肺結(jié)核病課件

肺結(jié)核病盧漢桓肺結(jié)核病幻燈基本簡(jiǎn)介

結(jié)核病是青年人容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)性的傳染病。一年四季都可以發(fā)病，15歲到35歲的青少年是結(jié)核病的高發(fā)年齡。潛伏期為4～8周。其中80%發(fā)生在肺部，其他部位(頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼)也可繼發(fā)感染。肺結(jié)核病幻燈基本簡(jiǎn)介

我國(guó)是世界上結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，我國(guó)三分之一左右的人口已感染了結(jié)核桿菌，受感染人數(shù)超過4億。我國(guó)現(xiàn)有肺結(jié)核病人約500萬(wàn)，主要集中在25歲及以上人群；其中涂片陽(yáng)性肺結(jié)核病人150萬(wàn)；每年約有13萬(wàn)人死于結(jié)核病，死亡平均年齡為55.2歲。肺結(jié)核病幻燈基本簡(jiǎn)介

據(jù)研究，受結(jié)核菌感染的人群中，10%的人會(huì)發(fā)展為結(jié)核病。如果不采取有效的控制措施，在未來(lái)的10年，我國(guó)可能有近5000萬(wàn)的感染者發(fā)生結(jié)核病。肺結(jié)核病幻燈肺結(jié)核病幻燈結(jié)核病的傳播方式

人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。有痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性的肺結(jié)核病人才具有傳染性，才是結(jié)核病的傳染源。

結(jié)核病是一種人畜共患傳染病，許多動(dòng)物如豬、貓、狗、牛、羊、鹿、猴等均可患結(jié)核病。人類和這些動(dòng)物經(jīng)常接觸，既可被患有結(jié)核病的動(dòng)物所傳染，也可將自身結(jié)核病傳給所飼養(yǎng)的動(dòng)物。肺結(jié)核病幻燈結(jié)核病的傳播方式

在肺結(jié)核病變中或空洞中，存在大量繁殖的結(jié)核菌。這些結(jié)核菌隨著被破壞的肺組織和痰液，通過細(xì)支氣管、支氣管、大氣管排出體外。肺結(jié)核病幻燈結(jié)核病的傳播方式

含有大量結(jié)核菌的痰液，通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話等方式經(jīng)鼻腔和口腔噴出體外，在空氣中形成氣霧（或稱為飛沫），較大的飛沫很快落在地面，而較小的飛沫很快蒸發(fā)成為含有結(jié)核菌的'微滴核'，并長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中。如果空氣不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。肺結(jié)核病幻燈主要分類為了便于診斷治療和對(duì)預(yù)后的判斷，將肺癆按其各自的特點(diǎn)分成若干類型。結(jié)核病分為五類

肺結(jié)核病幻燈主要分類1．原發(fā)性肺結(jié)核（代號(hào)--Ⅰ），包括原發(fā)綜合癥及胸內(nèi)淋巴結(jié)核。見于從未受過結(jié)核感染的人，第一次感染結(jié)核菌，多見于兒童、少年或從人煙稀少地區(qū)移居到城市的人。結(jié)核菌經(jīng)呼吸道侵入人體后，在肺內(nèi)形成原發(fā)病灶，結(jié)核菌經(jīng)淋巴管到達(dá)肺門和縱隔淋巴，造成縱隔淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)炎。

肺結(jié)核病幻燈主要分類2．血行播散型肺結(jié)核（代號(hào)--Ⅱ），由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來(lái)，也可由繼發(fā)性肺結(jié)核或肺外結(jié)核破潰到血循環(huán)引起，大量結(jié)核菌進(jìn)入血循環(huán)造成肺內(nèi)廣泛播散，包括急性粟粒性、亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核。肺結(jié)核病幻燈主要分類3．繼發(fā)型肺結(jié)核（代號(hào)--Ⅲ），是肺結(jié)核病中的一個(gè)主要類型，肺部有滲出、增殖、浸潤(rùn)和不同程度的干酪壞死及空洞形成病變。多見于青年，好發(fā)于肺的尖部和下葉背段。干酪性肺炎是浸潤(rùn)型肺結(jié)核的重型，表現(xiàn)病情兇險(xiǎn)，持續(xù)高熱，衰竭，休克。

肺結(jié)核病幻燈主要分類4．結(jié)核性胸膜炎（代號(hào)--Ⅳ），包括結(jié)核性干性胸膜炎、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸肺結(jié)核病幻燈主要分類5．其他肺外結(jié)核（代號(hào)--Ⅴ），按部位及臟器命名，如骨結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核等。肺結(jié)核病幻燈基本病變

肺結(jié)核的基本病變分為滲出性病變和增殖性病變兩種。當(dāng)機(jī)體抵抗力強(qiáng),或抗結(jié)核治療后,病灶可消散,硬結(jié),纖維化,鈣化;反之,病灶可擴(kuò)散,血行播散,出現(xiàn)干酪壞死和崐空洞等。肺結(jié)核病幻燈基本病變

一、滲出型病變

見于對(duì)結(jié)核抵抗力低下，或感染菌量大者。表現(xiàn)組織充血水腫，肺泡腔內(nèi)有單核細(xì)胞和粒細(xì)胞聚集，構(gòu)成含纖維蛋白的疏松滲出物。病灶含有許多微小松弛的融合性軟結(jié)節(jié),或微小的以至大面積的結(jié)核性肺炎。干酪壞死很常見

肺結(jié)核病幻燈基本病變二、增生性病變又稱硬結(jié)節(jié)，是肺結(jié)核的特征性病變：結(jié)核結(jié)節(jié)，見于結(jié)核菌量少，機(jī)體抵抗力強(qiáng)者。病變由巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、纖維細(xì)胞組成，在少量干酪物的外圍呈放射狀排列。結(jié)締組織分散于各種細(xì)胞之間，使之成為結(jié)實(shí)結(jié)構(gòu)。

肺結(jié)核病幻燈基本病變?nèi)?、粟粒結(jié)核機(jī)體免疫功能低下時(shí)，大量結(jié)核菌進(jìn)入肺動(dòng)脈和肺靜脈，充血粟粒結(jié)核，可局限于肺臟，亦可遍布于各臟器。粟粒結(jié)核有軟結(jié)節(jié)和硬結(jié)節(jié)，或滲出性與增生性兩種病理結(jié)構(gòu)的區(qū)別，以混合型較為多見。肺結(jié)核病幻燈基本病變四、干酪液化與空洞形成,是病變惡化的表現(xiàn)在不利于機(jī)體的條件下，干酪物外圍巨噬細(xì)胞內(nèi)的潛伏菌和干酪物中心的頑固菌先后活躍起來(lái)，分泌、釋放大量的破壞性酶質(zhì)，使干酪迅速向液化轉(zhuǎn)變，液化物侵蝕入支氣管腔后，空洞形成。肺結(jié)核病幻燈基本病變五、包裹干酪鈣化結(jié)節(jié)

為X線普查中最易發(fā)現(xiàn)的病型，是機(jī)體具有免疫力的表現(xiàn)。病灶干酪中心可由成纖維組織包裹，可鈣化，偶爾骨化。

肺結(jié)核病幻燈結(jié)核病的癥狀（1）多有結(jié)核病接觸史，或其它部位結(jié)核病史。例如，曾患過胸膜炎、淋巴結(jié)核等，青壯年多見。肺結(jié)核病幻燈結(jié)核病的癥狀（2）全身癥狀有：肺結(jié)核的全身癥狀主要是結(jié)核中毒癥狀，無(wú)特異性。發(fā)熱為肺結(jié)核最常見的全身癥狀，多數(shù)為長(zhǎng)期低熱，于午后或傍晚開始，次日凌晨漸降至正常;少數(shù)人體溫可不規(guī)則,或出現(xiàn)高熱，畏寒。其他表現(xiàn)有食欲下降，,消瘦,疲乏，疲倦，女性月經(jīng)周期失調(diào)或閉經(jīng)及輕度的植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如：心悸、易怒、面部潮紅等。肺結(jié)核病幻燈結(jié)核病的癥狀（3）患得呼吸道癥狀：咳嗽，咳痰，肺結(jié)核咳嗽多為長(zhǎng)期慢性咳嗽，輕重與病變范圍，程度及有無(wú)繼發(fā)感染有關(guān)。浸潤(rùn)性病灶咳嗽較輕微，可表現(xiàn)為干性咳嗽或有少量粘液樣痰，有空洞形成或伴發(fā)感染時(shí)痰量增多，可呈粘液膿痰。其次是咳血，約1/3--1/2的病人有咳血。肺結(jié)核病幻燈結(jié)核病的癥狀（4）胸痛：當(dāng)肺內(nèi)結(jié)核病變炎證波及壁層胸膜時(shí)可致相應(yīng)部位的疼痛。常為固定性局限的一側(cè)的，沿肋間隙的疼痛，隨呼吸和咳嗽加重，患側(cè)臥位可減輕，若波及膈胸膜，則疼痛可放射至肩部和上腹部。肺結(jié)核病幻燈結(jié)核病的癥狀（5）體征：病變范圍較小者，多無(wú)陽(yáng)性體征，也可在肺尖肩胛間區(qū)及其它相應(yīng)部位聽到細(xì)小濕性羅音，對(duì)病變范圍廣，肺組織破壞嚴(yán)重者，可見胸廓變形，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診濁音；有代償性肺氣腫者，可有過清音，叩診可聞及較多的濕性羅音及管狀呼吸音等。肺結(jié)核病幻燈肺結(jié)核時(shí)期分段

在判定肺結(jié)核的活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸時(shí)，應(yīng)綜合患者的臨床表現(xiàn)、肺部病變、空洞及痰菌等。按肺結(jié)核病變的活動(dòng)程度可將其分為三期：肺結(jié)核病幻燈肺結(jié)核時(shí)期分段

1.進(jìn)展期：凡具備下述一項(xiàng)者屬進(jìn)展期：1.新發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性病變；2.病變較前惡化、增多；3.新出現(xiàn)空洞或空洞增大；4.痰內(nèi)結(jié)核桿菌陽(yáng)性。肺結(jié)核病幻燈肺結(jié)核時(shí)期分段2.好轉(zhuǎn)期：具備下述一項(xiàng)者屬好轉(zhuǎn)期：（1）.病變較前吸收好轉(zhuǎn)；（2）.空洞閉合或縮??；（3）.痰結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)為陰性。肺結(jié)核病幻燈肺結(jié)核時(shí)期分段3.穩(wěn)定期：病變無(wú)活動(dòng)，空洞閉合，痰菌連續(xù)陰性（每月至少查痰一次）達(dá)6個(gè)月以上。如空洞仍然存在，則痰內(nèi)結(jié)核桿菌須連續(xù)一年以上。穩(wěn)定期為非活動(dòng)性肺結(jié)核，屬初步臨床治愈。再經(jīng)觀察二年，如病變?nèi)詿o(wú)活動(dòng)性，痰菌持續(xù)為陰性，則作為臨床痊愈，取消登記。如有空洞需觀察三年才能取消登記，作為臨床痊愈。肺結(jié)核病幻燈肺結(jié)核診斷要點(diǎn)

一、病史（1）詢問接觸史或既往有胸膜炎、肛瘺、頸淋巴結(jié)腫大、糖尿病及卡介苗接觸史。（2）有結(jié)核中毒癥狀，如低熱、全身不適、乏力、盜汗、食欲下降、面頰潮紅等。粟粒性肺結(jié)核和干酪性肺炎往往伴高熱，有的可伴關(guān)節(jié)痛，女性可有月經(jīng)失調(diào)。（3）早期干咳，空洞形成合并感染時(shí)痰呈粘液膿性或膿性，咯血，胸痛，嚴(yán)重者有呼吸困難。肺結(jié)核病幻燈肺結(jié)核診斷要點(diǎn)二、體格檢查早期病變范圍小或位于肺組織深部，可無(wú)異常體征。病變范圍較大，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減低。叩診呈濁音。肺結(jié)核病幻燈肺結(jié)核診斷要點(diǎn)

三、輔助檢查（1）活動(dòng)性肺結(jié)核大多在痰中可查到結(jié)核菌。一般涂片檢查陰性時(shí)，應(yīng)做濃縮法檢查。如果屢次仍陰性，應(yīng)做培養(yǎng)法。（2）活動(dòng)性肺結(jié)核常有輕度白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。