醫(yī)學 sle護理查房學習資料

sle護理查房PPT病史回報患者30床王平霞女性45歲漢族2016年03月5號入院主訴：確診“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”10年，全身水腫3月。中醫(yī)診斷：蝶瘡流注病中醫(yī)辨證：脾腎陽虛證西醫(yī)診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡入院體格檢查：T

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110/65mmHg2大家好病程患者本人及配偶共訴患者于10年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手雷諾及下肢水腫癥狀，當時在我院皮膚科住院，診斷“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，給予潑尼松40mg口服，患者癥狀明顯改善。此后患者長期口服潑尼松，具體減量過程不詳，近6年口服2.5mg，癥狀相對平穩(wěn)，期間多次復查尿檢提示尿蛋白2+，于去年10月開始每月靜點環(huán)磷酰胺注射液400mg連續(xù)3日治療。近3月患者自覺全身乏力、不欲進食，肢體及顏面部水腫癥狀明顯，今日為進一步診治就診我院，門診以“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”收住我科。入院癥見：神志清，精神欠振，訴乏力癥狀明顯，納少寐欠安，二便少。病程中患者有脫發(fā)、雷諾、腹脹現(xiàn)象，無發(fā)熱、消瘦、咳嗽、胸痛、關節(jié)變形等癥狀。3大家好護理體檢發(fā)病時間：患者訴于10年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手雷諾及下肢水腫癥狀，當時在我院皮膚科住院，給予口服潑尼松40mg口服，患者癥狀明顯改善。近3月患者自覺全身乏力、不欲進食，肢體及顏面部水腫癥狀明顯。癥狀體征：肢體、顏面部及雙眼瞼浮腫，口唇蒼白，腹部平坦，腹肌軟，無壓痛，無反跳痛，移動性濁音陽性，肝脾肋下未及。雙手掌可見鱗片狀脫屑，雙下肢指凹性水腫。4大家好患者的陽性體征顏面部及雙眼瞼浮腫，口唇蒼白，腹部平坦，腹肌軟，無壓痛，無反跳痛，移動性濁音陽性，肝脾肋下未及。雙手掌可見鱗片狀脫屑，雙下肢指凹性水腫。患者陽性功能檢查結果心臟彩超回示：心包積液CT結果回示：心包積液。5大家好陽性化驗結果2016/3/5臨檢檢驗報告：紅細胞2.6↓，血紅蛋白81.0g/L↓。生化檢驗報告：總蛋白39.6g/L↓，白蛋白15.4g/L↓，谷草轉氨酶43IU/L↑，谷酰轉肽酶66IU/L↑，尿素氮10.70mmol/L↑，肌酐55.9umol/L↓，二氧化碳結合力20vol%↓，甘油三酯3.19mmol/L↑，乳酸脫氫酶1030IU/L↑，鈉130.2mmol/L↓，鈣1.70mmol/L↓，磷1.78mmol/L↑，含鉀陰離子間隙8.18↓，滲透壓257.85IU/L↑。6大家好大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜

定義系統(tǒng)性紅斑狼瘡定義（SLE）是一種原因未明，以多系統(tǒng)或器官病變和血清中出現(xiàn)多種自身抗體為特征的自身免疫性結蹄組織??；本病可能通過遺傳、性激素、環(huán)境及免疫學等機制發(fā)病，有家族聚居傾向，并且可合并其他自身免疫性疾病。8大家好9大家好

病因:病因未明，可能與遺傳，性激素，環(huán)境等有關。發(fā)病機制：可能是由于具有遺傳體質這，在各種致病因子（感染、藥物、紫外線等）的作用下，促發(fā)了異常的免疫應答，從而持續(xù)產(chǎn)生大量的免疫復合物和致病性自身抗體，引起組織損傷。系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于中青年女性，育齡期女性的發(fā)病率比同齡男性高9～3倍，但青春期前和絕經(jīng)期后女性患病率低，僅略高于男性

10大家好病理本病的基本病理變化為結蹄組織的纖維蛋白變性，結蹄組織的基質發(fā)生粘液性水腫，壞死性血管炎。*狼瘡小體*“洋蔥皮樣”病變*狼瘡性腎炎11大家好診斷要點1.蝶形紅斑或盤狀紅斑；2.日光性皮炎；3.口腔潰瘍；4.非畸形性關節(jié)炎或關節(jié)痛；5.漿膜炎（胸膜炎或心包炎）；6.腎炎（白蛋白大于0.5g/d）7.神經(jīng)系統(tǒng)損傷8.血象異?；蛉苎载氀?；9.狼瘡細胞抗體或抗雙鏈DNA抗體陽性10.抗sm抗體陽性；11.抗核抗體陽性；12補體低于正常。符合其中四條或四條以上者即可確診。12大家好治療要點1.非甾體類抗炎藥適用于有低熱、關節(jié)癥狀、皮疹和心包及胸膜炎的患者，有血液系病變者慎用。2.抗瘧藥氯喹或羥基氯喹3.糖皮質激素據(jù)病情選用不同的劑量和劑型：以潑尼松為主4.免疫抑制劑環(huán)磷酰胺甲氨蝶呤等5.其他治療5.其他治療大劑量免疫球蛋白沖擊；血漿置換，適用于重癥患者。

13大家好臨床表現(xiàn)1.一般癥狀疲乏無力、發(fā)熱和體重下降。2.皮膚黏膜表現(xiàn)多種多樣，大體可分為特異性和非特異性兩類。①特異性皮損有蝶形紅斑、亞急性皮膚紅斑狼瘡、盤狀紅斑和新生兒狼瘡。②非特異性皮損有光過敏、脫發(fā)、口腔潰瘍、皮膚血管炎、雷諾現(xiàn)象、蕁麻疹樣皮疹、少見的還有狼瘡脂膜炎或深部狼瘡及大皰性紅斑狼瘡。3.骨骼肌肉表現(xiàn)有關節(jié)痛、關節(jié)炎、關節(jié)畸形、肌痛、肌無力。4.心臟受累可有心包炎和心肌炎主要表現(xiàn)為充血性心力衰竭，心瓣膜病變。14大家好

5.呼吸系統(tǒng)受累胸膜炎、胸腔積液等。6.腎臟受累狼瘡腎炎主要表現(xiàn)為浮腫、低蛋白血癥和尿檢異常；急進性和慢性患者可有高血壓。7.神經(jīng)系統(tǒng)受累可有抽搐、精神異常、狼瘡樣硬化，以及外周神經(jīng)病變。8.血液系統(tǒng)受累可有貧血、白細胞計數(shù)減少、血小板減少、淋巴結腫大和脾大。9.消化系統(tǒng)受累可有納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹水、肝大、肝功異常及胰腺炎。15大家好護理診斷與措施1.有感染的危險：與免疫功能缺陷、留置導尿有關

護理目標:患者體溫正常，不發(fā)生感染。護理措施：接觸病人前后嚴格手衛(wèi)生。密切觀察感染跡象，遵醫(yī)囑用藥。給于患者戴口罩，指導患者飲食清淡，進食易消化食物，補充足夠熱量，優(yōu)質蛋白及維生素，以增強機體抵抗力。定時監(jiān)測體溫。妥善固定導尿管，保持引流通暢，每日兩次會陰擦洗。盡早拔除尿管。（5/3-12/3）

護理評價：患者體溫正常，未發(fā)生感染。16大家好

護理診斷與措施2.皮膚完整性受損：與疾病所致的血管炎性反應有關

護理目標：已受損皮膚盡快修復，避免住院期間繼續(xù)發(fā)生皮膚損害。

護理措施：保持皮膚清潔干燥，每天溫水擦洗，禁止使用堿性肥皂。避免抓撓，修剪指甲，鼓勵患者攝入足夠蛋白質、維生素和水分，以滿足組織修復的需要。

護理評價：雙手掌鱗片狀脫屑及紅斑范圍縮小。17大家好護理診斷與措施3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與貧血低蛋白血癥有關

護理目標：貧血及低蛋白血癥得到改善；

護理措施：鼓勵患者進食，少量多餐，宜進食高蛋白、高熱量、易消化飲食；加強靜脈營養(yǎng)，遵醫(yī)囑必要時輸入白蛋白及紅細胞。注意監(jiān)測血常規(guī)幾個生化指標。

護理評價：血常規(guī)及生化指標未復查，18大家好護理診斷與措施4.焦慮：與病情反復發(fā)作、皮膚損害有關護理目標：患者積極配合治療，家庭支持水平上升。護理措施：向患者家屬介紹本病的相關知識，多與患者溝通、經(jīng)常鼓勵患者訴說其心里感受，以消除患者消極緊張情緒及心里顧慮。家屬多給予患者關心、理解及心理支持；幫助患者及家屬樹立信心。護理評價：患者舒適感增加，家屬表示支持與理解。19大家好藥物治療：遵照醫(yī)囑正確給藥1.長期使用激素的副作用包括：向心性肥胖、高血壓、糖尿病、股骨頭壞死、骨質疏松、誘發(fā)感染等。2.運用免疫抑制劑時可能會引起胃腸道的不適，黏膜潰瘍，，肝腎功能損害，脫發(fā)等。環(huán)磷酰胺是目前治療SLE最有效的藥物之一，它能有效地誘導疾病緩解，阻止和逆轉病變的發(fā)展。3.長期使用氯喹類藥可引起視網(wǎng)膜退行性變，應定期檢查眼底。20大家好中醫(yī)辨證1.熱毒熾盛證：面部蝶形紅斑鮮艷，皮膚紫斑，發(fā)熱，煩躁口渴，神昏譫語，關節(jié)、肌肉疼痛，舌質紅絳，苔黃。2.心脾兩虛證：心慌氣短，面色晄白，胸悶不適，形體消瘦，懶言嗜睡，舌質淡紅，苔少薄白，脈弱。氣陰兩虛證：斑疹暗紅，伴有不規(guī)則發(fā)熱，心煩無力，關節(jié)痛，舌紅，苔薄，脈細數(shù)。21大家好中醫(yī)辨證4.脾腎陽虛證：面色無華，眼瞼下肢浮腫，胸脅脹滿，腰膝酸軟，面熱肢冷，口干不渴，尿少或尿閉，舌質淡胖，苔少，脈沉細。5.脾虛肝旺證：皮膚紫斑，胸脅脹滿，腹脹納呆，頭暈頭痛，耳鳴失眠，舌紫暗或有瘀斑，脈細弦。22大家好中醫(yī)治則治法：健脾養(yǎng)血，利濕消腫。代表方：黃芪建中湯加減。常用藥：黃芪、桂枝、生姜、白術益氣溫中；當歸，白芍、甘草、大棗補養(yǎng)氣血；茯苓利濕消腫。23大家好健康指導：1.注意個人衛(wèi)生，預防皮損處感染。2.穩(wěn)定期，可逐漸增加運動量，以提高機體抵抗力，應避免過度勞累。3.注意保暖，避免感冒。反復感冒會加重病情。保持皮膚清潔干燥，不能曬太陽，夏天外出撐傘或戴草帽，盡量不用化妝品。4.遵醫(yī)囑服藥，不可擅自改變藥物劑量或