瘤

21.平滑肌瘤

22.平滑肌肉瘤脂肪源性腫瘤

23.脂肪瘤

24.脂肪肉瘤神經(jīng)源性腫瘤

25.神經(jīng)鞘瘤其他腫瘤

26.造釉細(xì)胞瘤

27.轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤腫瘤樣病變28.動(dòng)脈瘤性骨囊腫(ABC)29.單純性骨囊腫(SBC)30.纖維結(jié)構(gòu)不良（骨纖維異常增殖癥）31.骨纖維發(fā)育異常(FD)32.朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥(EG)33.脂質(zhì)肉芽腫瘤樣增生病34.胸壁錯(cuò)構(gòu)瘤關(guān)節(jié)病變

35.滑膜軟骨瘤病

（新增）常見骨腫瘤診斷分析年齡絕大多數(shù)骨腫瘤好發(fā)于某個(gè)特定年齡段，病人的年齡是最重要的臨床線索！基本上可分為3個(gè)年齡段

20歲以下；

20-40歲；

40歲以上；20歲以下良性：纖維性骨皮質(zhì)缺損，非骨化性纖維瘤，骨樣骨瘤，

單純性骨囊腫，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，軟骨母細(xì)胞瘤，

骨母細(xì)胞瘤，內(nèi)生軟骨瘤，軟骨粘液樣纖維瘤，

骨纖維發(fā)育異常，骨纖維異常增殖癥，

朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥。惡性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病，神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移，以及少見的橫紋肌樣肉瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨轉(zhuǎn)移5歲以下骨惡性腫瘤多為神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移20-40歲良性：

骨巨細(xì)胞瘤，內(nèi)生軟骨瘤

軟骨母細(xì)胞瘤，骨樣骨瘤

軟骨粘液樣纖維瘤

骨纖維異常增殖癥惡性：骨肉瘤（骨膜型），骨纖維肉瘤

40歲以上良性：畸形性骨炎，骨纖維異常增殖癥惡性：軟骨肉瘤，惡性纖維組織細(xì)胞瘤，繼發(fā)性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤，

轉(zhuǎn)移性腫瘤，骨髓瘤，脊索瘤

病灶位置

縱向：骨干、干骺端或骨骺（骨端）

橫向：中心性或偏心性，皮質(zhì)或皮質(zhì)旁

骨干干骺端骨骺（骨端）骨腫瘤和腫瘤樣病變的常見發(fā)病部位

造釉細(xì)胞瘤骨纖維發(fā)育異常骨樣骨瘤，應(yīng)力骨折慢性骨髓炎纖維性骨皮質(zhì)缺損非骨化性纖維瘤骨軟骨瘤骨肉瘤

關(guān)節(jié)骨軟骨瘤（半肢骨骺發(fā)育異常）骨纖維異常增殖癥骨纖維肉瘤尤文肉瘤，朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥軟骨粘液樣纖維瘤，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫內(nèi)生軟骨瘤，軟骨肉瘤單純骨囊腫、骨纖化膿性骨髓炎軟骨母細(xì)胞瘤（兒童）骨巨細(xì)胞瘤（成人）骨髓炎（真菌、結(jié)核）動(dòng)脈瘤樣骨囊腫

骨干

干骺端

骨骺

骨干

干骺端

骨骺

30歲以下骨腫瘤好發(fā)部位骨干：尤文肉瘤,單純骨囊腫、骨纖、嗜酸性肉芽腫內(nèi)生軟骨瘤、骨母細(xì)胞瘤骨骺：軟骨母細(xì)胞瘤、骨膿腫干骺端：骨肉瘤、骨軟骨瘤、單純骨囊腫軟骨粘液樣纖維瘤、內(nèi)生軟骨瘤骨樣骨瘤、非骨化性纖維瘤動(dòng)脈瘤樣骨囊腫

30歲以上骨腫瘤好發(fā)部位骨干：轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤骨骺：巨細(xì)胞瘤、骨膿腫、退變性軟骨下骨囊腫干骺端：轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、內(nèi)生軟骨瘤軟骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤橫向

年齡＋病灶部位＝鑒別診斷范圍↓青少年＋骨骺病灶＝？軟骨母細(xì)胞瘤青壯年＋骨骺病灶＝？骨巨細(xì)胞瘤影像特征（一）病灶邊緣（二）病灶密度（三）骨膜反應(yīng)（四）周圍軟組織（五）單發(fā)或多發(fā)骨質(zhì)破壞的三種類型

1.地圖樣骨質(zhì)破壞:

2.蟲蝕狀骨質(zhì)破壞：邊緣不清→侵襲性3.滲透性骨質(zhì)破壞：邊緣不清→侵襲性A:邊緣清楚、銳利、硬化→非侵襲性B:邊緣清楚、無(wú)硬化→非/侵襲性C:邊緣不清、無(wú)硬化→侵襲性｛（一）病灶邊緣1.地圖樣骨質(zhì)破壞A:邊緣清楚銳利、有硬化→良性病變跟骨脂肪瘤1.地圖樣骨質(zhì)破壞B:邊緣清楚銳利、無(wú)硬化→非/弱侵襲性骨髓瘤1.地圖樣骨質(zhì)破壞C:局限性病灶，邊緣模糊→侵襲性病變骨巨細(xì)胞瘤2.蟲蝕狀骨質(zhì)破壞：邊緣不清→侵襲性骨髓腔斑片狀溶骨性破壞，并有多層骨膜反應(yīng)骨肉瘤3.滲透性骨質(zhì)破壞：邊緣不清→侵襲性彌漫性小斑點(diǎn)狀骨質(zhì)破壞，病灶無(wú)明確邊界尤文肉瘤表現(xiàn)為蟲蝕狀或滲透性骨質(zhì)破壞的腫瘤、瘤樣病變年齡良性：

朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥化膿性骨髓炎惡性：

神經(jīng)母細(xì)胞瘤（等）骨轉(zhuǎn)移白血病尤文肉瘤、PNET

骨肉瘤淋巴瘤骨髓瘤5～15歲任何年齡5歲以下10歲以下5～20歲10～25歲＞20歲＞40歲（二）病灶密度1.溶骨性、成骨性或混合性2.囊性、實(shí)性或囊實(shí)性3.有無(wú)鈣化、骨化4.是否膨脹鈣化或骨化軟骨性基質(zhì)：鈣化骨性基質(zhì)：骨化、瘤骨形成軟骨基質(zhì)鈣化：斑點(diǎn)狀棉絮樣環(huán)狀、弓狀內(nèi)生軟骨瘤，斑點(diǎn)狀及弓狀鈣化軟骨基質(zhì)鈣化內(nèi)生軟骨瘤軟骨肉瘤（繼發(fā)于骨軟骨瘤）肋骨軟骨肉瘤

骨樣基質(zhì)的骨化斑片致密骨化云層狀骨化象牙樣骨化骨樣基質(zhì)的骨化骨肉瘤