結(jié)腸癌的術(shù)前準(zhǔn)備課件

胃癌術(shù)后出血病人的搶救1例

主講人：徐文萍結(jié)腸癌的術(shù)前準(zhǔn)備-1病史摘要姓名：朱某某性別：男年齡：56歲病史：胃空?qǐng)霎叾轿呛闲g(shù)后二十天，腹痛12小時(shí)，經(jīng)檢查以“胃癌術(shù)后并出血”于2011年8月24日急癥入院?；颊咂剿伢w健，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史，有輕度脂肪肝。入院診斷：胃癌切除術(shù)后并出血結(jié)腸癌的術(shù)前準(zhǔn)備-1胃腸外科護(hù)理常規(guī)Ⅰ級(jí)護(hù)理通知病危心電監(jiān)護(hù)測(cè)血氧，吸氧3L/分并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征持續(xù)胃腸減壓禁飲食建立靜脈通路補(bǔ)充血容量，給予巴曲亭止血，洛賽克善寧抑制腺體分泌，并應(yīng)用胃腸外營(yíng)養(yǎng)。8月15日在B超引導(dǎo)下于右季肋區(qū)置腹腔引流管1根，引流暗紅色血性液300毫升8月19日在B超引導(dǎo)下于左膈下及左腹腔各置腹腔引流管1根，引流暗紅色血性液共500毫升8月22日病情好轉(zhuǎn)停病危診療過(guò)程：結(jié)腸癌的術(shù)前準(zhǔn)備-1搶救經(jīng)過(guò)

8月24日22:00患者突然出現(xiàn)腹痛腹脹伴惡心，嘔血約400毫升，為暗紅色，腹腔引流3根共引流暗紅色血性液100毫升，自解黑便500ml。患者面色蒼白，皮膚濕冷，患者情緒非常緊張?jiān)陝?dòng)不安，家屬也手足無(wú)措，作為一名工作多年的外科護(hù)士，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)判斷患者可能發(fā)生了上消化道出血。此時(shí)，我們通知醫(yī)生的同時(shí)，安安撫患者及家屬情緒，立即給予平臥位吸氧心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，律規(guī)整，心率108次∕分血氧飽和度97%血壓87∕42mmhg結(jié)腸癌的術(shù)前準(zhǔn)備-1搶救經(jīng)過(guò)

立即遵醫(yī)囑快速建立4條靜脈通路，依次給予萬(wàn)汶1000毫升、紅細(xì)胞4U、血漿400毫升、

NS250毫升+洛賽克40毫克、

NS250毫升+荷莫塞2克、

NS500毫升+多巴胺200毫克、乳酸鈉林格1000毫升快速靜滴。巴曲亭1U肌注巴曲亭4U靜推，并給予冰鹽水100毫升+付腎素3毫克胃管注入結(jié)腸癌的術(shù)前準(zhǔn)備-1搶救經(jīng)過(guò)

持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征觀察患者嘔血的色量質(zhì)，及時(shí)清除口腔內(nèi)的嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止誤吸并做好相關(guān)專科護(hù)理及記錄結(jié)腸癌的術(shù)前準(zhǔn)備-1搶救經(jīng)過(guò)

妥善固定各引流管并保持通暢，觀察引流液色量質(zhì)并做好相關(guān)專科護(hù)理及記錄安慰患者及家屬緩解其緊張情緒完善心理護(hù)理結(jié)腸癌的術(shù)前準(zhǔn)備-1轉(zhuǎn)歸經(jīng)過(guò)近4個(gè)小時(shí)的治療后再次評(píng)估病人2:00患者病情漸平穩(wěn)，未再嘔血，各引流管內(nèi)未再有血性液引出3：00各生命體征平穩(wěn)心率80次∕分血氧飽和度99%血壓110∕75mmhg患者神志清，情緒穩(wěn)定結(jié)腸癌的術(shù)前準(zhǔn)備-1護(hù)理體會(huì)通過(guò)此次搶救，讓我更加深刻的認(rèn)識(shí)到了關(guān)于消化道出血的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理上消化道大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000毫升或循環(huán)血容量的20%，主要臨床表現(xiàn)為嘔血和(或）黑便，常伴有血容量減少而引起周?chē)h(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及生命。及早識(shí)別出血征象，嚴(yán)密觀察周?chē)h(huán)狀況的變化，迅速準(zhǔn)確的搶救治療和細(xì)致的臨床護(hù)理，均是搶救病人生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本病例中患者因?yàn)槲赴┬g(shù)后吻合口潰瘍引起胃橫徑小動(dòng)脈破裂出血。結(jié)腸癌的術(shù)前準(zhǔn)備-1相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理1.基礎(chǔ)護(hù)理⑴絕對(duì)臥床，平臥位，頭偏一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)的嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息或誤吸，雙下肢抬高10°-15°，以增加回心血量。⑵室內(nèi)清潔，空氣清新，保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)吸痰⑶禁飲食，加強(qiáng)口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理⑷做好心理護(hù)理，備好急救物品及藥物。結(jié)腸癌的術(shù)前準(zhǔn)備-1相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理2.病情觀察與監(jiān)測(cè)⑴密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征，尤其是血壓、脈搏、心率變化，有無(wú)面色蒼白、冷汗、煩躁不安等失血性休克的表現(xiàn)。⑵觀察胃管各種引流管及嘔吐物及大便的的色量質(zhì)，注意有無(wú)出血，準(zhǔn)確判斷和記錄出入量。必要時(shí)檢測(cè)每小時(shí)尿量定期復(fù)查血常規(guī)及大便隱血，以了解貧血程度及出血是否停止⑴結(jié)腸癌的術(shù)前準(zhǔn)備-1相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理3出血的護(hù)理依據(jù)出血情況評(píng)估出血量：⑴大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每日出血量＞5-10ml⑵出現(xiàn)黑表便明出血量在50-70ml以上⑴結(jié)腸癌的術(shù)前準(zhǔn)備-1相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理⑶胃內(nèi)積血達(dá)250-300ml時(shí)可引起嘔血⑷一次出血量在400ml以下時(shí)可因組織液與脾貯血量而不出現(xiàn)全身癥狀⑸出血量超過(guò)400-500ml時(shí)，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。⑹出血量超過(guò)1000ml時(shí)，臨床即出現(xiàn)急性周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克⑴結(jié)腸癌的術(shù)前準(zhǔn)備-1心理護(hù)理對(duì)于這種突發(fā)病人心理護(hù)理也非常重要觀察病人有無(wú)緊張、恐懼或悲觀、沮喪等心理反應(yīng)，解釋安靜休息利于止血，關(guān)心、安慰病人。搶救工作應(yīng)迅速而不忙亂，以減輕病人緊張情緒。經(jīng)常巡視病房，大出血時(shí)陪伴病人，使其有安全感。嘔血或黑便后及時(shí)清除血跡、