內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)-臨床專業(yè)-內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱

ADDINCNKISM.UserStyle《內(nèi)科學(xué)》課程教學(xué)大綱（實(shí)踐課程）一、課程基本信息課程號(hào)2423S02026開(kāi)課單位河北大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院課程名稱畢業(yè)實(shí)習(xí)1GraduationPractice1課程性質(zhì)必修考核類型考試課程學(xué)分15課程學(xué)時(shí)15周課程類別專業(yè)發(fā)展課程（專業(yè)核心課）適用專業(yè)（類）臨床醫(yī)學(xué)(專業(yè)代碼：100201k)二、課程描述及目標(biāo)（一）課程簡(jiǎn)介通過(guò)畢業(yè)實(shí)習(xí)，鞏固和加深理解內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的理論知識(shí)，對(duì)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病能正確采集病史、進(jìn)行體格檢查及操作技能、正確診斷及具備初步處理能力。培養(yǎng)獨(dú)立學(xué)習(xí)、獨(dú)立分析、獨(dú)立工作及終生學(xué)習(xí)能力，為從事臨床工作打下良好基礎(chǔ)。通過(guò)臨床實(shí)踐，使醫(yī)學(xué)生掌握詢問(wèn)病史、體格檢查、正確書(shū)寫(xiě)病歷及各種醫(yī)療文書(shū)的基本能力，熟悉內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、常用實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查的臨床意義，以及學(xué)習(xí)理解治療方案的制定。掌握內(nèi)科常用診療技術(shù)的操作原則、操作技能和適應(yīng)癥，初步掌握內(nèi)科急癥的處理原則和急救方法。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和溝通能力要貫徹始終。（二）教學(xué)目標(biāo)通過(guò)畢業(yè)實(shí)習(xí)，學(xué)生將基本掌握內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理、病理生理和疾病的預(yù)防，掌握內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷和基本治療原則，具備初步的臨床診治能力、終身學(xué)習(xí)能力及一定的科研創(chuàng)新意識(shí)，為畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育奠定良好的基礎(chǔ)。課程目標(biāo)1：具備內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病初步綜合診治能力。課程目標(biāo)2：掌握正確采集病史和書(shū)寫(xiě)病歷資料。課程目標(biāo)3.具備臨床操作能力。課程目標(biāo)4：具備較好的人文素養(yǎng)與溝通協(xié)調(diào)能力。課程目標(biāo)5：具備終生學(xué)習(xí)能力，具有科研創(chuàng)新意識(shí)。三、課程目標(biāo)對(duì)畢業(yè)要求的支撐關(guān)系畢業(yè)要求指標(biāo)點(diǎn)課程目標(biāo)權(quán)重1.1、1.3、1.5、2.4、2.5、2.7、2.9、2.10、2.11課程目標(biāo)10.52.2、2.3課程目標(biāo)20.22.6、3.3課程目標(biāo)30.12.1、2.8、2.11、4.1、4.2、4.3、4.4、4.5、4.6課程目標(biāo)40.11.1、1.4、1.6、4.7課程目標(biāo)50.1四、教學(xué)方式與方法床旁實(shí)踐教學(xué)輔以病例討論、小講課、教學(xué)查房、技能操作等教學(xué)方式，五、實(shí)踐內(nèi)容、基本要求與學(xué)時(shí)分配（呼吸3周、消化3周、心內(nèi)3周、神經(jīng)3周、腎內(nèi)/血液/風(fēng)濕/內(nèi)分泌任選一科室3周）序號(hào)實(shí)踐內(nèi)容基本要求學(xué)時(shí)方式對(duì)應(yīng)課程目標(biāo)第二篇呼吸系統(tǒng)疾病1．慢性阻塞性肺疾病1、臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶。體征：視診、觸診、叩診、聽(tīng)診。2、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查：肺功能、胸片、胸部CT、血?dú)夥治?、血常?guī)、痰培養(yǎng)。3、診斷，分期：急性加重期、穩(wěn)定期。病情嚴(yán)重程度評(píng)估，①穩(wěn)定期：肺功能評(píng)估、癥狀評(píng)估、急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；②急性加重期：1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)。4、鑒別診斷：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核。5、并發(fā)癥：呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺心病。6、治療：穩(wěn)定期的治療：戒煙，支氣管擴(kuò)張劑，祛痰，長(zhǎng)期家庭氧療；急性加重期治療：吸氧，抗生素，支氣管擴(kuò)張劑，化痰、祛痰，糖皮質(zhì)激素。7.預(yù)防：戒煙，防治呼吸系統(tǒng)感染，接種疫苗，提高機(jī)體抵抗力，肺功能監(jiān)測(cè)。1、掌握COPD的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷及治療原則。2、熟悉COPD相關(guān)檢查的用途及意義。第1周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)52支氣管哮喘定義：以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的抑制性疾病。支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)：1）癥狀：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。2）體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，有廣泛哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：痰液檢查、呼吸功能檢查，動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑿夭縓線檢查、特異性變應(yīng)原的檢測(cè)、FeNO檢測(cè)。4、支氣管哮喘的診斷：1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型癥狀體征、可變氣流受限的客觀檢查、除外其他疾病引起的癥狀。2）支氣管哮喘的分期及控制水平分級(jí)。5、支氣管哮喘鑒別診斷、左心衰竭引起的呼吸困難、COPD、上氣道阻塞、ABPA。6、支氣管哮喘的治療：1）脫離變應(yīng)原。2）藥物治療：緩解性藥物、控制性藥物。3）急性發(fā)作期的治療。4）非急性發(fā)作期的治療。5）免疫療法。7、支氣管哮喘的教育與管理、預(yù)后。1.掌握支氣管哮喘的定義、臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查（肺功能）、診斷、藥物治療（藥物種類及其作用）。2.熟悉支氣管哮喘的并發(fā)癥、鑒別診斷、治療（哮喘急性發(fā)作期的治療）。3.了解支氣管哮喘流行病學(xué)、病因及發(fā)病機(jī)制、病理、免疫療法，哮喘的教育、管理及預(yù)后。第1周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)53肺栓塞定義：以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為其發(fā)病原因的易阻疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。2、臨床表現(xiàn)：1)癥狀：不明原因的呼吸困難及氣促；胸痛；暈厥；咯血；咳嗽、心悸等。2)體征：呼吸系統(tǒng)體征；循環(huán)系統(tǒng)體征；其他：可伴發(fā)熱。3)深靜脈血栓形成的癥狀與體征。3、診斷：診斷程序一般包括疑診、確診、求因三個(gè)步驟。1）疑診：動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑿碾妶D、X線胸片、超聲心動(dòng)圖、血漿D二聚體。2）確診：放射性核素肺通氣／灌注掃描、螺旋CT和電子束CT、磁共振顯像、肺動(dòng)脈造影。3）求因。4、肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素：原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。1）原發(fā)性：抗凝血酶缺乏、先天性異常纖維蛋白原血癥、血栓調(diào)節(jié)因子異常、抗心磷脂抗體綜合征等。2）繼發(fā)性：骨折、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、肥胖、臥床、植入人工假體、高齡等。6.治療方案及原則：1）一般處理與呼吸循環(huán)支持治療。2）溶栓治療。3）抗凝治療。4）肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)。5）肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓。6）防止腔靜脈濾器。7）慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的治療。7.預(yù)防：早期識(shí)別危險(xiǎn)因素，及早對(duì)VTE采取相應(yīng)預(yù)防措施。對(duì)重點(diǎn)高危人群充分評(píng)估發(fā)生DVT-PTE的危險(xiǎn)性及出血風(fēng)險(xiǎn)，給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。1.掌握肺血栓栓塞癥的定義、臨床表現(xiàn)、診斷。2.熟悉肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素、臨床分型、治療方案（抗凝治療）。3.了解肺血栓栓塞癥的流行病學(xué)、病理生理、鑒別診斷、治療方案（溶栓治療）、預(yù)后。第2周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)54肺炎1.肺炎定義：是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。2.分類：（1）解剖學(xué)分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎（2）病因?qū)W分類：感染性及非感染性因素（3）患病環(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎。3.確定病原體方法：1）痰2）經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引3）防污染樣本毛刷4）支氣管肺泡灌洗5）經(jīng)皮細(xì)針抽吸6）血和胸腔積液培養(yǎng)。4.肺炎鏈球菌：典型臨床特點(diǎn)：高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰鐵銹樣痰及胸痛，X線胸片呈肺段或肺葉炎性實(shí)變；肺炎鏈球菌為革蘭氏陽(yáng)性球菌，其致病性主要為菌體外多糖體莢膜對(duì)肺組織的侵襲；肺炎鏈球菌治療首選抗生素為青霉素，若青霉素過(guò)敏，可選用頭孢類抗生素或阿奇、克林等和喹諾酮類藥物。5.葡萄球菌型肺炎：可分為凝固酶陰性的表皮葡萄球菌及凝固酶陽(yáng)性的金葡菌，金葡菌的致病情最強(qiáng)。金葡菌肺炎的臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、胸疼，帶血絲或膿血狀痰，量多，中毒癥狀明顯，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。體征：早期可無(wú)陽(yáng)性體征，但體征與病情不成正比，可出現(xiàn)雙肺散在濕性羅音，病變較大時(shí)可有肺實(shí)變體征。X線檢查：特點(diǎn)：X線陰影的易變性，表現(xiàn)為一處炎癥浸潤(rùn)消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶，或很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影。治療：金葡菌首選抗生素為帶青霉素酶的抗生素或頭孢菌素。6.肺炎支原體肺炎：由肺炎支原體引起的肺部炎癥改變，約占肺部炎癥的三分之一以上，秋冬季節(jié)好發(fā)，多見(jiàn)于兒童和青少年，肺炎支原體肺炎的特點(diǎn)是：體征和X線分離現(xiàn)象，實(shí)驗(yàn)室檢查主要靠血清學(xué)檢查，三分之二患者冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，以2-6周抗體滴度最高。治療：首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類藥，療程為2-3周；喹諾酮和四環(huán)素類藥物也用于肺炎支原體肺炎的治療。7.克雷伯桿菌肺炎：常見(jiàn)于院內(nèi)感染，為革蘭氏陰性桿菌，常發(fā)生于免疫功能已經(jīng)受損的病人。起病急，高熱，咳嗽咳痰，痰量多，可早期出現(xiàn)休克，痰多粘稠呈灰綠色或棕紅色膠凍狀，可帶血。X線檢查可見(jiàn)小葉、大葉實(shí)變，多發(fā)蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。治療：首選頭孢類抗生素、氨基甙類抗生素。1.掌握肺炎的分類，各類肺炎的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷、確定病原體的方法、抗生素的選擇。2.熟悉定義、各類肺炎的病因、發(fā)病機(jī)理和病理。第2周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)55胸膜疾病1.胸腔積液的病因和發(fā)病機(jī)制。2.胸腔積液的臨床表現(xiàn)：癥狀：呼吸困難，胸痛，及與原發(fā)病相關(guān)的癥狀；體征：少量胸腔積液無(wú)明顯體征，中到大量胸腔積液有典型的體征。3.胸腔積液的實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查。滲出液與漏出液的鑒別。確定胸腔積液病因的相關(guān)檢查。4.胸腔積液的診斷與鑒別診斷。5.胸腔積液的治療：結(jié)核性胸膜炎的治療。類肺炎性胸腔積液和膿胸的治療。惡性胸腔積液的治療。6.氣胸的臨床類型。7.氣胸的臨床表現(xiàn)：癥狀、體征、嚴(yán)重程度評(píng)估。8.氣胸的影像學(xué)檢查。9.氣胸的診斷與鑒別診斷。10.氣胸的治療：保守治療、排氣療法、化學(xué)胸膜固定術(shù)、支氣管內(nèi)封堵術(shù)、手術(shù)治療。11.氣胸的并發(fā)癥的處理。12.掌握胸腔穿刺術(shù)（詳見(jiàn)學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)和課程考核）1.掌握胸腔積液、氣胸的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。2.熟悉胸腔積液的常見(jiàn)病因和發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查、結(jié)核性胸膜炎的治療。3.熟悉氣胸的類型、并發(fā)癥。第3周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第二章心力衰竭1、掌握慢性心衰的臨床表現(xiàn)、分期分級(jí)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、熟悉慢性心衰的常見(jiàn)藥物的作用機(jī)制及常見(jiàn)副作用。3、熟悉急性左心衰的Lillip分級(jí)和搶救方法。第一周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第三章心律失常1、掌握正常心電圖的特點(diǎn)；2、掌握常見(jiàn)心律失常：病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房速，房撲，房顫，房室傳導(dǎo)阻滯，室性早搏，室速，室上速的心電圖特征。4、熟悉常見(jiàn)抗心律失常的藥物及其作用特點(diǎn)；5、了解心律失常的介入治療：心臟起搏器和射頻消融術(shù)的適應(yīng)癥。第一周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第四章冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病1、掌握穩(wěn)定型心絞痛的臨床特征及治療措施。2、掌握急性冠脈綜合征的概念及分類。3、掌握不穩(wěn)定型心絞痛及非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死的臨床表現(xiàn)及診治要點(diǎn)。4、熟悉急診PCI治療手術(shù)指征。5、了解慢性心肌缺血綜合征的概念第二周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第五章高血壓1、熟悉高血壓的概念。2、掌握高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)，危險(xiǎn)程度分層。3、熟悉高血壓的治療，常用藥物的種類、作用機(jī)制及常見(jiàn)副作用。第二周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第六章心肌疾病1、熟悉心肌疾病的分類。2、掌握擴(kuò)張型心肌病的概念，臨床表現(xiàn)，診斷與治療。3、熟悉肥厚型心肌病的概念，臨床表現(xiàn)及超聲特點(diǎn)。第三周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第八章心臟瓣膜病1、掌握常見(jiàn)心臟瓣膜病的病因，病理生理及臨床表現(xiàn)。2、掌握常見(jiàn)心臟瓣膜病的藥物治療。3、熟悉常見(jiàn)心臟瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥。第三周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第四篇消化系統(tǒng)疾病1．慢性胃炎1、慢性胃炎的概述、分類、病因及發(fā)病機(jī)制，病理。2、慢性胃炎的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查，診斷與鑒別診斷，治療。1、了解慢性胃炎的概況、病因及發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)。2、掌握慢性胃炎的診斷、分型及鑒別診斷要點(diǎn)。3、熟悉慢性胃炎的治療藥物及用法。4、了解特殊類型胃炎的種類與特點(diǎn)。第一周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)52．消化性潰瘍1、消化性潰瘍概述，發(fā)病情況，病因及發(fā)病機(jī)制，病理。2、消化性潰瘍臨床表現(xiàn)，臨床特點(diǎn)，常見(jiàn)的并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)室及其他檢查，診斷、鑒別診斷，并發(fā)癥和治療。1、了解消化性潰瘍的病因。2、熟悉發(fā)病機(jī)理及病理及輔助檢查及治療。3、掌握臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷要點(diǎn)。第一周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)53炎癥性腸病1、炎癥性腸病的定義，分類。2、炎癥性腸病的病因和發(fā)病機(jī)制3、炎癥性腸病的不同類型的病理、臨床表現(xiàn)4、炎癥性腸病的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查5、炎癥性腸病的診斷及鑒別診斷6、炎癥性腸病的治療1、掌握炎癥性腸病的不同類型其病理特點(diǎn)，2、了解炎癥性腸病的臨床表現(xiàn)，3、掌握炎癥性腸病的診斷、治療第二周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)54、肝硬化1、肝硬化的病因、發(fā)病機(jī)制。2、肝硬化主要的臨床表現(xiàn)，肝功能減退臨床表現(xiàn)及門(mén)脈高壓；3、肝硬化的九大并發(fā)癥，輔助檢查。4、肝硬化的診斷、鑒別診斷和治療。1、掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)并發(fā)癥及診斷要點(diǎn)；2、熟悉鑒別診斷及治療原則；3、了解病因及輔助檢查第二周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)55、消化道出血1、消化道出血的概念、分型。2、消化道出血的臨床表現(xiàn)，診斷步驟和方法及注意事項(xiàng)。3、消化道出血的治療。1、了解消化道出血的病因；2、掌握消化道出血的臨床表現(xiàn)；3、掌握消化道出血的診斷方法；4、掌握消化道出血的鑒別診斷；5、熟悉消化道出血的治療原則。第三周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)56、腹腔穿刺術(shù)詳見(jiàn)學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)和課程考核1、掌握腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證，過(guò)程及注意事項(xiàng)。2、熟悉腹腔積液的病因。第三周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)57、心肺復(fù)蘇詳見(jiàn)學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)和課程考核1、掌握心肺復(fù)蘇的過(guò)程及注意事項(xiàng)。2、熟悉高級(jí)生命支持的基本環(huán)節(jié)。第三周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5神經(jīng)內(nèi)科疾病1.腦出血一、臨床表現(xiàn)：50-60歲的高血壓患者最多見(jiàn)，尤其多發(fā)生在沒(méi)有系統(tǒng)治療或血壓控制不好的高血壓病人。男性多于女性。表現(xiàn)：局灶性定位體征偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲高顱壓頭痛、惡心、嘔吐全腦癥狀意識(shí)障礙二、診斷：中老年人既往有高血壓病史，情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)時(shí)突然起病，發(fā)展迅速，有不同程度的意識(shí)障礙及頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓升高的癥狀，有偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)局灶體征，應(yīng)考慮腦出血的可能性，CT可確定診斷。應(yīng)進(jìn)一步做病因診斷。三、鑒別診斷：1）與其他類型腦血管病鑒別：如腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。2）突發(fā)意識(shí)障礙且無(wú)明確其他定位體征者，注意與中毒及代謝性腦病鑒別。3）有明確外傷史需注意外傷性顱內(nèi)出血鑒別。四、治療：急性期的治療原則:安靜臥床，調(diào)整血壓，減低腦水腫，防止繼續(xù)出血，加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥。治療目標(biāo)：降低死亡率、致殘率，減少?gòu)?fù)發(fā)。1、掌握腦出血的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷及治療原則。2、熟悉腦出血相關(guān)檢查（頭顱CT）的意義。第1周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)52.腦梗死一、臨床表現(xiàn)：1.一般特點(diǎn)：好發(fā)于50-60歲以上的中老年人，常在安靜下或休息狀態(tài)下發(fā)病，癥狀于數(shù)小時(shí)或1-2天后達(dá)高峰。約25%患者有TIA病史，病人的癥狀和體征隨閉塞血管的不同而不同。2.輔助檢查：腦CT檢查：腦MRI檢查：二、診斷及鑒別診斷：結(jié)合臨床表現(xiàn)及輔助檢查做出診斷，應(yīng)與腦栓塞、腦出血相鑒別。三、治療：急性期治療；一般處理；調(diào)整血壓；控制腦水腫、溶栓治療；抗凝治療；抗血小板聚集劑；1、掌握腦梗死的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷及治療原則。2、熟悉腦出血相關(guān)檢查（頭顱核磁）的意義。第2周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)53.TIA一、TIA病因：1）動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄2）血液動(dòng)力學(xué)改變3）血液成分的改變4）心臟疾患動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄最常見(jiàn)病因。二、臨床表現(xiàn)：1)發(fā)病突然2)局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀3)持續(xù)時(shí)間短暫，一般十余分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)4)恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征5)反復(fù)發(fā)作的病史三、輔助檢查：1）頭顱CT、頭顱MRI2）頸動(dòng)脈超聲檢查3）腦血管造影4）CTA(計(jì)算機(jī)成像血管造影)和MRA（磁共振顯像血管造影）四、診斷：病史+臨床表現(xiàn)+輔助檢查五、鑒別診斷：1、局灶性癲癇2、有先兆的偏頭痛3、內(nèi)耳眩暈癥4、暈厥六、治療：終止和減少短暫性腦缺血發(fā)作，預(yù)防或推遲腦梗死的發(fā)生。對(duì)癥狀持續(xù)≥30min者，應(yīng)按急性缺血性卒中流程開(kāi)始緊急溶栓評(píng)估，在4.5h內(nèi)應(yīng)考慮溶栓治療。-TIA中國(guó)專家共識(shí)更新版（2018年）1、掌握TIA的病因臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷及治療原則。2、熟悉TIA相關(guān)檢查的意義。第2周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)54.吉蘭-巴雷綜合征一、病因及病理1)病因尚未明確，一般認(rèn)為是多種原因所致的遲發(fā)性過(guò)敏性自身免疫性疾病。2)病理改變主要為血管周圍出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，吞噬髓鞘而引起節(jié)段性脫髓鞘，部分患者伴有軸索變性。二、臨床表現(xiàn)：1）一般資料：（1）發(fā)病年齡：（2）發(fā)病季節(jié)：（3）病前1-4周常有感染病史（4）急性或亞急性起病。2）運(yùn)動(dòng)障礙：3）感覺(jué)癥狀：4）腦神經(jīng)受累：5）植物神經(jīng)系統(tǒng)障礙：三、輔助檢查1)典型的腦脊液改變?yōu)榈鞍住?xì)胞分離2)肌電圖：3)心電圖：四、診斷根據(jù)病前1-4周有感染史，急性或亞急性起病，起病時(shí)無(wú)發(fā)熱，四肢對(duì)稱性遲緩性癱瘓，感覺(jué)功能多正?；蜉p度異常，可伴有腦神經(jīng)損害，呼吸麻痹，大、小便功能正常，腦脊液有蛋白--細(xì)胞分離現(xiàn)象，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。五、鑒別診斷1、周期性癱瘓：2、急性脊髓灰質(zhì)炎3重癥肌無(wú)力全身型4急性脊髓炎六、治療1）本病的主要危險(xiǎn)是呼吸麻痹，需保持呼吸道通暢，2）延髓麻痹者宜及早下鼻飼管，尿潴留的先用腹部加壓幫助排尿，無(wú)效時(shí)則間歇導(dǎo)尿。3）輔助治療：4）大劑量免疫球蛋白5）血漿置換療法：掌握基蘭巴雷綜合征的病因臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷及治療原則。第3周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)55.腰穿詳見(jiàn)學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)和課程考核掌握腰穿的適應(yīng)癥，禁忌癥，具體操作方案。了解腰穿注意事項(xiàng)。第3周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第六篇血液系統(tǒng)疾病1．白血病1、臨床表現(xiàn)：感染、出血、貧血及浸潤(rùn)體征：視診、觸診、叩診、聽(tīng)診。2、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查：血常規(guī)+異常白細(xì)胞分類，骨髓像，流式及基因等相關(guān)檢查。3、診斷與分型，預(yù)后分層：急性髓系白血病及急性淋巴細(xì)胞白血?。活A(yù)后分層為低危、中危、高危。4、鑒別診斷：類白血病反應(yīng)，骨髓增生異常綜合征。5、治療：一般支持治療：輸注血制品，抗感染。針對(duì)原發(fā)病治療：化療。1.掌握造血干細(xì)胞定義和特點(diǎn)和掌握貧血的診斷和分型。2.熟悉血液系統(tǒng)的組成、血液系統(tǒng)疾病的定義及分類。3.了解造血干細(xì)胞移植等血液學(xué)新進(jìn)展第1周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)52多發(fā)性骨髓瘤1、臨床表現(xiàn)：感染、骨痛、貧血體征：視診、觸診、叩診、聽(tīng)診。2、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查：血常規(guī)+異常白細(xì)胞分類，血、尿固定電泳，骨髓像，流式及FISH等相關(guān)檢查、骨質(zhì)破壞相關(guān)檢查。3、診斷與分型，分期，預(yù)后分層：IgG,A,M,D,E，輕鏈型，不分泌型。mSMART預(yù)后分層；4、鑒別診斷：骨病與腎臟疾病5、治療：一般支持治療：輸注血制品，抗感染。針對(duì)原發(fā)病治療：化療+自體干細(xì)胞移植。1掌握多發(fā)性骨髓瘤斷方法，實(shí)驗(yàn)室篩選試驗(yàn)2掌握掌握多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)。診斷要點(diǎn)、治療方法。3了解多發(fā)性骨髓瘤的病因，掌握實(shí)驗(yàn)室檢查。第2周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)53免疫性血小板減少癥臨床表現(xiàn)：出血體征：視診、觸診、叩診、聽(tīng)診。3、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查：血常規(guī)，骨髓像。3、診斷。4、鑒別診斷：結(jié)締組織病繼發(fā)血小板減少，骨髓增生異常綜合征。5、治療：一般支持治療：預(yù)防出血，必要時(shí)輸注血小板。針對(duì)原發(fā)病治療：激素、丙種球蛋白、脾切、利妥昔單抗、艾曲波帕。1掌握出血性疾病診斷方法，實(shí)驗(yàn)室篩選試驗(yàn)2掌握掌握特發(fā)血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)。診斷要點(diǎn)、治療方法。3了解ITP的病因，掌握實(shí)驗(yàn)室檢查。第3周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第五篇泌尿系統(tǒng)疾病第五篇泌尿系統(tǒng)疾病腎病綜合征1．掌握腎病綜合征的定義，分類及常見(jiàn)病因。2．掌握腎病綜合征常見(jiàn)病理類型及臨床特點(diǎn)、并發(fā)癥及防治。3．了解腎病綜合征治療方法。第一周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5慢性腎衰竭1．掌握慢性腎臟病的分期及建議，掌握慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。2．熟悉慢性腎衰竭的治療。3．了解慢性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制。第一周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5泌尿系感染1．掌握尿路感染的感染途徑、易感因素以及診斷的實(shí)驗(yàn)室方法。掌握急、慢性腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)，診斷依據(jù)，鑒別診斷及治療原則。2．熟悉腎盂腎炎的復(fù)發(fā)和再感染的區(qū)別。第二周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5急性腎損傷1．掌握急性腎損傷的病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及分期、診斷、鑒別診斷及治療2．熟悉急性腎損傷的發(fā)病機(jī)制。第二周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5慢性腎小球腎炎1、掌握慢性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)，診斷、鑒別診斷及防治原則。2、了解慢性腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制及病理表現(xiàn)及影響預(yù)后的主要因素。第三周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5糖尿病腎病1．掌握糖尿病腎病的分期、臨床表現(xiàn)、治療方法、診斷及與原發(fā)性腎病的鑒別要點(diǎn)。2．了解糖尿病腎病的分期。第三周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第八篇風(fēng)濕性疾病1系統(tǒng)性紅斑狼瘡1.SLE的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查

1)臨床表現(xiàn)：全身癥狀，皮膚與黏膜，漿膜炎，肌肉關(guān)節(jié)癥狀，腎臟表現(xiàn)，心血管損害，呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、血液系統(tǒng)表現(xiàn)，消化系統(tǒng)癥狀，抗磷脂綜合征，干燥綜合征和眼損害等。

2)實(shí)驗(yàn)室檢查：血液常規(guī)；尿常規(guī)改變；自身抗體：抗核抗體（ANA）、抗ds-DNA、抗Sm、抗SS-A、抗SS-B、抗心磷脂抗體（ACL）、狼瘡抗凝物（LAC）、抗2-GP1；補(bǔ)體（C3、C4）檢查

2.SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)和疾病活動(dòng)度、疾病嚴(yán)重程度的判斷

①診斷標(biāo)準(zhǔn)：②SLE疾病活動(dòng)度：疾病嚴(yán)重程度：輕型SLE；重型SLE；危重型

4.SLE的治療原則

1)誘導(dǎo)緩解期治療：2)維持期治療1.掌握：SLE的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、分類（診斷）標(biāo)準(zhǔn)和治療原則

2.熟悉：狼瘡性腎炎的病理分型和腎組織活動(dòng)性指標(biāo)、SLE的鑒別診斷和病情判斷3.了解：SLE的病因和發(fā)病機(jī)制、SLE與妊娠、預(yù)后第一周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)52類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1、臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)表現(xiàn)（晨僵、痛與壓痛、關(guān)節(jié)腫、關(guān)節(jié)畸形、功能障礙）；關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎、肺、心臟受累、胃腸道、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、干燥綜合征）；

2、輔助檢查：BRT、RF、抗CCP、ESR、CRP；關(guān)節(jié)滑液檢查、關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢；

2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)3、治療措施：

1)

一般治療：活動(dòng)期休息，恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉2)

藥物治療：

非甾體抗炎藥：見(jiàn)總論

3)

外科手術(shù)治療：關(guān)節(jié)臵換和滑膜切除手術(shù)

1.掌握類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)和治療措施

2.熟悉類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理改變、臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)），輔助檢查和鑒別診斷

3.了解本病的病因、發(fā)病機(jī)制和預(yù)后第一周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)53強(qiáng)直性脊柱炎臨床表現(xiàn)：下腰背痛伴晨僵、關(guān)節(jié)外癥狀體征：外周關(guān)節(jié)壓痛，脊柱前屈、后伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動(dòng)受限，胸廓活動(dòng)度減低，枕墻距>0等。輔助檢查：X線、核磁、CT診斷：1984年紐約標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷：慢性腰痛、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎非甾體抗炎藥、控制疾病抗風(fēng)濕藥TNF拮抗劑糖皮質(zhì)激素9、外科治療1、熟悉強(qiáng)直性脊柱炎的病因。發(fā)病機(jī)理。

2、熟悉本病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療

3、了解血清陰性關(guān)節(jié)炎的概念，本病是其中一個(gè)代表。

第二周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)54、干燥綜合征1、臨床表現(xiàn)：口干燥癥、干燥性角結(jié)膜炎及系統(tǒng)性癥狀2、輔助檢查：自身抗體、免疫球蛋白、其他功能檢查3、診斷:2002年ACR分類標(biāo)準(zhǔn)4、鑒別診斷:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5、治療：改善口眼干的藥物、系統(tǒng)性治療、其他對(duì)癥治療、生物制劑1.了解干燥綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制、病理表現(xiàn)。2.掌握本病臨床特點(diǎn)、分類標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。第二周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)55、痛風(fēng)1、臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)紅腫熱痛、痛風(fēng)石、腎臟2、實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸、尿尿酸、影像學(xué)3、診斷：血尿酸、典型表現(xiàn)4、鑒別診斷:假性痛風(fēng)5、治療：止痛抗炎、降尿酸、伴發(fā)病治療、手術(shù)1.了解痛風(fēng)的發(fā)生、流行病學(xué)2.掌握本病臨床特點(diǎn)、及治療原則。第三周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第七篇內(nèi)分泌和代謝性疾病第五章腺垂體功能減退癥定義、病因和發(fā)病機(jī)制：1）先天性垂體發(fā)育不全；2）垂體腫瘤和垂體、下丘腦附近腫瘤；3）垂體缺血性壞死；4）感染、浸潤(rùn)性病變；5）放射損傷；6）顱腦創(chuàng)傷或垂體手術(shù)；7）空泡蝶鞍綜合征；8）自身免疫性；9）垂體卒中臨床表現(xiàn)診斷治療：1)病因治療；2）激素替代治療：a.生長(zhǎng)激素缺乏的治療；b.促性腺激素缺乏的治療；c.TSH缺乏的治療；d.ACTH缺乏的治療；3）垂體危象的處理。1、掌握腺垂體功能減退癥的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。2、掌握腺垂體功能減退癥的治療和垂體危象的搶救。3、熟悉腺垂體功能減退癥的病因。第1周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第十章甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺毒癥的定義、常見(jiàn)病因。Graves的病因和發(fā)病機(jī)制。Graves的臨床表現(xiàn)。Graves特殊的臨床表現(xiàn)和類型：1)Graves眼??；2）脛前粘液性水腫；3）甲狀腺危象；4）淡漠型甲亢；5）T3型甲狀腺毒癥；6）妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥。Graves病的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1）甲狀腺功能；2）131I攝取率；3）TRAb；Graves病的診斷：1）甲亢的診斷；2）Graves的診斷。鑒別診斷Graves病的治療：1）抗甲狀腺藥物；2）放射性碘；3）手術(shù)治療；4）其他治療；5）甲狀腺危象的治療；6）Graves眼病的治療7）妊娠期甲亢的治療。1、掌握甲狀腺毒癥和Graves病的區(qū)別。2、掌握甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因。3、掌握甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查方法。4、掌握甲亢危象的的搶救方法。5、掌握甲狀腺查體的方法；6、熟悉甲狀腺功能亢進(jìn)癥的丙寅年和治療方法。7、了解甲狀腺毒癥的病因。第1周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第十五章原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥的定義。原發(fā)性醛固酮增多癥的病因分類：1)醛固酮瘤；2)特發(fā)性醛固酮增多癥；3)糖皮質(zhì)激素可治性醛固酮增多癥；4)醛固酮瘤。原發(fā)性醛固酮增多癥的病理生理。原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)：1)高血壓；2)神經(jīng)肌肉功能障礙；3)腎臟表現(xiàn)；4)心臟表現(xiàn)。原發(fā)性醛固酮增多癥的實(shí)驗(yàn)室檢查。原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷與病因診斷：1)動(dòng)態(tài)試驗(yàn)；2)影像學(xué)檢查；3)腎上腺靜脈血激素測(cè)定。原發(fā)性醛固酮增多癥的鑒別診斷。原發(fā)性醛固酮增多癥的治療：1）手術(shù)治療；2）藥物治療。1、掌握原發(fā)性醛固酮增多癥的定義。2、掌握原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)。3、掌握正確識(shí)讀腎上腺CT片的方法。4、熟悉原發(fā)性醛固酮增多癥的實(shí)驗(yàn)室檢查方法和功能試驗(yàn)。5、了解原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷鑒別診斷及治療。第2周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5第二十二章糖尿病糖尿病的定義、流行病學(xué)數(shù)據(jù)。糖尿病分型：1）1型糖尿??；2）2型糖尿病；3）其他特殊類型糖尿?。?）妊娠糖尿病。糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制：1）1型糖尿病：a.遺傳因素；b.環(huán)境因素；c.自身免疫；d.1型糖尿病的自然病史。2）2型糖尿?。篴.遺傳因素與環(huán)境因素；b.胰島素抵抗和β細(xì)胞功能缺陷。C.胰島α細(xì)胞功能異常和腸促胰素分泌缺陷；d.腸道；e.2型糖尿病的自然史。臨床表現(xiàn):基本臨床表現(xiàn)：a.代謝紊亂癥狀群；b.并發(fā)癥和伴發(fā)癥。常見(jiàn)類型糖尿病的臨床特點(diǎn)。某些特殊類型糖尿病。妊娠糖尿病。并發(fā)癥急性嚴(yán)重代謝紊亂感染性疾病慢性并發(fā)癥：a.微血管病變；b.動(dòng)脈粥樣硬化性微血管疾?。籧.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；d.糖尿病足；實(shí)驗(yàn)室檢查：糖代謝異常嚴(yán)重程度或控制程度的檢查；胰島β細(xì)胞功能檢查；并發(fā)癥檢查有關(guān)病因和發(fā)病機(jī)制的檢查。診斷和鑒別診斷治療糖尿病健康管理；2）醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療；3）運(yùn)動(dòng)治療；4）病情監(jiān)測(cè)；5）藥物治療：a.口服降糖藥：b.注射制劑。6）2型糖尿病高血糖的管理策略和治療流程代謝手術(shù)治療胰腺移植和胰島細(xì)胞移植糖尿病慢性并發(fā)癥防治原則糖尿病酮癥酸中毒：誘因；病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷防治1.掌握糖尿病的定義、分型、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療。掌握糖尿病酮癥酸中毒的治療原則。2.熟悉糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制、急性和慢性并發(fā)癥。3.了解2型糖尿病的管理策略、慢性并發(fā)癥的防治原則、糖尿病患者宣教。第3周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)5合計(jì)15（注：實(shí)踐內(nèi)容應(yīng)當(dāng)具體可測(cè)，明確基本要求和實(shí)現(xiàn)方式，如實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)、社會(huì)調(diào)查、參觀考察、下鄉(xiāng)實(shí)踐、寫(xiě)生等。）六、實(shí)踐成果呈現(xiàn)要求實(shí)踐成果呈現(xiàn)方式，包括實(shí)踐報(bào)告、成果作品、作品展覽等呈現(xiàn)方式基本要求、內(nèi)容、規(guī)范等。七、學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)和課程考核（一）考核類型：√考試考查（二）考核方式：實(shí)踐報(bào)告實(shí)踐作品項(xiàng)目匯報(bào)其它：（三）成績(jī)?cè)u(píng)定：考核依據(jù)建議分值（百分比）考核/評(píng)價(jià)細(xì)則對(duì)應(yīng)課程目標(biāo)平時(shí)考核100%病歷10%入院病歷需病人入院24小時(shí)內(nèi)完成。（0.5分）一般項(xiàng)目填寫(xiě)齊全。（0.5分）主訴體現(xiàn)癥狀+部位+時(shí)間，能導(dǎo)出第一診斷。（1分）現(xiàn)病史和主訴相符，有鑒別診斷資料。（2分）既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、婚姻史及生育史、家族史需記錄完整。（1分）體格檢查齊全，有?？苹蛑攸c(diǎn)檢查。（2分）病例摘要需簡(jiǎn)明扼要的綜述病史要點(diǎn)、陽(yáng)性檢驗(yàn)結(jié)果、重要的陰性結(jié)果及有關(guān)的檢驗(yàn)結(jié)果，以提示診斷的依據(jù)。（2分）初步診斷需有主次，除疾病全稱外，還應(yīng)盡可能包括病因診斷、解剖部位和功能診斷。（1分）課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4技能操作30%胸腔穿刺術(shù)1、胸腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證：1)診斷原因未明的胸腔積液，可作診斷性穿刺，作胸水涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)和生化學(xué)檢查以明確病因。2)治療胸腔大量積液、氣胸產(chǎn)生壓迫癥狀，可抽液或抽氣以減壓;急性膿胸或惡性腫瘤侵及胸膜引起起積液，可抽液或注入藥物。（1分）2.胸腔穿刺術(shù)的操作準(zhǔn)備:1)了解、熟悉病人病情。2)與病人及家屬談話，交代檢查目的、大致過(guò)程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并簽字。3)器具：消毒用具(無(wú)菌紗塊、碘伏、消毒棉簽)、標(biāo)本送檢試管、胸腔穿刺包、手套、利多卡因、注射器及膠布。4)操作者戴無(wú)菌帽、口罩。(1分)3.胸腔穿刺術(shù)的操作方法1)患者體位。2)穿刺點(diǎn)定位。3)戴無(wú)菌手套，常規(guī)消毒皮膚，覆蓋消毒洞巾。4）選擇定位穿刺點(diǎn)，局部麻醉。5）操作過(guò)程。6）抽液留取化驗(yàn)。(4分)4.胸腔穿刺術(shù)的術(shù)后處理1）術(shù)后囑病人臥位或半臥位休息半小時(shí)，測(cè)血壓并觀察病情有無(wú)變化。2）根據(jù)臨床需要填寫(xiě)檢驗(yàn)單，分送標(biāo)本。3）清潔器械及操作場(chǎng)所。4）做好穿刺記錄。（2分）5.胸腔穿刺術(shù)的注意事項(xiàng)1）操作前應(yīng)向患者說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮。2）操作過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。3）一次抽液不應(yīng)過(guò)多、過(guò)快；如為膿胸，每次盡量抽盡。4）嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。5）避免在第9肋間以下穿刺。（2分)6.嚴(yán)格無(wú)菌無(wú)菌觀念。（1分）心臟非同步電復(fù)律術(shù)評(píng)分細(xì)則：準(zhǔn)備（每項(xiàng)1分，共5分）：1、發(fā)現(xiàn)情況迅速到位。2將患者處于平臥位。3、檢查氧氣不外泄，4、備物：除顫儀、導(dǎo)電糊、電極片、插線、插頭、合適電源。5、搶救者位于患者肩腰側(cè)方。實(shí)施（15分）：1、首先通過(guò)心電（圖）監(jiān)護(hù)確認(rèn)存在VF（2分）；2打開(kāi)除顫器電源開(kāi)關(guān)，檢查選擇按鈕應(yīng)置于“非同步”位置，將能量選擇鍵調(diào)至所需的除顫能量水平，選擇的電功率宜大如300-360J（單相波除顫儀）或200J（雙相波除顫儀）（2分）；3、電極板涂上導(dǎo)電糊或包以數(shù)層浸過(guò)鹽水的紗布，選擇左右電極，將電極分別置于胸骨右緣第2助間及左腋前線第5助間，并用力按緊，在放電結(jié)束之前不能松動(dòng)，以保證有較低的阻抗，有利于除顫成功。兩個(gè)電極板至少相隔10cm（3分）；4、按下“充電”按鈕，將除顫器充電到所需水平（2分）.5、按緊“放電”按鈕，當(dāng)觀察到除顫器放電后再放開(kāi)按鈕（2分）。6、放電后立即恢復(fù)5個(gè)循環(huán)CPR，再觀察患者的心電圖，觀察除顫是否成功并決定是否需要再次電除顫（2分）；7除顫完畢，關(guān)閉除顫器電源，將電極板擦干凈，收存?zhèn)溆茫?分）。總體評(píng)價(jià)（每項(xiàng)2分，共10分）：1、態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)。2、操作熟練、動(dòng)作敏捷、迅速、連貫、正確有效。3、除顫位置及手柄選擇正確。4、關(guān)愛(ài)病人觀念強(qiáng)。5、完成時(shí)間：10分鐘，每超時(shí)30秒扣0.5分。心肺復(fù)蘇術(shù)準(zhǔn)備（每項(xiàng)1分，共5分）：發(fā)現(xiàn)情況迅速到位。?2、將患者處于平臥位。?3、根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況選擇墊硬板于患者背下。4、備物：硬板床或心臟按壓板、紗布。5、搶救者位于患者肩腰側(cè)方。實(shí)施（每項(xiàng)3分，共15分）：判斷心搏呼吸停止、輕搖患者肩膀并呼叫患者，看面色、瞳孔，摸頸動(dòng)脈、聽(tīng)或感覺(jué)呼吸音、呼吸氣流，同時(shí)看胸廓起伏。確定呼吸、心跳停止立即呼救，尋求他人幫助。2、開(kāi)放氣道：必要時(shí)清除口鼻異物、壓額、仰頭、舉頦。3、胸外心臟按壓：定位：胸骨體下1/2（或中下1/3交界處）按壓：一手掌根放于按壓部位，另一手平行重疊于手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，手指不觸及胸壁，手壁與胸骨垂直；按壓幅度，胸骨下陷4-5cm。按壓頻率：100次/分；按壓比例：心外按壓與人工呼吸比：30:2。心臟按壓開(kāi)始五個(gè)回合后（以2個(gè)回合為代表）判斷一次脈搏、呼吸、瞳孔，以后每4-5分鐘判斷一次。4、人工呼吸：（1）口對(duì)口人工呼吸：一手打開(kāi)口腔（可覆蓋單層紗布于病人口上），一手捏鼻；術(shù)者吸氣后雙唇緊貼并包繞病人口部。形成一個(gè)封閉腔，向內(nèi)吹氣，見(jiàn)胸廓擴(kuò)張，松鼻?；颊弑粍?dòng)呼氣后再次吹氣。（也可在此觸摸頸動(dòng)脈）。5、復(fù)蘇有效指征：可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、自主呼吸恢復(fù)、瞳孔由大變小、面色改變等?？傮w評(píng)價(jià)（每項(xiàng)2分，共10分）態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)。2、操作熟練、動(dòng)作敏捷、迅速、連貫、正確有效。3、評(píng)解流利。4、關(guān)愛(ài)病人。5、完成時(shí)間：10分鐘，每超時(shí)30秒扣0.5分腹腔穿刺術(shù)1）診斷原因未明的腹腔積液，可作診斷性穿刺，作腹水涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)和生化學(xué)檢查以明確病因。2）治療腹腔大量積液、腹水產(chǎn)生壓迫癥狀，可抽液以減壓;惡性腫瘤侵及腹膜引起起積液，可抽液或注入藥物。2、與患者的溝通：向患者說(shuō)明目的、意義簡(jiǎn)單的操作過(guò)程和可能的并發(fā)癥需要配合的動(dòng)作等，取得患者的同意并簽協(xié)議書(shū)3、物品的準(zhǔn)備4、體位準(zhǔn)備5、穿刺點(diǎn)的選擇6、操作步驟和程序1）常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾局部麻醉2）術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，至突破感后，連接注射器抽取腹水5-10ml送化驗(yàn)。3）拔出針，針眼涂上3%碘酒并蓋紗布稍用力壓迫片刻，膠布固定4）整理用物，填寫(xiě)檢查單并送檢5）術(shù)后嚴(yán)密觀察，并做好記錄7、注意事項(xiàng)：1）放液速度112）腹水流出不暢的解決方式3）防止腹水漏出的穿刺方式8、腹腔穿刺的禁忌癥腰椎穿刺術(shù)[適應(yīng)癥]：1、診斷方面：2、治療方面：[禁忌癥]：顱內(nèi)壓增高已發(fā)生腦疝者；顱后窩病變伴有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者；穿刺部位近期有感染病灶；敗血癥或全身感染；休克、衰弱、病危者。[用品]：清潔盤(pán)、腰穿穿刺包、麻藥；帽子、口罩、[方法]：1、患者側(cè)臥硬板床上，背部與床邊垂直，頭向胸前彎曲，腰向后弓起，雙膝向腹部屈曲。2、常選第3、4腰椎間隙為穿刺點(diǎn)，局部常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌洞巾，局部麻醉、深達(dá)韌帶。3、左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持針，從棘間隙與脊柱呈垂直方向，針頭斜面向上慢慢刺入4、可將針頭稍稍退出，然后稍偏頭部方向前進(jìn)，穿過(guò)黃韌帶及硬棘膜時(shí)，常有落空感，此時(shí)拔出針芯，即可見(jiàn)腦脊液流出。5、立即接上測(cè)壓管，讓患者放松身體，可見(jiàn)腦脊液在測(cè)壓管內(nèi)逐漸上升到一定水平后液面隨呼吸輕微波動(dòng)，記錄此時(shí)腦脊液的靜水壓，即為初壓。6、移去測(cè)壓管，收集腦脊液2-5ml，分別送檢常規(guī)、生化、免疫學(xué)檢查、必要時(shí)送細(xì)胞培養(yǎng)、真菌檢驗(yàn)及細(xì)胞學(xué)檢查。7、采集腦脊液后，再接上測(cè)壓管，測(cè)試腦脊液終壓。然后插入針芯，拔出穿刺針，涂上碘酊，縛以無(wú)菌紗布。[注意點(diǎn)]：1、疑有顱內(nèi)壓增高跡象，除急性腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血外，腰穿之前需做必要的檢查，如顱腦CT、MRI掃描等。2、顱內(nèi)壓增高疑為炎性腦水腫所致者，可在腰穿前靜脈快速滴注20%甘露醇250ml，以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，然后再穿刺。3、穿刺過(guò)程中如出現(xiàn)腦疝癥狀時(shí)，如瞳孔散大、意識(shí)不清、