腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的護理

演講人：日期：腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的護理目錄CONTENTS腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)基本概念腸內(nèi)營養(yǎng)護理要點腸外營養(yǎng)護理要點患者評估與營養(yǎng)支持方案制定腸內(nèi)腸外聯(lián)合應(yīng)用護理策略康復(fù)期患者營養(yǎng)支持與護理建議01腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)基本概念腸內(nèi)營養(yǎng)定義及作用腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）是指經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營養(yǎng)定義腸內(nèi)營養(yǎng)可以維持胃腸道功能，促進營養(yǎng)吸收，提高患者免疫力，降低感染風(fēng)險。腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種，其中經(jīng)導(dǎo)管輸入以包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管。腸內(nèi)營養(yǎng)的作用腸內(nèi)營養(yǎng)適用于不能經(jīng)口進食、消化功能正常但營養(yǎng)不足的患者，如昏迷、吞咽困難、手術(shù)后的患者等。腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥01020403腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑腸外營養(yǎng)的作用腸外營養(yǎng)可以維持患者營養(yǎng)狀況，促進傷口愈合，提高患者免疫力，糾正電解質(zhì)紊亂。腸外營養(yǎng)的給予途徑腸外營養(yǎng)的給予途徑主要是靜脈注射，包括中心靜脈導(dǎo)管和外周靜脈導(dǎo)管。腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥腸外營養(yǎng)適用于不能或不愿進食、腸道功能障礙或衰竭的患者，如短腸綜合征、腸道瘺、重癥胰腺炎等。腸外營養(yǎng)定義腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）是指從靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營養(yǎng)支持。腸外營養(yǎng)定義及作用兩者區(qū)別與聯(lián)系區(qū)別01腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的主要區(qū)別在于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收途徑，腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)胃腸道吸收，腸外營養(yǎng)經(jīng)靜脈吸收。聯(lián)系02腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)都是為患者提供營養(yǎng)支持的方式，兩者可以相互補充，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的營養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢03腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理需求，可以維持胃腸道功能，促進營養(yǎng)吸收，降低感染風(fēng)險。腸外營養(yǎng)的不足04腸外營養(yǎng)可能導(dǎo)致胃腸功能紊亂、肝功能損害、導(dǎo)管感染等并發(fā)癥。02腸內(nèi)營養(yǎng)護理要點固定與保護喂養(yǎng)管固定需牢固，避免滑脫或移位，同時要注意保護喂養(yǎng)管，避免受壓、扭曲或斷裂。喂養(yǎng)管種類根據(jù)患者病情、腸內(nèi)營養(yǎng)時間等因素，選擇合適的喂養(yǎng)管，如鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管等。放置方法喂養(yǎng)管放置時需遵循無菌原則，根據(jù)患者病情選擇合適的放置方法，如盲插、X線透視下放置等，確保喂養(yǎng)管位置正確。喂養(yǎng)管選擇與放置技巧根據(jù)患者的營養(yǎng)需求，選擇適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)制劑，按比例配制營養(yǎng)液，確保營養(yǎng)均衡。營養(yǎng)液配制營養(yǎng)液輸注速度需根據(jù)患者胃腸道耐受能力調(diào)節(jié)，遵循由慢到快、由少到多的原則。輸注速度營養(yǎng)液溫度要適宜，避免過熱或過冷，以免刺激胃腸道。輸注溫度營養(yǎng)液配制與輸注注意事項010203胃腸道并發(fā)癥預(yù)防定期檢查喂養(yǎng)管位置，確保營養(yǎng)液輸注通暢，避免胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。代謝并發(fā)癥預(yù)防定期監(jiān)測患者的電解質(zhì)、血糖等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理代謝并發(fā)癥。感染預(yù)防嚴格遵守?zé)o菌原則，定期更換喂養(yǎng)管及輸注裝置，防止感染的發(fā)生。堵管處理如遇到喂養(yǎng)管堵塞，可采用溫水沖洗或更換喂養(yǎng)管等方法進行處理。并發(fā)癥預(yù)防與處理措施03腸外營養(yǎng)護理要點靜脈通路建立與維護方法靜脈通路選擇選擇適宜的中心靜脈或外周靜脈，確保通路順暢。靜脈導(dǎo)管護理定期更換敷料，保持導(dǎo)管口清潔干燥，防止感染。靜脈炎預(yù)防避免刺激性藥物外滲，定期評估靜脈狀況，及時處理靜脈炎。通路維護記錄詳細記錄靜脈通路建立時間、位置、維護情況等。配方選擇根據(jù)患者的營養(yǎng)需求、病情和耐受能力，選擇適當(dāng)?shù)哪c外營養(yǎng)液配方。營養(yǎng)液配方選擇與調(diào)整策略01劑量調(diào)整根據(jù)患者實際情況，逐步調(diào)整營養(yǎng)液的劑量和輸注速度。02個性化配方針對患者的特殊需求，可添加特殊營養(yǎng)素或調(diào)整配方比例。03配方調(diào)整原則遵循營養(yǎng)支持的原則，確?；颊攉@得全面、均衡的營養(yǎng)。04感染性并發(fā)癥預(yù)防嚴格無菌操作，定期更換輸液器具，防止感染。代謝性并發(fā)癥監(jiān)測定期監(jiān)測電解質(zhì)、血糖、肝功能等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理代謝異常。導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥處理如導(dǎo)管堵塞、脫落等，應(yīng)立即采取措施處理，確保營養(yǎng)支持繼續(xù)進行。胃腸道并發(fā)癥預(yù)防鼓勵患者盡早恢復(fù)胃腸道功能，減少腸外營養(yǎng)對胃腸道的刺激。并發(fā)癥監(jiān)測與應(yīng)對策略04患者評估與營養(yǎng)支持方案制定患者營養(yǎng)狀況評估方法體重和身高測量評估患者是否存在營養(yǎng)不良或肥胖等問題。血液生化指標檢測檢測白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)相關(guān)指標，評估患者的內(nèi)臟蛋白質(zhì)儲備功能。胃腸功能評估通過聽診、觸診、排便情況等方式評估患者的胃腸道功能。飲食習(xí)慣調(diào)查了解患者的飲食習(xí)慣、攝入量及種類，評估營養(yǎng)攝入是否均衡。根據(jù)患者實際情況制定根據(jù)患者年齡、性別、體重、病情、胃腸功能等因素制定個性化的營養(yǎng)支持方案。營養(yǎng)素均衡保證患者攝入各種營養(yǎng)素的比例合理，包括碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等。熱量和蛋白質(zhì)攝入量合理保證患者攝入足夠的熱量和蛋白質(zhì)，以滿足身體康復(fù)和維持正常生理功能的需求。逐步增加腸內(nèi)營養(yǎng)盡可能通過腸內(nèi)途徑提供營養(yǎng)支持，從少量、低濃度開始，逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)的比例。個性化營養(yǎng)支持方案制定原則胃腸功能改善根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況，逐步增加腸內(nèi)營養(yǎng)的比例，減少腸外營養(yǎng)的用量?；颊吣褪芮闆r根據(jù)患者耐受情況調(diào)整營養(yǎng)支持方案的濃度、速度等參數(shù)，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。血液生化指標變化根據(jù)血液生化指標的變化，調(diào)整營養(yǎng)支持方案中蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等成分的用量。病情變化根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案，如感染、手術(shù)等應(yīng)激情況下需要增加熱量和蛋白質(zhì)的攝入。實施方案調(diào)整時機和依據(jù)05腸內(nèi)腸外聯(lián)合應(yīng)用護理策略適應(yīng)癥腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足患者全部營養(yǎng)需求、腸道功能部分受損或吸收不良、存在胃腸道疾病但仍有部分功能等。禁忌癥完全性腸梗阻、腸道功能完全喪失、嚴重腹腔感染等。聯(lián)合應(yīng)用適應(yīng)癥和禁忌癥根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求選擇合適的喂養(yǎng)管，如鼻胃管、鼻腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺管等。喂養(yǎng)管選擇喂養(yǎng)管應(yīng)妥善固定，避免滑脫或拔出，可采用膠布或固定裝置將其固定在皮膚上。喂養(yǎng)管固定定期清潔喂養(yǎng)管，避免堵塞和感染，可采用生理鹽水或溫開水沖洗。喂養(yǎng)管清潔聯(lián)合應(yīng)用時喂養(yǎng)管管理技巧010203先輸注腸外營養(yǎng)液，待胃腸道功能逐漸恢復(fù)后，再逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)液，最后完全腸內(nèi)營養(yǎng)。輸注順序根據(jù)患者的耐受能力和營養(yǎng)需求調(diào)整輸注速度，初始速度宜慢，逐漸加快，同時觀察患者的反應(yīng)和耐受情況。速度調(diào)整營養(yǎng)液輸注順序和速度調(diào)整方法06康復(fù)期患者營養(yǎng)支持與護理建議營養(yǎng)需求增加康復(fù)期患者身體處于恢復(fù)階段，代謝率增加，對營養(yǎng)的需求也相應(yīng)增加。消化功能受限部分患者康復(fù)期消化功能可能尚未完全恢復(fù)，對某些食物可能存在消化和吸收困難。免疫功能下降康復(fù)期患者免疫功能可能較低，容易感染，需要增加營養(yǎng)支持以提高免疫力。康復(fù)期患者營養(yǎng)需求特點分析飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整和補充建議控制脂肪和糖分攝入康復(fù)期患者應(yīng)控制脂肪和糖分的攝入，避免過多攝入高熱量食物，以防止肥胖和代謝負擔(dān)。補充維生素和礦物質(zhì)多吃新鮮蔬菜和水果，以補充身體所需的維生素和礦物質(zhì)，有助于身體康復(fù)。增加蛋白質(zhì)攝入康復(fù)期患者應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入，如魚、肉、蛋、奶等，以促進傷口愈合和組織修復(fù)。康復(fù)