妊娠期NOS、25(OH)D3、THBS-1的相關(guān)性及對(duì)產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)價(jià)值

妊娠期NOS、25(OH)D3、THBS-1的相關(guān)性及對(duì)產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)價(jià)值【摘要】目的：分析妊娠期一氧化氮合酶(nitricoxidesynthase，NOS)、25-羥維生素D3（25-dihydroxyvitaminD3，25(OH)D3）、血小板反應(yīng)蛋白1(thrombospondin-1，THBS-1)的相關(guān)性及對(duì)產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：選取2021年2月-2022年3月我院收治的妊娠期女性共為120例，依據(jù)分娩后是否出現(xiàn)產(chǎn)后出血分為產(chǎn)后出血組50例以及產(chǎn)后未出血組70例。通過(guò)比色法、酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法對(duì)兩組NOS、25(OH)D3和THBS-1表達(dá)水平進(jìn)行檢測(cè)。分析NOS、25(OH)D3、THBS-1水平表達(dá)的變化對(duì)妊娠期女性產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)意義及三者相關(guān)性。結(jié)果：與產(chǎn)后未出血組相比，產(chǎn)后出血組NOS、THBS-1表達(dá)升高，25(OH)D3表達(dá)降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組年齡、生產(chǎn)次數(shù)、分娩形式、妊娠周期、孕程加長(zhǎng)、嬰兒體質(zhì)指數(shù)、TT對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；與胎盤早剝、瘢痕子宮、胎盤前置、宮縮無(wú)力、軟產(chǎn)道損害、APTT、FTB、PT對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。選擇臨床基本資料中P<0.05的變量建立Logistics回歸模型，結(jié)果顯示，胎盤早剝、瘢痕子宮、胎盤前置、宮縮無(wú)力、軟產(chǎn)道損害、APTT、FTB、PT為影響妊娠期女性出現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要危險(xiǎn)因素（P<0.05）。NOS、25(OH)D3、THBS-1之間Pearson相關(guān)性分析顯示，NOS、25(OH)D3之間負(fù)相關(guān)（r=-696，P=0.001）；25(OH)D3、THBS-1之間負(fù)相關(guān)（r=-538，P=0.001）；NOS、THBS-1之間正相關(guān)（r=0.581，P=0.001）。ROC曲線顯示，三項(xiàng)聯(lián)合對(duì)妊娠期女性產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)價(jià)值高于NOS、25(OH)D3、THBS-1單項(xiàng)診斷，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期女性出現(xiàn)產(chǎn)后出血THBS-1表達(dá)升高，NOS、25(OH)D3表達(dá)降低，可看出其水平變化與妊娠期女性出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況有密切的聯(lián)系，三者聯(lián)合檢測(cè)可有效增強(qiáng)對(duì)妊娠期女性產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)性?！娟P(guān)鍵詞】妊娠期；一氧化氮合酶；25-羥維生素D3；血小板反應(yīng)蛋白1；產(chǎn)后出血；預(yù)測(cè)價(jià)值CorrelationbetweenNOS,25(OH)D3,andTHBS-1duringpregnancyanditspredictivevalueforpostpartumhemorrhage【Abstract】Objective:Toanalyzethecorrelationofnitricoxidesynthase(NOS),25-hydroxyvitaminD3(25-dihydroxyvitaminD3,25(OH)D3),plateletreactiveprotein1(thrombospondin-1,THBS-1)duringpregnancyandthepredictivevalueforpostpartumbleeding.Methods:Atotalof120pregnantwomenadmittedtoourhospitalfromFebruary2021toMarch2022wereselected,and50casesinpostpartumbleedinggroupand70casesinpostpartumnobleedinggroupaccordingtowhetherpostpartumbleedingoccurredafterdelivery.TheexpressionlevelsofNOS,25(OH)D3andTHBS-1weredeterminedbythecolorimetricmethodandenzyme-linkedimmunosorbent(ELISA)method.ThepredictionsignificanceoftheexpressionofNOS,25(OH)D3andTHBS-1onPPHandtheircorrelationwereanalyzed.Results:Comparedwiththepostpartumgroup,NOSandTHBS-1increased,25(OH)D3decreasedinthegroup(P<0.05).Theage,birthfrequency,deliveryform,pregnancycycle,pregnancyduration,infantconstitutionindex,TTcomparison,insignificant(P>0.05),comparable,comparedwithPabruption,scaruterus,placentaprevia,contractionweakness,APTT,FTB,andPT(P<0.05).VariableswithP<0.05inthebasicclinicaldatawereselectedtoestablishtheLogisticsregressionmodel,whichshowedthatplacentalabruption,scaruterus,placentalprevia,contractionsweakness,impairmentofsoftbirthcanal,APTT,FTB,andPTwerethemainriskfactorsaffectingpostpartumbleedinginwomenduringpregnancy(P<0.05).ThePearsoncorrelationanalysisbetweenNOS,25(OH)D3,andTHBS-1showedanegativecorrelationbetweenNOSand25(OH)D3(r=-696,P=0.001);anegativecorrelationbetween25(OH)D3andTHBS-1(r=-538,P=0.001);andapositivecorrelationbetweenNOSandTHBS-1(r=0.581,P=0.001).TheROCcurveshowedthatthepredictivevalueofthethreecombinationsforpostpartumhemorrhageinpregnancywashigherthanthatofNOS,25(OH)D3andTHBS-1,whichwassignificantlydifferent(P<0.05).Conclusion:TheexpressionofTHBS-1,NOSand25(OH)D3aredecreased,whichiscloselyrelatedtothechangeofpostpartumbleedingandpostpartumbleedinginwomenduringpregnancy.Thecombinedtestofthethreecaneffectivelyenhancethepredictiveofpostpartumbleedinginwomenduringpregnancy.【Keywords】pregnancy;nitricoxidesynthase;25-hydroxyvitaminD3;platelet-reactiveprotein1;postpartumhemorrhage;andpredictivevalue引言產(chǎn)后出血屬于是妊娠期晚期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，為全球內(nèi)孕婦死亡率高的重要原因，且能夠造成生育能力消退、休克、呼吸窘迫綜合征、腎功能衰竭等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)峻威脅到妊娠期女性生命健康，大部分產(chǎn)后出血引發(fā)的妊娠期女性死亡是無(wú)法避免的，關(guān)鍵主要在于妊娠早期的預(yù)測(cè)[1-3]。NOS屬于是一種同工酶，存于人機(jī)體內(nèi)巨噬細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、神經(jīng)組織細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)，主要存于神經(jīng)元中，選擇性分布在不同類型的腦區(qū)內(nèi)，具有較強(qiáng)的保護(hù)神經(jīng)組織的作用[4-5]。25(OH)D3主要屬于是維生素D3的活性形式，也是活性的維生素D3于血液循環(huán)內(nèi)的一類存儲(chǔ)方式，因此其可作為檢驗(yàn)機(jī)體中維生素D3的含量是否充分、缺乏[6-7]。THBS-1主要是一種細(xì)胞外部基質(zhì)的蛋白，可有效參與調(diào)節(jié)血管的生成，其水平升高能夠促使子宮中內(nèi)部細(xì)胞的分化，為血管的生成造成嚴(yán)重影響，引起子宮內(nèi)膜過(guò)量出血[8-9]?；诖?，本文研究中分析妊娠期女性NOS、25(OH)D3、THBS-1水平變化，分析三者的相關(guān)性與對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)價(jià)值。1.對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象選取2021年2月-2022年3月我院收治的妊娠期女性共為120例，依據(jù)分娩后是否出現(xiàn)產(chǎn)后出血分為產(chǎn)后出血組50例，年齡為24-38歲，平均為（30.16±5.11）歲，妊娠周期26-39周，平均為（33.25±4.78）周；以及產(chǎn)后未出血組70例，年齡為23-39歲，平均為（30.55±4.89）歲，妊娠周期27-40周，平均為（34.12±4.53）周。兩組在一般資料中均衡可比（P＞0.05），且均經(jīng)兩組妊娠期女性及其家屬知情同意下進(jìn)行，并簽署批準(zhǔn)書。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有妊娠期女性出現(xiàn)產(chǎn)后出血均符合《胎盤輸血在產(chǎn)科特殊情況新生兒中應(yīng)用的專家共識(shí)》[10]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎、滿月、胎兒頭部位置正常者；臨床病歷信息資料填寫完整者；分娩后24h內(nèi)出血量≥1000mL或伴隨低血量狀況、體征者；未出現(xiàn)大量產(chǎn)后出血者；同意在我院接受剖宮產(chǎn)或自然生產(chǎn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有血栓或流產(chǎn)的歷史者；研究前服用過(guò)影響機(jī)體凝血功能的藥物者；心肝腎等重要器官嚴(yán)重障礙者；存有自身免疫類病癥者；患有其他類型的妊娠期并發(fā)癥者；存有急性的心腦血管病癥者；存在先天性異常者。1.2NOS、25(OH)D3、THBS-1表達(dá)檢測(cè)采集接受研究者在保持空腹下抽靜脈血4ml，進(jìn)行離心處理（離心半徑6cm，轉(zhuǎn)速3500r/min，離心時(shí)間15min）后，獲取上層血清，于-60℃低溫儲(chǔ)存，待用。運(yùn)用比色法對(duì)兩組NOS水平進(jìn)行檢測(cè)，首先選取相同的型號(hào)的比色試管，接著配制與其相等量的標(biāo)準(zhǔn)樣本，后配制與標(biāo)準(zhǔn)樣本同體積的待檢測(cè)樣本，進(jìn)行對(duì)比研究，選出相同含量及濃度的樣本，依據(jù)吸收波長(zhǎng)的范圍的不同加上應(yīng)用精密的儀器進(jìn)行測(cè)量后，讀取數(shù)據(jù)值，最后分析記錄數(shù)據(jù)，分析NOS水平表達(dá)。試劑盒由（上海貝博生物科技公司）提供，貨號(hào)：BB-4702進(jìn)行檢測(cè)。選用ELISA法對(duì)兩組25(OH)D3、THBS-1水平進(jìn)行檢測(cè)，首先應(yīng)用碳酸鹽包被稀釋免疫蛋白至適當(dāng)含量，持4℃經(jīng)一夜后，對(duì)其進(jìn)行反復(fù)清洗、稀釋，洗滌2~4次左右，3min/次，步驟重復(fù)3~4次，后放入終止試劑行終止反應(yīng)，最后記錄并觀察數(shù)據(jù)，分析25(OH)D3、THBS-1水平表達(dá)。試劑盒由（武漢華美生物工程有限公司）提供，貨號(hào)：CSB-E08763h進(jìn)行檢測(cè)。1.3臨床資料收集采集接受研究者一般資料[年齡、生產(chǎn)次數(shù)、分娩形式、妊娠周期、孕程加長(zhǎng)、嬰兒體質(zhì)指數(shù)、胎盤早剝、瘢痕子宮、胎盤前置、宮縮無(wú)力、軟產(chǎn)道損害]；研究指標(biāo)[活化部分凝血活酶時(shí)間(ActivatedPartialThromboplastinTime，APTT)、凝血酶時(shí)間(thrombintime，TT)、纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）、凝血酶原時(shí)間(Prothrombintime，PT)]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。應(yīng)用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。ROC曲線，分析NOS、25(OH)D3、THBS-1及三項(xiàng)聯(lián)合對(duì)妊娠期女性產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)價(jià)值，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果兩組NOS、25(OH)D3、THBS-1表達(dá)對(duì)比如表1所示，與產(chǎn)后未出血組相比，產(chǎn)后出血組NOS、THBS-1表達(dá)有所升高，25(OH)D3表達(dá)有所降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。表1兩組NOS、25(OH)D3、THBS-1表達(dá)對(duì)比（）組別例數(shù)（n）NOS（U/mL）25(OH)D3（ng/L）THBS-1（μg/L）產(chǎn)后未出血組7021.09±4.8134.15±6.75255.37±22.41產(chǎn)后出血組5027.06±5.3427.01±5.63281.53±24.17t6.4016.1126.101P0.0010.0010.0012.2臨床基本資料對(duì)比表2所示，兩組對(duì)比分析影響妊娠期女性發(fā)生產(chǎn)后出血情況與年齡、生產(chǎn)次數(shù)、分娩形式、妊娠周期、孕程加長(zhǎng)、嬰兒體質(zhì)指數(shù)、TT無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與胎盤早剝、瘢痕子宮、胎盤前置、宮縮無(wú)力、軟產(chǎn)道損害、APTT、FTB、PT有關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表2臨床基本資料對(duì)比因素產(chǎn)后未出血組（n=70）產(chǎn)后出血組（n=50）c2/tP年齡（歲）≥3026（37.14）12（24.00）2.3280.127＜3044（62.86）38（76.00）生產(chǎn)次數(shù)≥215（21.43）12（24.00）0.1110.739155（78.57）38（76.00）分娩形式剖宮產(chǎn)20（28.57）13（26.00）0.9040.342經(jīng)陰道分娩50（71.43）37（74.00）妊娠周期（周）37.02±3.8837.54±4.160.7020.484胎盤早剝有4（5.71）11（22.00）7.0730.009無(wú)66（94.29）39（88.00）瘢痕子宮有6（8.57）15（30.00）9.2760.002無(wú)64（91.43）35（70.00）胎盤前置有5（7.14）14（28.00）9.5210.002無(wú)65（92.86）36（72.00）孕程加長(zhǎng)有22（31.43）6（12.00）6.1540.013無(wú)48（68.57）44（88.00）嬰兒體質(zhì)指數(shù)≥3800g26（37.24）8（16.00）6.4210.011＜3800g44（62.86）42（84.00）宮縮無(wú)力有8（11.43）16（32.00）7.7140.005無(wú)62（88.57）38（68.00）軟產(chǎn)道損害有7（10.00）17（34.00）10.5000.001無(wú)63（90.00）33（66.00）APTT（s）30.93±4.6236.55±5.176.2500.001TT（s）14.86±2.5914.43±2.260.9450.347FTB（g/L）4.91±1.343.08±1.038.0950.001PT（s）11.87±2.2315.22±2.897.1650.0012.3妊娠期女性出現(xiàn)產(chǎn)后出血的因素分析如表3所示，選擇臨床基本資料中P<0.05的變量建立Logistics回歸模型，結(jié)果顯示，胎盤早剝、瘢痕子宮、胎盤前置、宮縮無(wú)力、軟產(chǎn)道損害、APTT、FTB、PT為影響妊娠期女性出現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要危險(xiǎn)因素（P<0.05）。表3妊娠期女性出現(xiàn)產(chǎn)后出血的因素分析因素β值S.EWaldc2P值OR值95%CI胎盤早剝1.5420.36915.4230.0014.5642.193-8.716瘢痕子宮0.7150.15312.5170.0012.3321.269-2.981胎盤前置0.5870.24519.1860.0011.8371.302-2.467宮縮無(wú)力1.6850.34320.1510.0015.1382.614-11.125軟產(chǎn)道損害1.2430.43710.1150.0013.6411.529-7.546APTT0.5910.1381.1290.0050.6390.437-0.868FTB1.0030.3671.2140.0020.6610.512-0.889PT0.6190.2361.3350.0070.6930.448-0.9052.4NOS、25(OH)D3、THBS-1表達(dá)與妊娠期女性產(chǎn)后出血預(yù)后的關(guān)系如表4所示，與預(yù)后良好患者相比，預(yù)后不良患者NOS、THBS-1表達(dá)量升高，25(OH)D3表達(dá)量降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。表4SBEM、MNX1、miR-7156-3p表達(dá)與晚期乳腺癌患者預(yù)后的關(guān)系（）例數(shù)NOS（U/mL）25(OH)D3（ng/L）THBS-1（μg/L）預(yù)后良好5423.01±4.5636.31±6.58259.89±24.53預(yù)后不良6629.12±5.8629.13±5.39286.43±25.61t6.2646.5725.755P0.0010.0010.0012.5NOS、25(OH)D3、THBS-1之間相關(guān)性分析如圖1所示，NOS、25(OH)D3、THBS-1之間Pearson相關(guān)性分析顯示，NOS、25(OH)D3之間負(fù)相關(guān)（r=-696，P=0.001）；25(OH)D3、THBS-1之間負(fù)相關(guān)（r=-538，P=0.001）；NOS、THBS-1之間正相關(guān)（r=0.581，P=0.001）。圖1NOS、25(OH)D3、THBS-1之間相關(guān)性分析2.6ROC曲線分析NOS、25(OH)D3、THBS-1對(duì)妊娠期女性產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)價(jià)值如表5、圖2所示，ROC曲線顯示，三項(xiàng)聯(lián)合對(duì)妊娠期女性產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)價(jià)值高于NOS、25(OH)D3、THBS-1單項(xiàng)診斷，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。表5NOS、25(OH)D3、THBS-1對(duì)妊娠期女性產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)價(jià)值指標(biāo)AUC（95%CI）靈敏度（%）特異度（%）準(zhǔn)確度（%）P值NOS0.804（0.722-0.886）66.0084.3075.150.00125(OH)D30.640（0.539-0.742）72.0055.7063.850.034THBS-10.786（0.703-0.870）62.0088.6075.300.001三項(xiàng)聯(lián)合0.941（0.892-0.0.991）94.0094.3094.150.001圖2NOS、25(OH)D3、THBS-1預(yù)測(cè)產(chǎn)后出血的ROC曲線3討論產(chǎn)后出血屬于是一類嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，主要是新生兒在分娩出生后24h內(nèi)，陰道的分娩者失血量大于500ml，以剖宮生產(chǎn)者失血量≥1000ml。此癥狀常表現(xiàn)為嬰兒分娩出生后孕婦發(fā)生陰道出血，嚴(yán)重時(shí)將會(huì)出現(xiàn)過(guò)量出血性休克、嚴(yán)峻貧血等狀況，嚴(yán)重危及妊娠女性的生命安全，雖近年來(lái)臨床上治療此癥狀獲得了一定的成果，但仍是我國(guó)甚至全世界妊娠女性死亡的重要因素，因而應(yīng)及時(shí)預(yù)測(cè)妊娠女性產(chǎn)后出血情況對(duì)產(chǎn)婦的死亡率的下降具有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性[11-13]。NOS主要是一氧化氮合成過(guò)程的一種關(guān)鍵性酶，活性與一氧化氮的表達(dá)水平具有一定的相關(guān)性，主要存在于內(nèi)皮細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞等中，經(jīng)證實(shí)部分妊娠女性的宮頸、胎盤組織及子宮肌層等存有不同的NOS活性，進(jìn)而可作為在胎盤組織及子宮肌層中重要的同工酶[14-15]。本文研究發(fā)現(xiàn)，在妊娠期女性分娩時(shí)出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)與未出血的妊娠期女性對(duì)比NOS表達(dá)有所上升，且隨著病癥的嚴(yán)重程度而不斷升高，可得出NOS表達(dá)與患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀具有一定的關(guān)聯(lián)性。有關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[16-17]，在妊娠期女性胎盤組織與子宮內(nèi)NOS存有較大的差異性，且在胎盤組織NOS表達(dá)水平高于在子宮內(nèi)的水平，經(jīng)對(duì)比不同時(shí)間段的妊娠期女性，孕晚期孕婦子宮內(nèi)NOS活性相對(duì)比孕中期下降月55%左右，在接近生產(chǎn)時(shí)NOS的活性相較更低，與本文研究結(jié)果一致。表明NOS表達(dá)上升能夠使得患者子宮肌層收縮能力受到一定的限制，進(jìn)而引發(fā)妊娠期女性發(fā)生產(chǎn)后出血的狀況。25(OH)D3可有效調(diào)節(jié)血糖代謝、免疫功能及鈣磷代謝等狀況，與較多種慢性的病癥有緊密的聯(lián)系，25(OH)D3不僅能夠參與機(jī)體骨礦化平衡形態(tài)及鈣磷代謝的過(guò)程中，還和糖脂代謝的調(diào)控的聯(lián)系較為密切，且在人體免疫系統(tǒng)、細(xì)胞分化過(guò)程與預(yù)防病癥中有著一定的作用[18-19]。本文研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)分析發(fā)生產(chǎn)后出血狀況的妊娠期女性機(jī)體中25(OH)D3表達(dá)水平的變化，可明顯觀察出25(OH)D3表達(dá)變化與孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血具有一定的聯(lián)系，隨著病情的加劇使得其表達(dá)水平不斷降低，有關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[20-21]，25(OH)D3表達(dá)水平降低主要是由于當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)高度血糖時(shí)，葡萄糖將會(huì)從人體尿液中排泄出，引發(fā)滲透性的排尿作用將大量鈣離子排泄出體外，進(jìn)而促使機(jī)體內(nèi)血鈣含量降低，胰島素水平的敏感度下降，引發(fā)體內(nèi)胰島素過(guò)度抵抗，增加了孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)，與本文研究結(jié)果較為一致。表明25(OH)D3主要是屬于一類免疫性抑制劑，可通過(guò)其水平變化有效調(diào)節(jié)炎性因子反應(yīng)，進(jìn)而緩輕機(jī)體胰島素抵抗的作用，減少妊娠女性發(fā)生產(chǎn)后出血的狀況，為臨床治療此癥狀提供了有力的依據(jù)。THBS-1在抑制血管的增殖中發(fā)揮著重要的作用，且隨著其表達(dá)水平的升高，抑制了子宮內(nèi)組織細(xì)胞的分化，對(duì)血管的發(fā)展造成一定影響，較為不利于子宮內(nèi)膜的復(fù)原，促使妊娠期女性子宮內(nèi)膜發(fā)生失血情況[22]。本文研究發(fā)現(xiàn)，在妊娠期女性出現(xiàn)產(chǎn)后出血是THBS-1表達(dá)上升，且隨著病癥的嚴(yán)重程度加劇而不斷升高，由此可得出THBS-1對(duì)于預(yù)測(cè)患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀的進(jìn)展有重要的意義。有關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[23-25]，THBS-1屬于是一類多功能的細(xì)胞外部基質(zhì)蛋白，依據(jù)其不同的位點(diǎn)可有效聯(lián)合對(duì)應(yīng)的細(xì)胞組織表面的受體，發(fā)揮出較多的生物學(xué)能力，與本文研究結(jié)果較為一致。表明在產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)THBS-1表達(dá)上升，且隨著病情的嚴(yán)重度不斷增加，可作為預(yù)測(cè)產(chǎn)后出血發(fā)生情況的有效依據(jù)。綜上所述，通過(guò)觀察NOS、25(OH)D3、THBS-1在孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血情況時(shí)變化，可得出三者聯(lián)合對(duì)患者發(fā)生病癥有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)價(jià)值，且三者聯(lián)合的預(yù)測(cè)價(jià)值相比單獨(dú)判斷效果更為顯著，為臨床上治療該癥狀提高了有效的根據(jù)，有助于緩輕產(chǎn)后出血對(duì)孕婦及胎兒的損傷。但因研究樣本量較少，在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)可能會(huì)存有一定的限制，因而還需進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行研究分析。參考文獻(xiàn)[1]陳湘霞,吳璇華,馬丹燕.妊娠期凝血功能參考區(qū)間建立對(duì)產(chǎn)婦靜脈栓塞及產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)作用[J].中國(guó)病案,2022,23(1):100-104.[2]EndeHB,LozadaMJ,ChestnutDH,etal.RiskFactorsforAtonicPostpartumHemorrhage:ASystematicReviewandMeta-analysis[J].ObstetGynecol,2021,137(2):305-323.[3]FeduniwS,WarzechaD,SzymusikI,etal.Epidemiology,preventionandmanagementofearlypostpartumhemorrhage-asystematicreview[J].GinekolPol,2020,91(1):38-44.[4]羅曉恒,趙哲坤,高宜,等.榆黃菇多糖對(duì)體外誘導(dǎo)炎癥模型細(xì)胞因子的分泌及一氧化氮合酶(NOS)的影響[J].現(xiàn)代食品科技,2022,38(3):25-32,194.[5]黃世香,黎祥偉,唐峰,等.火療法對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者凝血狀態(tài)及血清一氧化氮、一氧化氮合酶水平的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2022,17(1):175-178,183.[6]黨樂(lè),邢蒙.D二聚體和25-(OH)D3聯(lián)合檢測(cè)在2型糖尿病腎臟病中的應(yīng)用價(jià)值[J].血栓與止血學(xué),2022,28(1):102-103.[7]王翠翠,趙輝.大連地區(qū)健康體檢人群血清25-(OH)-D3水平與空腹血糖受損的相關(guān)性研究[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2022,44(2):109-114,119.[8]馬若男,包楠丁,劉霞,等.THBS1在乳腺癌細(xì)胞中的表達(dá)及對(duì)生物學(xué)行為的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2022,51(4):76-80,89.[9]CarpinoG,CardinaleV,DiGiamberardinoA,etal.Thrombospondin1and2alongwithPEDFinhibitangiogenesisandpromotelymphangiogenesisinintrahepaticcholangiocarcinoma[J].JHepatol,2021,75(6):1377-1386.[10]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì),中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)新生兒保健專業(yè)委員會(huì),《發(fā)育醫(yī)學(xué)電子雜志》編輯委員會(huì).胎盤輸血在產(chǎn)科特殊情況新生兒中應(yīng)用的專家共識(shí)[J].發(fā)育醫(yī)學(xué)電子雜志,2021,9(5):321-328.[11]劉會(huì),任茁,楊紅,等.宮頸縫合、穹隆填塞聯(lián)合宮腔球囊和水囊放置術(shù)治療前置胎盤產(chǎn)后出血[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2022,22(3):265-268.[12]王一梟,李婷,高婭,等.嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者緊急子宮切除的危險(xiǎn)因素分析及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)[J].重慶醫(yī)學(xué),2022,51(4):579-583.[13]黃暢曉,李